胸外科手术病人护理及重症监护

胸外科手术病人护理及重症监护第一节胸外科手术病人的护理（一）手术前期病人评估及护理1．手术前期的护理重点（1）评估可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。第2页,共78页，2024年2月25日，星期天2．手术前期病人的评估一般资料既往史及健康状况。病人心理状况进行评估。询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。第3页,共78页，2024年2月25日，星期天3．手术前期病人护理措施3.1心理护理护士应多与病人交谈，根据病人年龄、职业、文化程度、性格等情况，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，掌握病人的主要矛盾，尽量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力，与病人建立良好的护患关系。并对患者讲解手术的方法和术前注意事项，并安慰患者，鼓励、支持患者树立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积极的态度配合治疗和护理，以最佳的心态迎接康复。第4页,共78页，2024年2月25日，星期天3.2.术前指导术前指导是患者术后恢复的关键。术前由管床护士反复向患者及家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰的重要性，教会病人掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识。第5页,共78页，2024年2月25日，星期天3.2.1.呼吸训练教患者做缩唇式呼吸和深而缓的腹式呼吸。方法：用鼻吸气用口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成吹笛状，腹部内陷，吸气与呼气次数之比1∶2或1∶3，10次/min，10～20min/次，每天练习5～6次。以逐步提高呼吸运动的力量和效率，调动通气潜力。第6页,共78页，2024年2月25日，星期天3.2.2咳嗽训练教会患者有效咳嗽的方法，对排出呼吸道内的分泌物很重要（1）缓慢地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；（2）憋气3～5s，以建立胸部和腹部压力；（3）收缩腹肌；（4）声门突然打开，胸膜腔压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出。第7页,共78页，2024年2月25日，星期天3.3术前准备皮肤准备呼吸道准备胃肠道准备手术日晨的准备第8页,共78页，2024年2月25日，星期天3.3.1皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。第9页,共78页，2024年2月25日，星期天3.3.2呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟,深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。第10页,共78页，2024年2月25日，星期天3.3.3胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：病人于术前晚常规0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。第11页,共78页，2024年2月25日，星期天3.3.4手术晨护理测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备。更换清洁衣裤，嘱患者排尿，放置胃管和导尿。取下发夹，假牙及身上饰品。准确及时给予麻醉前用药。将病历，CT片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。第12页,共78页，2024年2月25日，星期天记下家属姓名，联络方式。病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作，备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入器、多功能监护仪等。

第13页,共78页，2024年2月25日，星期天3.4.手术前病人健康教育对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告诉病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。第14页,共78页，2024年2月25日，星期天二、术后护理：1评估麻醉恢复情况。身体重要脏器的功能。伤口及引流物情况。情绪反应。第15页,共78页，2024年2月25日，星期天2．护理诊断焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。自我形象紊乱：与手术有关。营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。第16页,共78页，2024年2月25日，星期天有感染的危险：与手术有关。清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。疼痛：与手术创伤有关。知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。潜在并发症：出血、感染等。第17页,共78页，2024年2月25日，星期天3．护理措施主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。3.1术后病人的卧位：麻醉未清醒前需专人监护，取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15°的体位。病人清醒后体位以斜坡(床头抬高45-60度，床尾抬高10度)卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用.第18页,共78页，2024年2月25日，星期天3.2接好各种医用管道：输液管、营养管，胃管、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护仪等要正确接好，仔细观察是否通畅及使用是否正确。3.3生命体征的观察：手术后一般15~30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每2~4小时测量一次。SpO2,心电图。第19页,共78页，2024年2月25日，星期天根据SpO2的变化调整氧浓度氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响SpO2的读数。病人为维持足够的SpO2，术后常规吸氧36～72h，病人术毕回室时，我们将氧流量调至4～5L/min，吸入氧浓度为37%～41%，使SpO2尽快达到96%～99%，数小时后根据SpO2读数，及时调整氧浓度，避免因氧浓度过高引起氧中毒，或氧浓度过低引起低氧血症。有报道低氧血症病人经鼻导管吸氧，流量2～4L/min,吸氧时间30min,可使SpO2读数提高3%～4%。第20页,共78页，2024年2月25日，星期天3.4维持呼吸功能：呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为5%～15%，在开胸手术后的发生率更高，并可能成为术后致死的主要因素保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰。第21页,共78页，2024年2月25日，星期天呼吸道护理（1）叩击法。翻身叩背是预防肺不张，促进循环改善肺功能的重要措施，也是术后康复的重要措施。护理人员手呈环状，腕部弯曲，轻轻拍击患者背部或胸壁，5min/次，同时嘱患者咳嗽，术后2h翻身叩背协助咳痰1次。（2）刺激咳嗽。对不会咳嗽的患者或老年患者可定时用拇指、示指在吸气末用力按压锁骨上凹、喉头部以刺激咳嗽。对于刺激无效或无力咳出者可以经鼻导管吸痰，或经纤维气管镜吸痰。（3）雾化吸入。通过雾化吸入机把药液变成直径1～15μm微粒均匀的雾滴，随吸气进入呼吸道，可稀释气管、支气管分泌物，利于咳出。雾化常用药为：盐酸氨溴索30mg加入0.9%NS20ml，4次/d。第22页,共78页，2024年2月25日，星期天肺部听诊听诊肺部闻及大量痰鸣音时，应及时做到：①给病人拍背，变换体位，促进痰液排除；②按压切口，鼓励病人咳嗽；③常规雾化吸入，2/d；④全麻未清醒前，给予吸痰；⑤病情稳定后鼓励下床活动，以利排痰。听诊肺部有大水泡音时，说明病人出现肺水肿，立即减慢输液速度，两腿下垂；予氧气吸入，氧气湿化瓶内加入50%～70%酒清，并报告医生进一步处理。听诊肺部出现中、小水泡音时，说明病人有气管炎及肺炎，减慢输液速度，避免发生肺水肿。第23页,共78页，2024年2月25日，星期天听诊呼吸音减弱，语音传导减慢，则考虑胸腔内有液体存留，应检查胸腔闭式引流管是否通畅，给予高坡(70～90°)卧位，自上而下反复挤压引流管，使胸腔积液引流彻底，如效果不佳，报告医生及时处理。第24页,共78页，2024年2月25日，星期天3.5维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液，胸腔闭式引流，胃肠减压的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算24小时出入液量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。第25页,共78页，2024年2月25日，星期天3.6控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过后，切口开始感觉疼痛，术后当天疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口大小、部位、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。第26页,共78页，2024年2月25日，星期天3.7引流管的护理：胸腔闭式引流胃肠减压术第27页,共78页，2024年2月25日，星期天3.6.1胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合;平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。第28页,共78页，2024年2月25日，星期天胸膜腔导管插管位置引流气体：伤侧锁骨中线第二肋间：引流液体：腋中线第6、7肋间；腋后线第7、8肋间；第29页,共78页，2024年2月25日，星期天第30页,共78页，2024年2月25日，星期天（1）保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为60~70cm。过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。第31页,共78页，2024年2月25日，星期天（2）体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张（3）维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。第32页,共78页，2024年2月25日，星期天挤压方法：(1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。(2)：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。第33页,共78页，2024年2月25日，星期天水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。第34页,共78页，2024年2月25日，星期天（4）妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。（5）观察记录经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。第35页,共78页，2024年2月25日，星期天对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术中局部止血不良，在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎等因素也可以引起术后急性大出血。第36页,共78页，2024年2月25日，星期天若引流量超过100ml/h，持续观察4～6h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。所以如果胸腔引流量每小时超过100ml，要及时报告医师。第37页,共78页，2024年2月25日，星期天术后并发症除胸腔内出血外，还可能出现乳糜胸，原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致，胸导管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术之后，从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有2～10天的潜伏期。观察胸内负压，随时观察水封管中液面的波动情况是引流管护理不可忽视的内容之一.第38页,共78页，2024年2月25日，星期天（6）脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。（7）拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。（8）拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状第39页,共78页，2024年2月25日，星期天3.6.2胃肠减压术是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。胃肠减压管插入深度为55～68cm。第40页,共78页，2024年2月25日，星期天3.8早期下床活动：开胸术后病人需要早期下床活动，其目的是预防肺不张，改善通气及循环功能，促进机体康复。术后第一日如生命体征平稳，可鼓励病人坐在椅中。术后第二日可在床旁移步。活动时，要妥善保护各种管道，最好在心电监测下进行，病人的活动应根据具体情况和病人的病情决定。第41页,共78页，2024年2月25日，星期天3.9术后心理护理：术后清醒患者，麻药过后往往切口疼痛厉害，病人因怕痛不敢咳嗽从而影响肺扩张，护士应给患者一定的安慰，可适当给予止疼剂缓解疼痛，以利患者减轻痛苦及休养。向患者耐心讲解术后的各种注意事项，积极做好解释，多鼓励患者配合治疗与护理，增加患者战胜疾病的信心。稳定病人的情绪，让患者解除后顾之忧，安心静养，以利早日康复第42页,共78页，2024年2月25日，星期天3.10重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。有胃肠减压者，术后24~72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。食管癌手术后严格控制饮食（晚进食）----食管愈合慢术后第5天病情稳定时可进食牛奶，每次60毫升，每2小时一次，以后可逐日增加。术后第10-12天改为无渣半流质饮食，不可过快及过量。术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。第43页,共78页，2024年2月25日，星期天3.11肢体功能训练胸外科中占主导地位是肺切除和成形术，因术式不同可切断斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、前锯肌等，有的需切除肋骨，胸部结构出现了障碍，术后因创面疼痛又抑制了上肢活动。导致脊椎向患侧凸或后弯，所以要对病人进行矫正操练。进行手和肩膀的功能锻炼：术后锻炼的目的是预防肺不张，预防术侧肩关节强直及废用性萎缩，预防精神抑郁。第44页,共78页，2024年2月25日，星期天3.12实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性。实际上出院计划的制定在病人入院后、手术前即已开始。（１）注意病人的呼吸变化、有无气急或呼吸困难；如果出现嘴唇青紫，是缺氧的表现，应及时送医院检查。（２）注意脉搏、心跳。心跳过快时，病人感觉胸闷、心慌或烦躁不安，可根据医嘱服药。如有心跳加快，而且下肢出现浮肿或尿少，应去医院进一步检查。（３）鼓励病人咳嗽排痰。劝说病人不要因怕痛不敢咳嗽而将痰咽下。有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，并应做深呼吸运动有利肺部扩张，防止肺部并发症。第45页,共78页，2024年2月25日，星期天（4）饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。敏锐不能吃得过饱，宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软饭。口服大片的片剂药物要研碎后服用，以免吞咽困难。（5）注意锻炼身体。病人不需终日卧床，但不能操之过急，要循序渐进。每天上、下午均应起床活动２－３小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐可以练气功、做广播操等。（６）戒烟,戒酒,忌腌制和油炸食品。（７）密切观察病情变化，如发现吞咽困难加重或有胸骨后痛等现象，应即去医院检查。第46页,共78页，2024年2月25日，星期天第二节外科重症监护（SICU）一）基本概念

ICU是危重病医学的临床实践基地，也称为重症监护室，通过应用现代化的医疗设备，对专科危重病人实施全身各脏器功能的加强治疗和护理，从而达到挽救病人生命的目的。综合ICU：以监测和支持治疗人体所有脏器的功能，包括外科、儿科、急诊病人的监护。专科ICU：以同类病种危重病人作为收治对象，对其实施单一脏器功能支持治疗为主的监护科室，包括心脏病、呼吸监护等。第47页,共78页，2024年2月25日，星期天分类

综合或普通加强治疗病房（GICU）冠心病加强治疗病房（CCU）神经外科加强治疗病房（NICU）呼吸加强治疗病房（RICU）外科加强治疗病房（SICU）急诊加强治疗病房（EICU)

第48页,共78页，2024年2月25日，星期天第49页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU的特点和任务

救治极危重的患者

拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备

有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗医师人员队伍

ICU的组成第50页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU的特点收治重要脏器功能不全的病人连续、动态、全面监测早诊断找治疗最先进的诊治手段ICU专职医师与专科医师协同诊治第51页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU的组织和建设

ICU的职责及与专科间的关系专业化的ICU是完全独立的科室，ICU医师将全权负责病人的医疗工作。

但同时ICU又是高度开放的、与专科联系最广泛和密切的科室。对待ICU切忌两个极端：一是缺乏信任，指手划脚，事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。临床二级学科。

第52页,共78页，2024年2月25日，星期天收治病人的种类(SICU)严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者；严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者麻醉意外、心搏骤停复苏后等。急慢性传染病、晚期肿瘤、脑死亡、原因不能纠治的濒死病人不属ICU收治范围。第53页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU的组织与管理病室管理探视管理制度感染管理制度设备管理制度安全管理制度第54页,共78页，2024年2月25日，星期天设备多功能监测仪心排量测定仪肺量计脉搏血氧饱和仪潮气末CO2监测仪血气分析仪呼吸器氧治疗用具除颤器输液泵各种急救用具等第55页,共78页，2024年2月25日，星期天第56页,共78页，2024年2月25日，星期天便携式血气电解质肾功检验仪呼吸机ICU的仪器

第57页,共78页，2024年2月25日，星期天第58页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU病房感染控制措施1．设立专科性ICU病室以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外，在ICU病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制剂的病人，可以使已感染病人的污染得到局限，并使抵抗力低下的病人得到保护。2．ICU病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出ICU的人员应更换工作服、工作鞋等。ICU病室应严格控制家属的陪伴和探视，每月作细菌培养一次，并有定期的清洁和消毒制度。第59页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU病房感染控制措施3．每个危重病人应有专人管理，并可实施个案管理方式，在为病人作护理或治疗前后，必须洗手。4．所有应用抗生素的病人，要力求合理用药，有条件时尽量在作细菌培养和药敏试验后选择抗生素。5．所有有创导管在拔除时，均要作细菌培养，以协助病室内流行病学的调研。所应用的一次性物品不应再次使用，以尽量减少感染的机会第60页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU的组织和建设

人员训练

强健的体魄能适应紧张的工作有较高的业务素质较强的责任感和无私奉献的精神。

不少SICU主要由麻醉医师管理

目前在先进国家已专门设有危重病医学教育课程，专业化ICU专家——intensivist已经出现，并承担ICU的重任。

第61页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU的组织和建设

ICU的规模和建制

ICU的床位数一般约占医院总床位数的l％～2％

床位数以8～12张为宜

病人与护士之比约为1：2-3第62页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU的组织和建设

ICU的人员要求

ICU医生与病人之比为1～2：1

ICU医生可来源于麻醉科、急诊科、外科或内科

ICU护士的筛选十分严格ICU护士与病人的数字比例为2～3：l第63页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU的监测和治疗

概述呼吸功能的监测和治疗呼吸功能的监测

呼吸治疗

血流动力学的监测和调控血流动力学的监测血流动力学的调控其他器官功能的监测和治疗肾功能监测和治疗肝功能监测和治疗出凝血功能的检测第64页,共78页，2024年2月25日，星期天监护系统的功能有心肺复苏的能力。有呼吸道管理及氧疗的能力有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力紧急作心脏临时性起搏的能力有对各种检验结果做出快速反应的能力有对各个脏器功能较长时间的支持能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力能够熟练地掌握各种监测技术以及操作技术的能力在病人转送过程中有生命支持的能力第65页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU的分级监测分级适用指标监测内容监测项目一级监测生命体征平稳，已脱离危险的恢复期和大手术病人常规监测心电图、无创血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、液体出入量

二级监测具备一个脏器衰竭的指征，需进行受损脏器支持治疗者增加常规监测频度、受损脏器功能监测血流动力学、呼吸功能、肝、肾、脑功能等监测三级监测两个以上脏器衰竭的病人（病情重、病死率高）全面监测（常规监测、受损脏器功能监测、其它脏器功能监测）二级监测的内容另外需每日测体重，计算热、氮平衡，动态观察病情第66页,共78页，2024年2月25日，星期天ICU病人的监护一般监护心理护理护理评估监测基础护理饮食护理实验室检查第67页,共78页，2024年2月25日，星期天加强监护体温呼吸系统循环系统神经系统血液系统消化系统监测肾功能肝功能细菌学检测ICU病人的监护第68页,共78页，2024年2月25日，星期天常