血尿与蛋白尿的鉴别诊断

血尿与蛋白尿的鉴别诊断血 尿haematuria第2页,共45页，2024年2月25日，星期天红/棕色尿就是血尿吗？第3页,共45页，2024年2月25日，星期天血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿尿酸卟啉症尿黑酸尿药物止痛药：非那西丁 安替比林抗菌素：利福平 灭滴灵 呋喃坦叮抗凝剂：华法令抗惊厥药：苯妥英蔬菜染色甜菜根和一些浆果辣椒粉食物色素第4页,共45页，2024年2月25日，星期天血尿定义离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC>3个/高倍视野，则称为血尿。小量出血呈显微镜下血尿出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿第5页,共45页，2024年2月25日，星期天第6页,共45页，2024年2月25日，星期天血尿病因内科：肾小球肾炎 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 泌尿系感染 结核 多囊肾外科：结石/肿瘤/创伤全身出血性疾病剧烈运动第7页,共45页，2024年2月25日，星期天如何鉴别内科性or外科性血尿？尿RBC的形态第8页,共45页，2024年2月25日，星期天多形性红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小不等，形态多

样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。

红细胞经疾病肾单位而进入尿液第9页,共45页，2024年2月25日，星期天方 法相差显微镜光学显微镜油镜微粒容积自动分析仪第10页,共45页，2024年2月25日，星期天均一红细胞血尿一份尿标本内红细胞大小一致、形态

相似，每个红细胞内血红蛋白分布均

匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。

血尿是由肾或尿路血管破裂，

血液直接进入尿液而产生。第11页,共45页，2024年2月25日，星期天第12页,共45页，2024年2月25日，星期天第13页,共45页，2024年2月25日，星期天尿红细胞变形机理红细胞被挤压穿过病变的肾小球

基底膜时受损。

红细胞通过肾小管时受到管腔内

渗透压、pH值及代谢物质(脂肪

酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，

而发生外形及大小多样化变化。第14页,共45页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病尿路损伤肾脏及尿路以外疾病血尿原因第15页,共45页，2024年2月25日，星期天运动后发热胃肠炎邻近器官污染肾脏及尿路以外疾病第16页,共45页，2024年2月25日，星期天肾小球性

-急性链感后

-IgAN-遗传性肾病(Alportsyndrome)-薄基底膜肾病

-膜增生性肾炎

-新月体性肾炎

-狼疮性肾炎

-紫癜性肾炎

-溶血尿毒综合征肾脏原因第17页,共45页，2024年2月25日，星期天非肾小球性

-感染

(Pyelonephritis)

-间质性肾炎

-代谢

(UricAcid,Nephrocalcinosis)-多囊肾

-肿瘤

(Wilm’s,AcuteLeukemia)-高钙血症-血管性

-外伤

肾脏原因第18页,共45页，2024年2月25日，星期天感染结石梗阻

(UPJStenosis)外伤药物(Cyclophosphamide)肿瘤尿路原因相关第19页,共45页，2024年2月25日，星期天Glomerular

-良性家族性血尿

-IgA

-Alportsyndrome-急性链感后肾炎

Non-glomerular

-特发性高钙血症

-多囊肾

-尿路梗阻

-肿瘤

-外伤

单纯性血尿病因第20页,共45页，2024年2月25日，星期天Glomerular

-良性家族性血尿

-Alportsyndrome

Non-glomerular

-特发性高钙血症

-多囊肾

-结石

-肿瘤

家族性血尿第21页,共45页，2024年2月25日，星期天血尿诊断方法及评价病史和体格检查实验室检查特殊检查肾活检随访第22页,共45页，2024年2月25日，星期天病史和体检(1)排除假性血尿

血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系急性链球菌感染后肾小球肾炎：

感染后10－14天出现血尿IgA肾病：

上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，

一般不超过3天。第23页,共45页，2024年2月25日，星期天家族史耳聋血尿肾脏病

血尿伴随症状肾绞痛尿路刺激症水肿、高血压及全身其他症状等病史和体检(2)第24页,共45页，2024年2月25日，星期天注意血凝块血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血大而厚的血块见于膀胱出血小的条形血块见于上尿路出血病史和体检(3)第25页,共45页，2024年2月25日，星期天实验室检查(1)尿液分析尿常规相差显微镜三杯尿试验初段血尿：尿道疾病终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血尿脱落细胞检查细菌学检查第26页,共45页，2024年2月25日，星期天尿钙尿酸血生化实验室检查(2)第27页,共45页，2024年2月25日，星期天腹部平片血尿伴腹痛首选

静脉肾盂造影肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎透X光结石、膀胱肿瘤

逆行尿路造影特殊检查(1)第28页,共45页，2024年2月25日，星期天肾动脉及肾静脉造影肾占位性病变肾血管疾患：

动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓

CT超声波检查膀胱镜检查特殊检查(2)第29页,共45页，2024年2月25日，星期天肾活检多形性红细胞血尿患者

必要时应进行肾活检第30页,共45页，2024年2月25日，星期天随 访无症状血尿患者每半年一次尿液分析和细胞学检查每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影若血尿反复发作，随访期至少3年

腰痛－血尿综合征多见于青年妇女服用含雌激素避孕药第31页,共45页，2024年2月25日，星期天蛋白尿proteinuria第32页,共45页，2024年2月25日，星期天定 义健康成人：尿中排出蛋白总量30－150mg/day(上限200mg/day)其中：白蛋白30mg/day其余：为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA)

2－MG

酶

肽激素第33页,共45页，2024年2月25日，星期天肾小球滤过屏障孔径屏障电荷屏障第34页,共45页，2024年2月25日，星期天肾小球滤过屏障第35页,共45页，2024年2月25日，星期天尿蛋白形成：肾小球滤过肾小管重吸收肾和尿路排泌第36页,共45页，2024年2月25日，星期天蛋白尿类型肾小球蛋白尿肾小管性蛋白尿组织蛋白尿溢出性蛋白尿第37页,共45页，2024年2月25日，星期天肾小球蛋白尿肾小球滤过屏障损伤尿中蛋白量常较大主要成分为白蛋白第38页,共45页，2024年2月25日，星期天肾小管蛋白尿肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍常因肾小管受损所致主要组成为：

2－MG球蛋白片段溶菌酶第39页,共45页，2024年2月25日，星期天组织蛋白尿肾脏组织分泌的蛋白Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌)IgA球蛋白(尿路上皮分泌)酸性磷酸酶(前列腺产生)肾小球基底膜样物质肾小管刷状缘抗原各种酶第40页,共45页，2024年2月25日，星期天溢出性蛋白尿血浆中某种蛋白质浓度过高免疫球蛋白轻链多发性骨髓瘤华氏巨球蛋白血症淀粉样变轻链沉积病淋巴瘤或白血病肌球蛋白第41页,共45页，2024年2月25日，星期天如何进行蛋白尿的鉴别诊断？第42页,共45页，2024年2月25日，星期天持续性蛋白尿