低蛋白血症的护理教学培训课件

低蛋白血症的护理业务学习1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)概述低蛋白血症是一种营养缺乏的特殊表现。由于长期的负氮平衡，导致血浆蛋白减少,胶体渗透压降低，使组织间潴留过多的水分，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。也可以叫做水肿性营养不良。发病机制氮负平衡：使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。白蛋白：分子量较小，是维持胶体渗透压的主要成分，因血浆的渗透压较高，从而使水分有从组织液进入血浆的趋势。血浆白蛋白减少时，有效渗透压减低，使组织间潴留过多的水分，而出现浮肿。病因各种原因引起的食欲不振及厌食：严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血，脑部病变；消化道梗阻，摄食困难如食道癌、胃癌等蛋白摄入不足或吸收不良蛋白质合成障碍长期大量蛋白质丢失各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少消化道溃疡、痔疮、月经过多；终末期肾病腹膜透析治疗；肾病综合征、恶性高血压、糖尿病肾病；消化道恶性肿瘤、局限性肠炎等。蛋白质分解加速长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。多发人群6个月至5岁之间的儿童断奶时及断奶前后的婴儿轻型病例大多为老人临床表现营养不良，严重者呈恶液质状态；胃肠道粘膜萎缩，胃酸分泌减少，消化酶减少，因而食欲差；疲乏、无力也是常见症状，病人不爱活动，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。多食临床表现浮肿，严重时可出现胸水及腹水；性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等；血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。多食诊断血浆总蛋白质<6.0g％有相应临床表现即可确诊。血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。人卫版八年制内科书：血浆白蛋白<30g/L。治疗原则治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病；若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食；酌情使用促进蛋白质合成的药物；消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素；病情严重者，可输入血浆或白蛋白。22护理原则(Nursingprinciple)基础护理1.心理护理每天多与病人交流，耐心解答病人提出的问题，建立良好的护患关系。向病人及家属交代相关病情及注意事项；取得患方积极配合，有利于提高治疗及护理效果。基础护理2.生活护理保持床单平坦、整洁、干燥、柔软，以免碎屑、残渣等损伤皮肤。对出汗较多的病人，更要做好臀、背部的护理。及时更换湿、污的衣服、被褥。经常用温水擦洗受浸渍部位，以保持皮肤光滑，干燥。指导病人穿宽松舒适的全棉内衣，以薄为宜，减少对皮肤的摩擦。每日定时叩背，鼓励病人自主咳嗽，及时排痰．避免发生肺部感染等并发症。用药护理遵医嘱正确实施治疗，用药及时、准确、安排合理，并观察、了解病人的反应。视病情使用促进蛋白质合成的药物，输入血浆或自蛋白，酌情给予利尿剂，排除过多的体液。各种导管的护理若病人身上有吸氧管、胃管、导尿管，将会导致病人床上活动受限，潜在皮肤完整性受损的危险，必须定时查看、定时冲洗、定时更换。准确记录24h出入量，严密观察病情变化。对症护理1.水肿的护理应防止肢体弯曲影响血液回流；下肢水肿必须绝对卧床休息，给予抬高双下肢，适当在床上做主动、被动运动；各种治疗应严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，严防医院感染；每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，并给予必要的处理。对症护理2.皮肤破溃处渗液不止者的护理创面处理原则为暴露、十燥、无菌；严禁敷料覆盖，应使创面暴露，保持局部清洁、干燥；在破溃感染初期创面表浅时，每日用3％过氧化氢和生理盐水清洁创面2次，用红外线照射每日2次，每日外涂碘伏原液4次或5次。饮食护理首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病；对严重水肿病人应暂时限制食盐，待水肿消退后，则应及时恢复食盐量，以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白；若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60g-80g，保证充足热量供应。感谢聆听21低休糖血克低休糖血克低休糖血克低血糖休克的概念低血糖的原因低血糖的预防低血糖休克的抢救低血糖的临床表现低血糖的危害01低血糖休克的概念低血糖休克的概念一般以血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖低血糖休克常常由于低血糖症引发低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。血糖值对照表诊断条件静脉（全血）毛细血管静脉（血浆）糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小时≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受损空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小时6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受损空腹5.6～6.15.6～6.16.1～7.0服糖后2小时<6.7<7.8<7.8血糖浓度单位：mmol/L02低血糖临床表现低血糖的临床表现27轻度中度重度仅有饥饿感，可伴有一过性出汗，心悸，可自行缓解心悸，出汗，饥饿明显，有时发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正。是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡，意识（认人，认方向）障碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。仅有饥饿感，可伴有一过性出汗，心悸，可自行缓解心悸，出汗，饥饿明显，有时发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正。是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡，意识（认人，认方向）障碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。血糖水平及生理应答反应28患者出现昏迷胰岛素分泌受抑制血糖水平，胰高血糖素，肾上腺素开始释放开始出现低血糖症状患者出现进行性认知能力下降~4·6mmol/~3·8mmol/~3·0mmol/~2·8mmol/低于1·0mmol/低血糖不典型症状29舌根发麻言语不清反应迟钝烦躁不安不爱理人03低血糖相关原因01空腹低血糖31(1)高胰岛素血症：胰岛素瘤;肥胖型糖尿病人的新生儿(母亲有高胰岛素血症);药物(如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、单胺氧化酶抑制剂),胰岛素自身免疫性低血糖。(2)肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等(1)内分泌疾病：垂体前叶功能减退症;肾上腺皮质功能减退症;甲减等。(2)肝糖原累积病。(3)严重肝病及肝淤血。(4)晚期肾病。(5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖)。(6)其他：长期酗酒(抑制糖原异生);脓毒血症;饥饿;恶液质;剧烈运动等葡萄糖利用过度葡萄糖生成不足02餐后（反应性）低血糖321.功能性低血糖(情绪不稳定和神经质，中年女性多见)。2.滋养性胰岛素功能亢进：如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成形术及胃空肠吻合术后。3.儿童特发性自发性低血糖。4.轻型早期糖尿病(胰岛素峰值延迟)。03药物（诱导性）低血糖33(1)胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病;(2)磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲(优降糖)较多见;(3)双胍类和α-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见

常见有柳酸盐类，抗组胺类，保泰松，乙酰氨基酚，四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平，甲巯咪唑，甲基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症。降血糖药诱导性低血糖症非降血糖类药诱导性低血糖症04低血糖危害低血糖的危害35低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。0102030405低血糖休克抢救低血糖的应急预案和处理流程37患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生。

0102立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL时出现低血糖症状。

03遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等；病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。

04安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗

严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量

。0506协助医生积极治疗原发病。

07做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。

08准确及时记录过程。低血糖休克的抢救流程38

1平卧休息2

保持呼吸道通畅3

吸氧，保持血氧饱和度95%以上4进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

5镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射

6病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注

7稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时确定诊断

Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）紧急评估1有无气道阻塞2有无呼吸，呼吸的频率和程度3有无脉搏，循环是否充分4神志是否清晰

寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素气道阻塞呼吸异常呼之无反应无脉搏清除气道异物，保持气道通畅;大管径吸痰气管切开或插管心肺复苏快速检测血糖确认低于2·8mmol/L紧急治疗1可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）2选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射继而10%葡萄糖持续静脉滴注，可能需要20%或30%葡萄糖）无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素1～2mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复初步怀疑初步怀疑低血糖症低血糖症：饥饿感，软弱无力，面色苍白，出冷汗，头晕，心慌，脉快，肢体颤抖，情绪激动，幻觉，嗜睡，甚至昏迷等意识障碍：成人血糖低于2·8mmol/L.06低血糖预防低血糖的预防40住院患者护士应做到了解患者既往是否发生低血糖评估患者是否属于危险人气相关知识的教育