预防与药物相关之跌倒

1预防与药物相关之跌倒大纲前言-跌倒预防跌倒三步骤增加跌倒风险的药物品种预防与药物相关之跌倒第2页,共56页，2024年2月25日，星期天跌倒病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用根据研究调查，65岁以上老人，有75%曾有跌倒的记录第3页,共56页，2024年2月25日，星期天认识跌倒跌倒病人因意外跌落至地面或其他平面伤害因跌倒而导致身体部分的组织或功能的中断第4页,共56页，2024年2月25日，星期天跌倒诱因病患健康因素对药物、治疗或麻醉的反应环境伤害其他因素第5页,共56页，2024年2月25日，星期天跌倒所造成的伤害脑出血、骨折、不同程度的创伤原来的疾病延后复原造成生命危险延长住院天数导致合并症降低出院后活动力使病人对环境安全的认知及精神健康造成影响导致因跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿第6页,共56页，2024年2月25日，星期天跌倒伤害严重度分级严重度1级

不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等严重度2级

需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等严重度3级

需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等第7页,共56页，2024年2月25日，星期天医疗品质改善病人安全是医疗品质的基础跌倒是一项重要的医疗品质指标有效防范住院病患跌倒事件，以维护病人安全第8页,共56页，2024年2月25日，星期天调查研究某三甲医院的TQIP资料第9页,共56页，2024年2月25日，星期天本院状况-跌倒发生率第10页,共56页，2024年2月25日，星期天

目标增加跌倒通报率降低跌倒发生率减少伤害严重度预防跌倒事件发生第11页,共56页，2024年2月25日，星期天预防跌倒三步骤检视-确认病患是否为跌倒高危险群评定-辨识导致跌倒的风险因子介入措施-发展适合个人的跌倒的防范措施第12页,共56页，2024年2月25日，星期天检视-

确认病患是否为跌倒高危险群评估时机

刚入院时

转病房时

病患的身体状况改变时

跌倒发生后

固定时间点，如每月或每周第13页,共56页，2024年2月25日，星期天高危险群病人产妇四个月~十二岁、大于六十五岁过去一年有跌倒经验病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、不遵从疾病角色限制意识混乱主诉头晕、眩、虚弱感；姿势性低血压；贫血视觉障碍、听觉障碍第14页,共56页，2024年2月25日，星期天高危险群病人活动需他人、需辅助器协助、步态不稳如厕需协助、频尿、腹泻照顾者能力不足、无跌倒危机意识药物：手术麻醉剂、抗组织胺剂、降压剂、散瞳剂、轻泻剂、抗癫痫/抗痉挛剂、镇静安眠剂、止痛麻醉剂、利尿剂、肌肉松弛剂、药瘾或酒瘾戒断期、降血糖剂、其他第15页,共56页，2024年2月25日，星期天评定-

辨识导致跌倒的危险因子与病患自身相关(内在因素)

与病患疾病相关

与病患健康相关

与病患心理相关

其他：无人陪伴、特殊性格与环境设备相关(外在因素)

与药物相关第16页,共56页，2024年2月25日，星期天与病患自身相关的危险因子年龄

年老或婴幼儿肌力下降血压变化认知受损曾经发生跌倒其他潜在疾病

心血管疾病

阿兹海默症

帕金森氏症

骨关节炎第17页,共56页，2024年2月25日，星期天药物会增加跌倒风险Confusion混乱Depression忧郁Sedation镇静Arrhythmia心律不整Hypovolemia血容量减少Orthostatichypotension

姿势性低血压Delayedreactiontime

延缓反应时间Diminishedcognitivefunction认知功能减损Changeingaitandbalance

步伐不稳服用任何会产生下列作用的药物，都会增加病人跌倒的机率第18页,共56页，2024年2月25日，星期天利尿剂(Diuretics)和缓泻剂(Laxotives)易造成跌倒原因增加病患如厕的频率易产生跌倒时机由病床至如厕的整个过程第19页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

利尿剂(Diuretics)氢氯噻嗪(双克片)呋塞米(速尿注射液)呋塞米(速尿片)托拉塞米针托拉塞米片螺内酯(安体舒通片)吲达帕胺片第20页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-缓泻剂(Laxotives)酚酞片(果导)开塞露[基]乳果糖口服液液状石蜡番泻叶第21页,共56页，2024年2月25日，星期天阿片类止痛剂(Narcotics)易造成跌倒原因降低警觉心影响认知功能镇静作用肌肉松弛晕眩易产生跌倒时机第一次使用剂量改变第22页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-阿片类止痛剂(Narcotics)舒芬太尼芬太尼透皮贴剂芬太尼针磷酸可待因片硫酸吗啡缓释片盐酸吗啡针盐酸哌替啶(杜冷丁)针羟考酮缓释片地佐辛注射液盐酸曲马多缓释片曲马多注射液第23页,共56页，2024年2月25日，星期天降压剂(Antihypertensives)易造成跌倒原因低血压、姿势性低血压减少脑部血流灌注肌肉无力晕眩易产生跌倒时机(血压高低变化大时)最近开始使用改变药物、剂量并用多种降血压剂其他因素造成血压不稳定时

第24页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

降压剂(Antihypertensives)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦片(安博维)缬沙坦胶囊氯沙坦钾片厄贝沙坦氢氯噻嗪片血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利(开搏通片)[盐酸贝那普利(洛汀新片)[依那普利片钙离子拮抗剂氨氯地平片左旋氨氯地平片非洛地平缓释片硝苯地平控释片第25页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

降压剂(Antihypertensives)β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔缓释片盐酸普萘洛尔片盐酸艾司洛尔注射液α受体阻滞剂盐酸乌拉地尔(压宁定)针盐酸特拉唑嗪片中枢性降压药盐酸可乐定片血管扩张剂注射用硝普钠利尿剂(略)

第26页,共56页，2024年2月25日，星期天镇静安眠药(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)易造成跌倒原因嗜睡晕眩精神混乱认知受损运动失调延缓反应时间一研究发现在nursinghome有服用Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%第27页,共56页，2024年2月25日，星期天镇静安眠药(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)药物性质比较长效戒断(withdrawal)现象不明显给药中间(interdose)较少反弹性焦虑或失眠较易造成隔天嗜睡感与运动障碍短效较不会造成隔天嗜睡感，但是却需频繁服用戒断或反弹(rebound)症状(如：反弹性失眠、反弹性焦虑)也比较常发生第28页,共56页，2024年2月25日，星期天镇静安眠药(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)增加跌倒风险长效>短效高剂量>低剂量PRN使用会增加跌倒风险易产生跌倒时机最近开始使用(15~50天内)转换药物改变剂量夜晚如厕早晨下床第29页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

BZDs(Benzodiazepines)短效咪达唑仑针长效地西泮片地西泮注射液(安定)氯硝西泮片中效艾司唑仑片(舒乐安定)阿普唑仑片奥沙西泮片非BZD类镇静安眠药

短效：唑吡坦片第30页,共56页，2024年2月25日，星期天作用于BZD受体药物之药理特性药品吸收抗焦虑作用催眠作用短效(Short-acting)

咪达唑仑

快弱强第31页,共56页，2024年2月25日，星期天作用于BZD受体药物之药理特性药品吸收抗焦虑作用催眠作用中效(Intermediate)阿普唑仑中中弱艾司唑仑奥沙西泮快慢弱强强弱第32页,共56页，2024年2月25日，星期天作用于BZD受体药物之药理特性药品吸收抗焦虑作用催眠作用长效(Long-acting)氯硝西泮

快中弱地西泮

快強中第33页,共56页，2024年2月25日，星期天抗精神病药物

Antipsychotics易造成跌倒原因锥体外症候群运动不能姿势性低血压镇静延缓反应时间抗胆碱作用第34页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

抗精神病药物(Antipsychotics)奥氮平片奋乃静片氯丙嗪片氯氮平片利培酮片(维思通）舒必利片氟哌啶醇注射液

第35页,共56页，2024年2月25日，星期天抗抑郁药物

(Antidepressants)易造成跌倒原因锥体外症候群运动不能姿势性低血压镇静抗胆碱作用药物性质比较增加跌倒风险：TCA>SSRI第36页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

抗抑郁药物

(Antidepressants)SSRIs(Serotoninreuptakeinhibitors)帕罗西汀片(赛乐特)舍曲林片TCAs(Tricyclicantidepressants)阿米替林片其他氟哌噻吨+美利曲辛片第37页,共56页，2024年2月25日，星期天Psychotropics-

抗精神病药物

(Antipsychotics)和抗抑郁药物

(Antidepressants)实证显示所有种类的Psychotropics都会增加老年人跌倒的机率应尽可能减少Psychotropics的使用第38页,共56页，2024年2月25日，星期天降血糖药

(Hypoglycemics)易造成跌倒原因低血糖症状晕眩易产生跌倒时机最近开始使用改变药物、剂量第39页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

降血糖药

(Hypoglycemics)胰岛素

(Insulin)甘精胰岛素注射液精蛋白人胰岛素预混30RBX/R精蛋白锌赖脯胰岛素25R精蛋白重组人胰岛素70/30门冬胰岛素30针生物合成人胰岛素RBX/R胰岛素针第40页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

降血糖药

(Hypoglycemics)口服降血糖药

磺酰脲类格列吡嗪片格列喹酮(糖适平)片格列美脲片格列齐特缓释片非磺酰脲类促胰岛素分泌药那格列奈片瑞格列奈片(孚来迪)双胍类盐酸二甲双胍片a糖苷酶抑制药阿卡波糖片(拜糖平)伏格列波糖胶囊

第41页,共56页，2024年2月25日，星期天抗癫痫药

(Anticonvulsants)易造成跌倒原因镇静作用嗜睡晕眩可能影响病患的肌肉张力及平衡感-运动失调提示病人有癫痫癫痫也会增加跌倒风险第42页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

抗癫痫药

(Anticonvulsants)苯妥英钠片丙戊酸钠(德巴金缓释片)丙戊酸钠片卡马西平片[得利多]卡马西平片地西泮苯巴比妥第43页,共56页，2024年2月25日，星期天抗胆碱药物(Anticholinergics)易造成跌倒原因低血压、姿势性低血压视觉模糊(散瞳)镇静嗜睡神智不清精神混乱、幻觉第44页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

抗胆碱药物(Anticholinergics)阿托品片阿托品注射液东莨菪硷注射液山莨菪碱注射液第45页,共56页，2024年2月25日，星期天麻醉药品

(Anesthetics

)易造成跌倒原因镇静作用肌肉松弛血压降低可逆性的意识丧失第46页,共56页，2024年2月25日，星期天麻醉药品(Anesthetics

)药物性质半衰期短，作用时间约数小时易产生跌倒时机手术后1到3天仍需预防术后因虚弱、伤口疼痛，或其他因素所造成的跌倒第47页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

麻醉药品

(Anesthetics

)吸入全麻药吸入用七氟烷静脉全麻药丙泊酚注射液氯胺酮注射液咪达唑仑注射液依托咪酯注射液局麻药阿替卡因肾上腺素注射液布比卡因注射液丁卡因注射液利多卡因注射液注射用盐酸罗哌卡因普鲁卡因注射液第48页,共56页，2024年2月25日，星期天抗组胺药

(Antihistamines)易造成跌倒原因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、workingmemory、活动力等嗜睡在老年人身上可能会发生认知障碍药物性质若在傍晚服药，这些作用可能持续到隔天第49页,共56页，2024年2月25日，星期天院内品种-

抗组胺药

(Antihistamines)马来酸氯苯那敏片氯雷他定片异丙嗪注射液左西替利嗪口服液第50页,共56页，2024年2月25日，星期天药物易造成跌倒的原因缓泻剂(Laxotives)增加病患如厕的频率阿片类止痛剂(Narcotics)降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、晕眩降压药(Antihypertensives)低血压、姿势性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩镇静安眠药(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间抗精神病药物Antipsychotics锥体外症候群、运动不能、姿势性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用降血糖药(Hypoglycemics)低血糖症状、晕眩第51页,共56页，2024年2月25日，星期天药物易造成跌倒的原因利尿剂(Diuretics)增加病患如厕的频率、低血压、电解质不平衡抗抑郁剂(Antidepressants)锥体外症候群、运动不能、姿势性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆