东风路社区卫生服务中心糖尿病随访手册（重要）

东风路社区卫生服务中心糖尿病随访手册（请您带上手册定期随访）东风路社区卫生服务中心编号：居民健康档案编码：身份证号码：姓名：性别：出生日期：年月日诊断日期：年月日纳入管理日期：年月日紧急联系人：与患者关系：联系电话：家庭住址：市县乡（镇）村屯户籍住址：市县乡（镇）村屯药物过敏史：您的管理医师姓名：联系电话：管理单位联系电话：发证单位（盖章）：发证日期：年月日一、什么是糖尿病？

糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。二、糖尿病诊断标准是什么？糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断。说明：空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间；典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依据此时血糖诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。三、糖尿病如何分型？根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。1型糖尿病是指胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病是指胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足。其他特殊类型糖尿病是因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病。妊娠糖尿病是指妊娠期间发现的糖代谢异常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。三、哪些人容易得糖尿病？1．年龄≥40岁。2．超重及肥胖：体重指数(BMI)≥24kg/m2和／或腰围：男≥90cm、女≥80cm。3．有糖尿病家族史者(双亲或同胞中有糖尿病患者)。4．糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)者。5．血脂异常者。6．有高血压(血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变者。7．有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿（≥4kg）者。

四、糖尿病患者治疗目标是什么？血糖正常值：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L餐后2小时血糖：4.4-7.8mmol/L老年糖尿病患者血糖值一般空腹血糖控制在7mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L。年轻患者且没有并发症患者尽可能把血糖值控制接近正常值。糖尿病患者治疗除血糖要达到正常外，其他包括糖化血红蛋、体重指数、胆固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均应控制在正常水平。糖化血红蛋白（HbA1c）：正常值：4-6%，临床意义：反映2-3个月的血糖平均水平。建议3个月复查一次，糖尿病患者一般控制在7%以内。血压：糖尿病患者血压（mmHg）一般控制在130/80mmHg；老年患者（大于65岁）一般控制在140/90mmHg；如有肾病且24小时尿蛋白定量大于1g，则应尽可能将血压控制在125/70mmHg。

六、低血糖的表现、处理及预防措施1.症状：难忍的饥饿感、心慌、出冷汗、手抖、面色苍白、疲乏无力；严重时出现视物模糊、眼前发黑、当血糖进一步降低时，会出现烦躁不安、反应迟钝、意识不清等神经症状。2.处理：立即进食糖水或含糖食物。3.预防：按时按量服药；定时定量进餐；定期血糖监测；随时携带糖类食品；及时咨询专科医生，寻找低血糖原因，避免再次发生类似情况。七、糖尿病病患者饮食治疗基本原则是“三高二低”，即高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖、低脂肪。要限制酒和食盐摄入，不吸烟。因为吸烟能导致及加重胰岛素抵抗，加速糖尿病大血管和微血管并发症的发生、发展。1、主食类：大米、各种面条、包子、米粉等。其中高粱面、玉米面、燕麦面等含膳食纤维丰富粗粮，吸收慢，使血糖升高缓慢，故提倡粗细搭配，多选粗杂粮；禁食稀饭、米汤、面汤；纯淀粉类食品；油煎炸食品。2、肉蛋类：每天不超过3两，可选用：瘦猪肉、鸡、鱼、鸭、鹅、牛肉、海产品等。禁食肥肉，动物内脏及狗肉等。3、奶类：纯牛奶、脱脂奶粉。无糖酸奶等奶制品富含钙，有条件最好每天饮用250-500毫升。4、蔬菜类：蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维，建议每天食用叶菜类不少于1斤。土豆、山药、芋头、白薯、红薯等含淀粉量高，尽量少吃。如多吃应相应减少主食量。（主食1两=山药、白薯、红薯6两=土豆、芋头4两=毛豆、鲜豌豆3两）5、油脂类：提倡用植物油，减少动物油脂等摄入；尽量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等坚果类食物（大约15粒花生米或30粒瓜子或2个核桃=10油脂=半两米）6、水果类：（1）吃水果前提：要血糖达标后即空腹血糖在7mmol/L，餐后2小时血糖在10mmol/L，糖化血红蛋白在7%以内。（2）吃水果总量：每天总量控制在4两之内，在两餐之间吃。（3）吃水果注意事项：1、4两水果减25克主食，也就是用一份水果与半两主食交换。（4）选择不易使血糖升高的水果，如番茄、黄瓜、柚子、柠檬、桃子等。（5）要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、红枣及所有干果类。（6）当血糖控制不满意时，还是暂时不吃水果为好，以黄瓜、西红柿当水果，吃水果时不要和正餐同时吃，可以把水果作为两餐之间的加餐，或者在饥饿和体力活动之后作为能量的补充。注意不要在餐后立刻吃水果，以免餐后血糖升的过高，加重胰岛负担。（7）戒烟酒：酒类含热量高，长期饮用不易控制血糖，空腹饮酒易引起低血糖。如在无法避免的场合，应尽量不饮用白酒，可选用酒精浓度低的啤酒、果酒等六、糖尿病患者日常护理1.足部护理：（1）温水（<40℃）洗脚，检查皮肤色泽、温度；是否有鸡眼、胼胝；趾甲内陷、水疱或皲裂；趾缝间是否有破溃；如皮肤干燥使用润滑乳液或营养霜。（2）不要赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋；避免使用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。（3）选择合适的鞋袜：袜子应吸水性、透气性好，袜腰要松；鞋子要鞋尖宽大，鞋面透气性好、平跟厚鞋。（4）腿部保健操：可促进下肢血液循环，预防糖尿病足。每周五下午3：00在健教室进行腿部保健操示范。2.选择合适的运动方式：如散步、慢跑、跳舞等，提倡餐后1-2小时进行运动。七、胰岛素注射注意事项：1.胰岛素的储存方式：（1）未开封使用的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在2℃～8℃）储存，注意不能放在冷冻室内，在有效期内使用。（2）已开启的胰岛素：储存时间不要超过30天，尽可能放在温度2℃～8℃储存。但在注射前先放在室温内让胰岛素复温，也可以放在室温条件下。（3）长途旅行：应随身携带而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。2.胰岛素注射部位：餐时胰岛素首选腹部、其次上臂外侧、、大腿外侧、臀部。睡前注射首选上臂外侧、、大腿外侧、臀部。注射部位应轮流更换。3.注射针头建议一次性使用八、糖尿病患者如何进行运动治疗？1．体力活动在糖尿病的治疗中起到重要的作用，会增加胰岛素敏感性，因而改善血糖控制;还能帮助减轻体重，能增强患者的体力和心肺功能，促进身心健康;规律运动还对冠心病、高血胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常有改改善作用2．运动治疗前对糖尿病患者的健康状况要作评估。下列情况不适宜运动治疗：（1）冠心病伴心功能不全（2）增殖性视网膜病变（3）临床蛋白尿性肾病（4）糖尿病严重神经病变（5）足部溃疡（6）急性代谢并发症期（7）血糖控制很差3．如果无运动禁忌症，可自由选择运动项目，一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。糖尿病运动类型选择少

做尽量避免坐式活动，如看电视、上网、长时间使用计算机等按时做从事娱乐性运动，如快走、园艺、门球、举重、骑车、羽毛球等每天做养成健康的习惯，如步行而不是坐车去商店、爬楼梯而不使用电梯、在办公室走到同事那里而不使用电话、遛狗等4．方法（1）运动时间：一般应在饭后1小时后开始，每次20-60分钟，每次运动时，达到最大耗氧量(50%-70%)的有氧运动应持续20-45分钟，时间过短不会起到理想效果，过长则容易损伤肌肉骨骼。（2）运动频率:要改善胰岛素敏感性和血糖控制，每周运动至少3次或隔日1次。如果降低体重为主要目的，则每周应运动5次以上。（3）运动强度:为使心血管系统最大受益，无严重糖尿病并发症和运动中血压波动不大者，一般说运动时收缩压不要超过180mmHg，运动强度达到最大氧耗量(VO2max)的50-70%。<50%的有氧运动如步行和跳舞对心血管也有益，应长期坚持。计算最大耗氧量的50%-70%，即求出运动时应达到的最大心率：最大心率（ME50%）=50%[(220一患者年龄)-基础心率（晨起床前)）十基础心率或最大心率50%=(60%-85%)（220-年龄）。此公式在实际中应灵活掌握。（4）运动方式:正式运动前需作5-10分钟低强度有氧运动。一次运动后应作至少5-10分钟的放松运动，以减少运动后低血压和其他心血管、骨骼系统并发症。5．运动注意事项：（1）运动项目要与患者的年龄、社会、经济、文化背景和体质相适应。将对健康有益的体力活动方式融入生活中，如爬楼梯而不是坐电梯、走路上班少坐车等。（2）保证机体充分的水化，避免脱水。（3）运动前后检查足部健康状况，注意足部保护，要穿着舒服的鞋袜。（4）代谢控制很差时停止运动。（5）避免在过冷或过热环境中运动。（6）要告诉患者，如做突然或激烈的运动要调整食物(进食适量的淀粉类食物)及药物(磺脲类口服降糖药或胰岛素)以免发生低血糖。（7）运动中血压如果升高过多，运动后易出现体位性低血压，可诱发眼底出血，加重退行性关节病变，发生外伤等，在运动治疗前要有心理准备，制订预防措施。（8）用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。九、糖尿病的随访按照国家基本公共卫生服务要求，糖尿病患者至少每年进行4次面对面随访和一次健康体检。血糖：建议每月查一次肾病患者：建议尿微量蛋白每3个月检查一次糖化血红蛋白：建议每3个月检查一次血压高的患者：建议每次就诊复查血压血脂、肝肾功能：建议至少每一年检查一次眼底检查：建议每半年至一年检查一次十、常用口服降糖药序号化学名每片剂量(mg)剂量范围（mg/d）作用时间（h）半衰期（h）1格列本脲2.52.5-1516-2410-162格列吡嗪52.5-308-122-43格列吡嗪控释片55-204格列齐特8080-32010-206-125格列齐特缓释片3030-1206格列喹酮3030-18081.57格列美脲1，21-82458二甲双胍250,500,850500-20005-61.5-1.89二甲双胍缓释片250,500500-150010阿卡波糖50100-30011伏格列波糖0.20.2-0.912瑞格列奈1，21-164-6113那格列奈120120-3601.314罗格列酮44-83-415吡格列酮1515-45糖尿病患者血糖及治疗记录表随访日期空腹血糖值mmol/L随机血糖值mmol/L血压值（mmHg）目前服用药物服药是否规律健康指导下次随访日期随访医生签名////////健康指导：①定期复诊②规律服用降压药③限盐④有规律运动⑤减少吸烟量或戒烟⑥减少饮酒量或戒酒⑦转诊⑧减少膳食脂肪⑨减轻体重⑩其他糖尿病患者血糖及治疗记录表随访日期空腹血糖值mmol/L随机血糖值mmol/L血压值（mmHg）目前服用药物服药是否规律健康指导下次随访日期随访医生签名////////健康指导：①定期复诊②规律服用降压药③限盐④有规律运动⑤减少吸烟量或戒烟⑥减少饮酒量或戒酒⑦转诊⑧减少膳食脂肪⑨减轻体重⑩其他糖尿病患者血糖及治疗记录表随访日期空腹血糖值mmol/L随机血糖值mmol/L血压值（mmHg）目前服用药物服药是否规律健康指导下次随访日期随访医生签名////////健康指导：①定期复诊②规律服用降压药③限盐④有规律运动⑤减少吸烟量或戒烟⑥减少饮酒量或戒酒⑦转诊⑧减少膳食脂肪⑨减轻体重⑩其他糖尿病患者血糖及治疗记录表随访日期空腹血糖值mmol/L随机血糖值mmol/L血压值（mmHg）目前服用药物服药是否规律健康指导下次随访日期随访医生签名////////健康指导：①定期复诊②规律服用降压药③限盐④有规律运动⑤减少吸烟量或戒烟⑥减少饮酒量或戒酒⑦转诊⑧减少膳食脂肪⑨减轻体重⑩其他糖尿病患者血糖及治疗记录表随访日期空腹血糖值mmol/L随机血糖值mmol/L血压值（mmHg）目前服用药物服药是否规律健康指导下次随访日期随访医生签名////////健康指导：①定期复诊②规律服用降压药③限盐④有规律运动⑤减少吸烟量或戒烟⑥减少饮酒量或戒酒⑦转诊⑧减少膳食脂肪⑨减轻体重⑩其他糖尿病患者血糖及治疗记录表随访日期空腹血糖值mmol/L随机血糖值mmol/L血压值