血液病患者中医闻诊问诊切诊

血液病患者中医闻诊问诊切诊运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。一、望诊第2页,共27页，2024年2月25日，星期天望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天1、有神表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削。提示正气充足，精神充盈，为健康或病轻。2、无神目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床病情较重，预后不好。望神第4页,共27页，2024年2月25日，星期天面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。2、赤色主热证。3、黄色主虚证、湿证。4、白色主虚证、寒证、失血证。5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。望面色第5页,共27页，2024年2月25日，星期天

发声自然，音调和谐言语清楚，清晰流利言与意符，应答自如

正常声音二、闻诊病变声音（一）语声发声高亢有力，声音连续而多言－－阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言－－阴证、虚证、寒证第6页,共27页，2024年2月25日，星期天1、语声重浊(声重)－－外感风寒，痰湿阻滞2、音哑和失音

新病－－实证外邪或痰浊阻肺金实不鸣久病－－虚证肺肾阴虚、虚火灼肺金破不鸣3、呻吟－－身有痛楚或胀满

4、惊呼－－剧痛（骨节、脏腑）或惊恐第7页,共27页，2024年2月25日，星期天表达、应答能力、吐词1、谵语实证神志不清，语无伦次，声高有力－－热扰心神2、郑声虚证

神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱－－心气大伤、精神散乱（二）语言第8页,共27页，2024年2月25日，星期天3、独语癫证、郁证

自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续－－心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍4、言謇神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰－－中风后遗证.

口吃因习惯而成，或先天舌系带过短.第9页,共27页，2024年2月25日，星期天（三）呼吸肺为气之主肾为气之根

正常频率、节律：（15～20次/分）呼吸气粗而快－－热证、实证

呼吸气微而慢－－寒证、虚证

久病肺肾之气欲绝，气粗而断续－－真虚假实证第10页,共27页，2024年2月25日，星期天1、喘

呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧

实喘－－实热壅肺或痰饮停肺；

虚喘－－肺肾虚损；2、哮

呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈－－内有痰饮，复感外寒；寒湿或饮食诱发哮必兼喘，喘不必兼哮第11页,共27页，2024年2月25日，星期天三、问诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。问诊内容一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史第12页,共27页，2024年2月25日，星期天一、问寒热怕冷，病人的主观感觉恶风――遇风觉冷，避之可缓畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战――恶寒严重，伴全身发抖、战慄寒

发热体温高于正常体温正常，自觉全身或某一局部发热五心烦热――自觉胸中烦热，伴手脚心发热骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感热第13页,共27页，2024年2月25日，星期天二、问汗（一）表证辨汗

1、表证有汗表热证、表虚证

2、表证无汗表寒证（二）里证辨汗

1、里证汗出

自汗

经常日间汗出，活动后尤甚――气虚证

盗汗

夜间入睡之后汗出，醒后则汗止――阴虚证

2、里证无汗阳虚证第14页,共27页，2024年2月25日，星期天三、问疼痛不通则痛－－实痛不荣则痛－－虚痛问诊要点具体部位、性质、程度、时间加剧或缓解因素（喜好）及兼症第15页,共27页，2024年2月25日，星期天（一）问疼痛的性质性质特点临床意义胀痛疼痛伴胀满气滞

刺痛痛如针刺、固定拒按血瘀

窜痛痛处游走不定或走窜攻冲肝郁气滞、痹证（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖阳气不足、寒邪阻络灼痛痛有灼热感而喜凉火邪窜络、阴虚火旺绞痛痛势剧烈如刀绞有形实邪、寒邪隐痛疼痛较轻微，绵绵不休精血亏损、阳虚内寒酸痛疼痛伴酸楚不适感风湿侵袭或肾虚、气血虚重痛疼痛伴沉重感湿邪困阻气机掣痛抽掣牵引作痛引痛筋脉失养或阻滞不通空痛痛有空虚感气血精髓亏虚第16页,共27页，2024年2月25日，星期天四、问饮食口味（一）问口渴与饮水1、口不渴

津液未伤――寒证、湿证2、口渴多饮

津液损伤严重――热证、燥证大渴喜冷饮，兼壮热，面赤，汗出――里热炽盛口渴多饮，伴多食、多尿，体渐消瘦――消渴病3、渴不多饮

――阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停渴不欲饮渴不多饮渴喜热饮，饮水不多或水入即吐口渴，但欲漱水不欲咽第17页,共27页，2024年2月25日，星期天五、问睡眠

（一）失眠（不寐、不得眠）

病机：阳盛阳虚，阳不入阴（二）嗜睡（多寐、多眠）

病机：阳虚阴盛或湿困脾阳阳气尽，阴气盛，则目瞑阴气尽而阳气盛，则寤矣

第18页,共27页，2024年2月25日，星期天（一）问大便1、便次异常（1）便秘

实证――邪滞胃肠，腑气不通虚证――气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力（2）泄泻

――脾失健运，小肠清浊不分,水湿浊物直趋大肠，大肠燥化不及，传导太过。

五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安——肾阳虚六、问二便第19页,共27页，2024年2月25日，星期天（二）问小便1、尿量异常（1）尿量增多

小便清长量多，畏寒喜暖――虚寒证多尿兼多饮、多食、消瘦――消渴病（2）尿量减少

小便短赤、量少――实热证或汗、吐、下后伤津尿少浮肿――水肿病第20页,共27页，2024年2月25日，星期天2、尿次异常

（1）小便频数（尿频）短赤而急迫――膀胱/小肠湿热，气化失职色清，夜尿频数――肾气不固，膀胱失约（2）癃闭――

湿热蕴结、脾肾阳虚

癃小便不畅，点滴而出

闭小便不通，点滴不出第21页,共27页，2024年2月25日，星期天医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，从而获得病情资料的诊察方法四、切诊脉诊

切按病人一定部位的脉搏按诊

对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位

进行触摸按压第22页,共27页，2024年2月25日，星期天一、切诊的部位

切诊遍诊法、三部诊法、寸口诊法(常用的脉诊部位)寸口（气口、脉口）：腕后桡动脉所在部位关－－掌后高骨处(桡骨茎突)寸－－关前(腕端)

尺－－关后(肘端)第23页,共27页，2024年2月25日，星期天－膻中－膈－腹中胸中－脾－腹中－第24页,共27页，2024年2月25日，星期天1.首先将中指置于关部2.食指置于寸部，无名指置于尺部第25页,共27页，2024年2月25日，星期天二、正常脉象1、平脉的表现和特点

三部有脉，一息四至或五至（72-80次／分）不浮不沉，不大不小，从容和缓（有胃）柔和有力，节律一致（有神）尺脉沉取有一定力量（有根）

脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化

如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。（平脉、常脉）

第26页,共27页，2024年2