评估单的使用教学培训课件

评估单的使用目录Contents1评估单分类2何时评评估单3评估表注意事项4常用口服药11评估单分类评估单分类1.护理危险因素评估跌倒/坠床2.护理危险因素评估压疮3.日常生活能力评定Barthel指数量表4.管路滑脱5.Wells临床评分表22何时评评估单何时评评估单入院术前手术当日术后1术后2术后3出院周一备注跌倒，坠床√√√√≥3，周一评，压疮√√√√≥10，每48hBathel√√√无手术评Wells√√√√管路√√≥12,班班评＜12，48h以上各表格应在患者入院，转入或置管的2小时内完成并转录至护理记录单。23评估表注意事项评估表注意事项跌倒，坠床评估表：≥3分，每周评估1次，2分需让患者或家属签安全告知书，≥3分防置安全提示标志。1-2分防置普通防止跌倒提示标志。感觉：倾听患者主诉，相应的选择。护理危险因素评估跌倒/坠床三个1分钟：醒后卧床1分钟再坐起，坐起1分钟再站立，站立1分钟再行走。压疮评估表：≥10，每48小时评估1次，或皮肤发生变化随时评估，皮肤无特殊变化的患者应在第二周开始每周评估1次，当皮肤发生变化时随时评估，直至度过危险期。Braden压疮风险程度评分量表压疮风险程度Braden六项得分严重危险≤9分高度危险10~12分中度危险13~14分轻度危险15~18分措施：协助患者翻身，保持患者身体及床单位清洁干燥，使用气垫床，建立翻身卡等措施。护理危险因素评估压疮Barthel生活量表：1.自理能力轻度依赖，Barthel指数总分61-99分2.自理能力中度依赖，Barthel指数总分41-60分3.自理能力重度依赖，Barthel指数总分≤40分自理能力需要依赖的给予协助日常生活帮助。例：用餐时间帮助患者打饭，协助其进餐等。日常生活能力评定Barthel指数量表管路滑脱评估表：＜12分，每48小时评估一次≥12分每次交接班时，由接班护士评估一次，直至管路拔除。1.置管路的患者要及时和家属签署安全告知书，向患者及家属讲解管路护理的安全措施。2.妥善固定各种管路，管路引流袋位置不可随意调整，保持管路通畅。3.及时评估患者管路耐受情况，遵医嘱尽快拔管。管路滑脱评估表Wells评估表：每周一评估，直至患者出院或发生血栓-2分。60岁的老年人，吞咽功能障碍评误吸及视力下降的患者评烫伤。对应的勾选与背面告知书的填写相呼应，有变化及时记录和签写告知书。吞咽功能评估洼田饮水试验级别标准吞咽功能Ⅰ级坐位，5秒之内能不呛一次饮下30ml温水正常Ⅱ级分两次咽下，能不呛的饮下可疑吞咽功能异常Ⅲ级能一次饮下，但有呛咳吞咽功能异常Ⅳ级分两次以上饮下，有呛咳吞咽功能异常Ⅴ级屡屡呛咳，难以全部咽下吞咽功能异常Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级吞咽功能异常的老年人，遵医嘱进食或给予鼻饲饮食痰液粘稠度评定表级别临床判断Ⅰ痰如米汤或泡沫，吸痰后玻璃接头或吸痰管内壁无痰液滞留Ⅱ痰的外观比Ⅰ度痰粘稠，有少量痰液在玻璃接头或吸痰管内壁滞留，易被水冲洗干净Ⅲ痰的外观明显粘稠，呈黄色；吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头或吸痰管内壁上滞留有大量痰不易用水冲净Ⅲ度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时翻身，叩背，遵医嘱雾化吸入，促进排痰。44常用口服药常用口服药使用药物：镇静安眠药：安定，苯巴比妥，安眠酮，斯诺丝。降糖药：阿卡波糖，二甲双胍，胰岛素，磺脲类降糖药等。降压利尿药：20%甘露醇，尼莫地平，硝本地平缓释片，硝本地平控释片，呋塞米，螺内酯，卡托普利，依那普利，缬沙坦，美托洛尔，倍他乐克，乌拉地尔，利血平等。镇挛抗癫药：卡马西平，奥卡西平，丙戊酸钠缓释片，苯巴比妥等。麻醉止痛药：手术当日术中麻醉止痛。了解患者用药情况并动态记录，向患者加强用药指导及宣教，签署安全告知书。感谢聆听责任护士管理患者经验交流···主讲人：XXX主要内容1什么是责任护士2责任护士的职责3经验交流目录Contents11什么是责任护士什么是责任护士责任护士指对其所负责的病人全面负责。为病人提供完整﹑连续的照护，包括病情观察﹑治疗﹑康复﹑照顾、健康指导等全程全方位负责。什么是责任护士一个临床科划分为2～3个责任护理组，每组设责任护士1名，辅助护士1～2名。责任护士一般几个月才轮换，实行8小时在班、24小时负责制。责任护士不上夜班。责任制护理也实行三级查房制，即由护理部、科护士长及责任护士三级进行护理查房，以保证责任制护理的质量。22责任护士的职责责任护士的职责健康指导协助诊疗观察病情协助照顾沟通协调责任护士的职责责任护士按以下秩序进行工作：①先询问情况，提出需要解决的护理问题，确定护理诊断；②根据护理诊断，制定护理计划，有时也像医生一样下达护嘱；③执行和落实护理计划；④观察病情变化，及时评价治疗护理效果。责任护士的职责主要职责在护士长领导下开展工作，翻阅有关医疗及护理记录，了解分管病人的病情和治疗。听取交班报告。参加分管病人的床头交接班。根据病人护理级别进行晨晚间护理，评估病人。负责病人（注射、给药、等）治疗工作，观察用药效果和不良反应，进行健康教育。接待新病人、做好入院评估、入院教育，24小时内完成护理病历。责任护士的职责根据护理计划落实护理措施，进行护理评估。执行分级护理，巡视病房，观察病情，及时做好护理记录。及时做好围手术期护理。做好实习护士的临床带教工作，指导护生书写护理病历并修改。督促护理员做好各项工作。33经验交流改变护理服务理念

想在病人需要之前、做在病人开口之前，用责任心换病人信心，用耐心换病人欢心，用细心换病人舒心，用爱心换病人放心。被动服务主动服务感动服务特色服务个性化服务患者在医院里接触最多、最密切的是护士，护患关系好坏直接影响患者治疗和护理。融洽的护患关系怎样才能从护士角度搞好护患关系呢？语言行为举止情绪工作态度护患关系四种影响源语言技巧护士的使用语言能力直接影响护理工作的效果，应注意：语气：我们应该使用耐心、委婉得体、轻松诙谐的语气。节奏：也是语速不可太快，应控制在病人能听到、听清、听懂为准。对病人难理解的话要放慢语速。提问：主要是把握好提问中的气氛、时间及效果。并且要通过提问能从患者的回答中发现问题的实质。行为举止在护理工作中，护士的行为举止直接影响着病人的治疗效果。要求护士进行护理活动时必须做到亲、轻、稳、准、快。情绪在治疗护理过程中，护士的情绪直接影响其观察力及行为。护士不应把个人的情绪反应带到工作中，护士情绪反应的流露会直接影响周围环境的气氛。不良情绪会直接影响到病人的心绪状态。护士的情绪在本质上影响着护患关系，护士应注意利用转移淡化等方法控制自己的负性情绪，保持健康的情绪，给病人以积极性干预。工作态度养成良好的职业态度，对病人一视同仁，尊重病人的权利与人格，尽量满足病人的合理要求，使病人感到自己受尊重、被接受，从而获得一种自我价值感。一个安全温暖的氛围能促使护患关系更为融洽、和谐、温暖。责任护士需要做的是多听多跑多微笑多看多跑（多巡视）在工作时间允许的情况下可以到病人床前进行多次而简短的交流，了解病人的心理（对医院环境的适应程度、对疾病的了解程度、对医护人员工作的满意程度和现存的问题等），不仅有利于病人的身心恢复，也可以增进护士和病人之间的感情。多讲不管在任何治疗或者护理操作前要多解释，过程中适当的安慰、鼓励病人配合治疗，结束后告知病人注意事项，尽量多重复，加深印象。及时询问并解答病人在住院过程中遇到的问题。多看在治疗过程中勤观察病人的反应，输液时要多注意病人的输液情况及有无发生输液反应，病人在输液过程中有无不适等，争取及时发现问题，解决问题。要注意：护士进出病房时要稳、轻、静，工作再忙，也不可慌、急，走路脚下带风等，给病人留