肺癌患者的护理查课件

肺癌患者的护理查房肺癌患者的护理查肺癌患者的护理查房时间:3月地点：中医院内一科指导老师：护士长参加人员：总护士长、各科室护士长、科室成员、实习同学肺癌患者的护理查概念肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮。肺癌右肺多于左肺，下叶多于上叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌。起源于肺段支气管远侧的肺癌，位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。肺癌患者的护理查肺癌的病因及发病机制一、吸烟几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关.二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉，无机砷化合物、二氯甲醚、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃，烟草的加热产物等。三、空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。四、电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。五、饮食与营养大量研究显示维生素A、B、C、E及β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。肺癌患者的护理查临床症状肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全症状、肺外症状、浸润和转移症状。肺癌患者的护理查局部症状：是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。.1、咳嗽：咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。2、痰中带血或咯血：痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起.肺癌患者的护理查3.胸痛：以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。4.胸闷、气急：约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。5.声音嘶哑：有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。肺癌患者的护理查全身症状1.发热：以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，二为癌性发热，2.消瘦和恶病质：肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。肺癌患者的护理查肺外症状1.肺源性骨关节增生症临床上主要表现为株状指（趾），长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。长骨以胫绯骨、肱骨和掌骨，关节以膝、踝、腕等大关节较多见。柞状指、趾发生率约29%，主要见于鳞癌；增生性骨关节病发生率1%～10%，主要见于腺癌，小细胞癌很少有此种表现2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征约10%患者可出现此类症状，可作为首发症状出现。另有一些患者虽无临床症状，但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。此类症状多见于小细胞肺癌。肺癌患者的护理查外侵和转移症状1.淋巴结转移：最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚硬，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。2.胸膜受侵和转移：胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。肺癌患者的护理查护理评估1、病史：患者，540床，陈克金，男，72岁，住院号：，于2014年2月24日17：00因“确诊肺癌3月余，咳嗽、气喘加重3天”入院。入院：T36.6℃P：80次／分R:26次／分BP:130／90㎜Hg病程：咳嗽、咳痰加重，并感活动后气喘明显肺癌患者的护理查实验室检查胸部CT示：1、左肺上叶占位，并纵膈内多发肿大淋巴结并左肺门、纵膈内淋巴结转移；2、两肺气肿，两肺间质性纤维化；双侧胸膜增厚3、两肺下叶炎症左肺穿刺病理示：低分化鳞癌肺癌患者的护理查中医辨证及证属因老年患者，素体已虚，正虚时感受外邪，并与之相互博结而形成痰瘀之邪，日久煎熬成为瘤毒伏于肺部，肺癌日久耗气伤阴。证属：气阴两虚肺癌患者的护理查诊断

诊断：中医肺癌气阴两虚西医1、左肺鳞癌Ⅳ期

2、肺部感染

3、高血压病

4、白内障肺癌患者的护理查治疗要点治疗要点：二级护理低脂易消化饮食西医治疗：给予抗肿瘤，增强免疫力等对症治疗；择期化疗中医治疗：给予益气养阴治疗肺癌患者的护理查护理诊断一、疼痛二、气体交换受损三、营养失调四、预感性悲哀五、潜在并发症六、口腔黏膜改变七、知识的缺乏肺癌患者的护理查一、疼痛---肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁有关护理措施：1、分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。

2、提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。3、随咳嗽加重的胸痛，病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人有效咳嗽。4、根据疼痛程度给予WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。·护理评价：2月26日患者无疼痛发生，舒适感增加。肺癌患者的护理查二、气体交换受损---与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关

护理措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22℃和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。2、氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／min，每天15h以上，注意保持吸人氧气的湿化。3、监测病人的血压、呼吸、脉搏，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。护理评价：3月1日呼吸平稳，无明显缺氧症状肺癌患者的护理查三、营养失调----低于机体需要量有关护理措施：

1、嘱病人多休息。

2、指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。尽量满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。

3、为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。

4、遵医嘱给予静脉补充营养。

5、每周称体重一次护理评估：3月7日病人营养合理，营养状况改善。肺癌患者的护理查四、预感性悲哀----疾病预后不良，可威胁生命有关。护理措施：

1、与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。2、鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3、认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。

4、病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。·护理评估：3月15日病人能描述自己对疾病的想法。主动、积极地配合治疗。肺癌患者的护理查五、潜在并发症---化疗的不良反应护理措施：1保持室内空气清新，定时开窗通风，保持适宜温度和湿度。2注意保持足够的睡眠和休息。3进食高蛋白、高维生素、易消化饮食、鼓励多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒、减少对气管的刺激。4、注意保暖、防止肺部感染。5、嘱病人多饮水以稀释痰液、保持床单清洁干燥。咳嗽剧烈、痰多时指导病人有效咳嗽的方法、并协助翻身拍背、促进痰液流出并保持口腔清洁，口腔护理每日2次。

6、每周监测血常规必要时遵医嘱给予升白细胞及血小板的药物。护理评估：3月17日患者化疗后无明显不适肺癌患者的护理查六、口腔黏膜改变---与抵抗力下降有关护理措施：1、密切观察和评估口腔黏膜情况2、保持口腔卫生，使用软毛牙刷和海绵牙刷餐前餐后喝睡前漱口3、必要时给予口腔护理4、预防性口腔用药，用漱口液，化疗期间口含碎片，减少口腔黏膜炎的发生护理评价：3月19日口腔黏膜完整肺癌患者的护理查七、知识的缺乏---缺乏康复方面的认识护理措施：1、指导患者出院后，仍应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽。2、注意保暖，避免受凉感冒，避免接触刺激性气体如粉尘和烟雾。3、加强营养，注意休息，适当活动。4、嘱患者定期返院复查血常规及肝功能。护理评价：3月12日患者掌握康复指导内容肺癌患者的护理查WHO指出癌症疼痛三级止痛原则癌症三级止痛：Ⅰ级止痛适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂即：阿司匹林200~1000毫克，每4小时1次，饭后用，需用肠溶的阿司匹林或加抗酸药。Ⅱ级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。即：可待因30毫克加阿司匹林650毫克，每4小时1次。Ⅲ级止痛适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。即：吗啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消减。吗啡给药途径：口服，舌下或肛门栓剂。

肺癌患者的护理查提问口腔黏膜炎的预防及护理：1、密切观察和评估口腔黏膜情况2、保持口腔卫生，使用软毛牙