护理安全管理和风险护理工作中的法律问题2018年版

护理安全管理和风险控制及

护理工作中的法律问题

护理部2021/3/29星期一1前言21世纪是一个安全服务质量的世纪，也是医疗安全质量竞争的世纪。随着医疗体制的改革，人民生活水平的提高，对医疗服务质量的要求越来越高，安全质量管理成为当前医院服务质量管理的主旋律。

2021/3/29星期一2在医疗护理工作过程中，存在许多潜在的法律问题，法律与护理的关系越来越受到重视，也受到社会各界的关注。因此，护理人员应该明确自身的法律责任，懂得如何运用法律来保护病人和自己，以及如何处理有关的法律问题，同时应用法律等手段来规范和调整各种护理活动的进行，以满足法制建设的需要和护理专业发展的需要。前言2021/3/29星期一3护理安全

护理安全是指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。

2021/3/29星期一4护理安全定义的拓展

是指病人在整个治疗过程期间的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态,并得到及时的治疗和护理,未发生任何医源性疾患,比较顺利地达到预期的治疗效果,从而重建健康.不仅是指护理活动中遵循操作规程，护理安全的范围向整个住院过程、病人心理方面拓展。2021/3/29星期一5护理风险管理定义医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。医疗护理风险管理的目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全。

2021/3/29星期一6护理风险管理的意义风险管理水平直接关系到患者的安全.风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益.风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥.风险意识和管理水平直接影响医院和医务人员的自身安全.

2021/3/29星期一7对医疗风险的认识一是临床人员在决定进行某项治疗时，必须根据已发表的研究成果、专业经验、病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素，作出评估。如果预期的效益较风险为大，则建议病人接纳风险，进行有关治疗。二是充分认识除了医疗的内在风险外，人为或系统因素也会增加风险，从而产生整个医疗过程中的总风险。因此，为了确保医疗质量，必须鉴别总风险的人为及系统因素，采取相应措施，减少医疗过程中的风险。三是充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因素之一。2021/3/29星期一8对医疗风险的认识重要的是要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险。一方面，尽力减低风险；另一方面，尽量提高治疗效益。2021/3/29星期一9护理安全与护理风险的关系

护理风险是一种职业风险，是指可能会发生的护理危险。为病人在整个治疗过程期间的自身心始终处于接受治疗与护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护理，未发生任何医源性疾患，比较顺利地达到预期的治疗效果，从而重建健康。

护理安全与护理风险有因果关系;护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。

2021/3/29星期一10误解性医疗纠纷又称无医疗过失纠纷,是指虽然医疗服务提供者的医疗服务行为本无过失，或求医人出现的医疗后果系疾病正常转归。但因求医人或其家属的认识和专业知识局限，或因医务人员的解释、态度等因素导致他们认为医疗后果系非正常的后果，从而要求医疗服务提供者承担责任的行为。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一。医患沟通障碍是最常见的原因之一。

2021/3/29星期一11护理安全现状

2021/3/29星期一12护理安全高要求与护理风险低意识的反差警示目前医护人员法律意识淡薄，缺乏预见医疗差错事故发生的能力；忽视医源性损伤。医务人员关注的常常是疾病和损伤，使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身；护患纠纷明显增多，尤其非医疗护理事故明显多于医疗护理事故，护理风险和纠纷多呈正比。受新《条例》出台等因素的影响，患方诉讼热情高涨，提出的问题越来越“专业化”，并获得更多的“技术支持”。因此，提高护患沟通能力是降低护患矛盾和纠纷的重要措施。2021/3/29星期一13护理安全隐患剖析从护理人员自身因素看。从医院管理角度看。护理安全因素不断延伸。对护理工作内涵的理解不全面。

2021/3/29星期一14国内外护理安全管理研究发展趋势护理安全管理注重前馈控制.护理安全组织在行动;实证分析寻找根源(台湾RCA和日本SHEL)健全制度保障护理安全质量。强化护理安全教育。严格考核规范护理安全管理。形成高危防范机制促进护理安全成效。预防住院病人跌倒已引起充分重视。2021/3/29星期一15国内外护理安全管理研究发展趋势护理安全路径开辟新功效。护理安全文化展现新视窗。国外医护人员职业防护已受法律保护。

2021/3/29星期一161、护理安全管理注重前馈控制护理安全组织在行动。很多医院成立护理安全组织，行使安全巡视检查与教育指导的职责，预防各种护理不安全事件的发生。把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，控制在护理技术操作之前，控制在下一次护理过程之前，消灭在本次护理过程之中，从而达到护理安全的目的，已形成了护理界的共识。实证分析寻找根源。采取根本原因分析（RAC），以科学证据为基础，针对分析所得问题进行品质改善计划。日本提出了SHEL事故分析摸式S：表示护士素质和能力H：护士工作场所E：指临床环境L：指当事人或他人

2021/3/29星期一172、健全制度保障护理安全质量大多数护理管理者以完善护理安全制度为切入点，如通过制订专科护理安全防范制度、差错事故管理报告制度、制订差错事故处理预案流程，护理差错隐患自查登记制度、新药信息传递制度，为护理安全质量打好扎实基础。不安全隐患评估报表、安全信息网络。

2021/3/29星期一18安全信息网络

网络中心为护理部，由护理部正、副主任负责，2名科护士长协助。网点是各护理单元，各网点除护士长外，选择1名责任心强、善于思考，具有一定管理能力的护士为网络成员。

2021/3/29星期一19安全信息管理方法

安全信息网络中心制作科室安全信息报表。报表包括差错事故报表和不安全隐患评估报表。网络成员根据安全信息报表内容，有目的地自查本科安全情况，把检查结果记录在备忘本上，每月底通过安全信息报表书面上报网络中心，网络中心人员也定期到网点收集安全信息。通过对安全信息的收集、处理、决策、执行、反馈，然后再决策、再执行、再反馈，使安全信息达到了全员、全过程、全方位的管理。使安全系数明显提高，差错发生率降低，病人投诉率降低，最大限度地使差错、事故消失在萌芽状态。

2021/3/29星期一20不安全隐患评估报表设有18项内容，即1制度不健全或松弛、无章可循或有章不循。2组织管理不严，缺乏逐级管理、监督、检查、指导。3脱岗、惰岗、玩忽职守、不负责任。4操作规程不明确、不统一、不完善或不严格执行。5无菌操作及消毒隔离不严格、不执行。6抢救延误隐患。7重症监护失误隐患。8给药、发药隐患。9手术配合失误隐患。2021/3/29星期一21不安全隐患评估报表10输血、输液不安全隐患。11医护技术不协调隐患。12服务不良隐患。13仪器设备、服务设施不良隐患。14药源性不安全隐患。15一次性用品不安全隐患。16知识缺乏隐患。17实习、进修生带教不善隐患。18其它。2021/3/29星期一223、强化护理安全教育每年定期举行护理安全教育培训，新职工增设安全专题培训，对护理缺陷、差错认真讨论，月有分析会。重点学习医疗护理有关规章制度及技术规范，教育护士依法行护，强化责任，知法、守法用法制来规范护理行为。安全警示语、护理安全教育读本、护理安全手册、工作记录本、护理安全教育日、防差错保安全“金点子”。

2021/3/29星期一234、严格考核规范护理安全管理许多医院高度重视防范护理差错管理，将护理安全纳入目标管理。护理部在护理质控中开辟安全专项检查。以督导贯穿常规工作，将考核结果与奖惩挂钩。

2021/3/29星期一245、形成高危防范机制促进护理安全成效通过调查分析列出高危因素防范要点，对差错发生的环节、人群、意识、时段四方面的危险因素调查。结果提示：对高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段不忘警示、对主观意识过强、安全意识淡漠、法制观念不强的高危意识予以矫治。2021/3/29星期一256、预防住院病人跌倒

有文献统计每年有三分之一65岁以上的老年人。二分之一80岁以上老人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质控的显性指标。2021/3/29星期一267、护理安全路径开辟新功效护理安全路径是国外护理界运行的一种模式，是在无缝护理基础上，将单病种疾病所需的检查项目、治疗内容、疾病护理、整体护理、健康教育、住院天数及所需费用等形成一整套科学规范具有程序化的模式。患者要知道的一定能知道，护士需要做的一定要做到,即患者多知、护士多做。如果患者住进医院，其检查项目、治疗内容、疾病护理、健康教育、住院天数及所需费用，都将由责任护士按规定时间予以告知。患者本人则对每天所做的检查、治疗、护理都心中有数。这不仅提高了病人的满意率，还提高了护理质量，使整体护理达到科学标准程序化。

2021/3/29星期一278、护理安全文化展现新视窗八个观点：

预防为主、安全第一、安全超前、安全是效益、安全是质量、安全也是生产力、风险最小化和安全管理科学化。三种意识：

自我保护、保险防范和防患未然的意识。

2021/3/29星期一289、职业防护美国医务人员被锐器伤害有相关的法律和法规。职业安全是近年来医务人员越来越关注的重要话题。在我国往往重点偏重于怎样发挥最大潜能为患者提供优质服务，医务员工的职业安全还是一个薄弱点，甚至是盲点。

2021/3/29星期一29如何加强护理安全与风险管理2021/3/29星期一30加强护理安全管理应做好以下几点：强化护理安全教育。建立健全各项规章制度和护理技术操作规程。加强护理管理。加强人员素质培训。2021/3/29星期一31护理风险管理组织

护理部—→护理质控小组—→各护理单元护士长—→护理安全管理小组

2021/3/29星期一32风险管理程序

风险鉴别

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风险监察

风险评估

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风险控制

2021/3/29星期一33风险鉴别

在风险管理过程中首先要鉴别风险来自哪一方面，如人、物品、器械、环境、程序等。

2021/3/29星期一34风险评估

风险管理中对易出现风险的护理项目进行程度（低、中、高）和频率（低、中、高）的评估。

2021/3/29星期一35风险控制

风险管理的关键是进行风险控制，控制手段主要是：制订护理标准（制度），护理巡查，护士学生临床督导，护士长夜间值班和查房，临床业务和安全知识培训，信息沟通等。

2021/3/29星期一36风险监察

风险管理组织要定期与不定期监察护理风险，包括临床监督与考核，事件、不安全隐患报告，召开安全有关会议，安全护理查房等。

2021/3/29星期一37安全护理查房

安全护理查房是护理人员互相沟通安全信息，增强管理人员安全意识，提高管理水平，解决疑难问题的有效方法。进行安全护理查房应做好以下几方面工作：

1．科室进行安全护理查房

2．护理部组织安全护理查房

2021/3/29星期一38建立护理安全质量评估体系我们已经意识到护理安全与护理效果两者间的因果关系。护理安全管理是护理质量的生命线，是护理质量管理的重要内容。到目前为止，我们在护理安全质量管理上还没有一套系统评价指标体系。构建一套系统的、有效的并具科学性、实用性、可操作性的护理安全质量评估体系，形成标准化的护理安全质量管理，提高临床护理人员风险意识，更新护理人员安全质量管理观念已成当务之急。

2021/3/29星期一39护理工作中的法律问题2021/3/29星期一40护士证据意识调查1、民事诉讼一般举证规则。2、举证责任倒置的含义。3、医疗侵权诉讼中，证据包括哪些？4、护理记录属客观性病历资料还是主观性病例资料。5、患者有权复印的病历资料有哪些？6、当收集证据患方不配合时，应及时收集其他什么证据？2021/3/29星期一41护士证据意识调查7、发生医疗纠纷时，应封存哪些证据材料？怎样封存、保管和启封？8、执行医嘱时，是否有代签名或随意签名的现象？9、是否有随意修改或重抄各种护理文书的现象？10、是否有护理记录不准确、不及时的现象？11、是否有护理措施未落实，却随心所欲地记录以完成任务的现象？2021/3/29星期一42护士证据意识调查12、是否有病人不在时虚填观测结果的现象？13、护理记录的内容主要有哪些？14、是否记录病房巡视时间？15、是否记录病人知情病房有关规章制度，安全防意外措施？16、是否记录病人知情用药方法及注意事项？17、是否记录病人知情一些护理措施如何绝对卧床的意义和必要性？18、是否记录病人知情一些护理措施可能产生的并发症。19、必要时书写知情同意书的应用或采取知情同意签字的方法。2021/3/29星期一43《医疗事故处理条例》第16条：发生医疗事故争议时，病历资料应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件。2021/3/29星期一44《医疗事故处理条例》第17条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机关保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验，双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果的，采供血机构应派员到场。2021/3/29星期一45护士应掌握、了解的法律法规1、基础法律知识：包括宪法、民法、刑法、行政法、消费者权益保护法。2、相关卫生法律、法规知识：包括医疗事故处理条例、护士管理办法、传染病防治法、消毒管理办法、药品管理法、继续护理学教育暂行规定等。3、相关国家法律知识简介：2021/3/29星期一46《民法通则》第106条规定：公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任，公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。2021/3/29星期一47《刑法》第335条规定：1997年新《刑法》颁布实施，规定了医疗责任事故罪：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损伤就诊人人身健康的，处3年以下有期徒刑或拘役”。这是我国《刑法》首次将医疗责任事故凡犯罪，规定为一种独立的犯罪。2021/3/29星期一48《消费者权益保护法》第二章第9条规定：消费者在接受服务时享有人身财产安全不受损害的权利。2021/3/29星期一49《消毒管理办法》第二章第9条规定：空气、物体表面和医疗用品，消毒必须达到卫生标准。2021/3/29星期一50医疗卫生法是我国法制体系的重要组成部分，是由国家强制力保证实施的医疗卫生方面的行为规范的总和。基本原则：卫生保护原则、预防为主原则、公平原则、保障社会健康原则、病人自主原则。2021/3/29星期一51护理法是以法律的形式对护理人员在教育培训和服务实践方面所涉及的问题予以限制。第一部护理法是由英国1919颁布的。我国护理法隶属于卫生法，受国家宪法的制约，对护理工作有监督、约束和指导的作用。2021/3/29星期一52颁布实施的护理法规、办法等《卫技人员职称晋升条例》1979《关于加强护理工作的意见》1979《增设主管护师职称等几个问题的通知》1981《医院工作制度》、《医院工作人员职责》1982《护士管理办法》1994《医疗事故处理条例》2002《护理事故的分类及评定标准》《事故差错登记报告制度》2021/3/29星期一53护理工作的法律范围

1、护理质量标准1）护理法规2）专业团体的规范要求3）工作机构的有关要求、政策和制度2、执业考试和执业注册制度2021/3/29星期一54病人的权利免除一定社会责任和义务的权利。享受平等医疗、护理、保健、健康教育的权利。知情同意的权利。隐私保密的权利。投诉的权利。自由选择的权利。获得病情资料、医疗护理服务资料的权利2021/3/29星期一55病人的义务寻求医护帮助配合医护活动按时交纳医疗费用尊重医务人员遵守医院规章制度和提出改进意见自我保健2021/3/29星期一56护士的权利和义务人身权和依法执业权。法律义务及道德义务。《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等规定的义务。如：护士有承担预防保健工作，宣传防病治病知识，进行康复指导，开展健康教育，提供卫生咨询的义务。2021/3/29星期一57护理工作中潜在性法律问题侵权行为与犯罪疏忽大意与渎职罪收礼与受贿执行医嘱的合法性护理技术操作与法的关系护理记录中相关法律性问题健康教育中的法律问题病房物质的管理护生的法律身份2021/3/29星期一58侵权行为与犯罪侵权行为一般是对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯.犯罪则指一切触犯国家刑法的行为.前者通过民事方式，如调解、赔礼、赔物乃至赔款等来解决；后者则依法受到惩处。2021/3/29星期一59疏忽大意与渎职罪疏忽大意是指不专心致志地履行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为，是一种侵权行为，如因失职而致残、致死，则构成犯罪，属渎职罪。2021/3/29星期一60收礼与受贿馈赠索贿2021/3/29星期一61执行医嘱的合法性医嘱是护士对患方施行诊断和治疗措施的依据，具有法律效应，一般情况下应不折不扣进行。随意篡改医嘱或无故不执行，属违法行为。有明显错误，有权拒绝执行，如医生执意要执行，可不承担后果，如明知有错还执行，则共同承担责任。事先知晓，却没有任何的表示，并执行，造成严重后果的，则犯渎职罪。2021/3/29星期一62护理技术操作与法的关系病人接受的诊疗服务，主要靠护士的技术操作去实现，如在护理技术操作规程中违反操作常规，造成病人伤害、病情加重，甚至死亡，护士应负责任，严重者受法律的追究。2021/3/29星期一63护理记录中相关法律性问题记录中字迹不清，随意涂改，损坏护理记录的真实性。病情评估欠真实。客观数据漏记，记录不全。医嘱开出的时间与护士执行医嘱时间不符。护理措施记录不完整，护理记录重点不突出，护理效果动态评价不及时。2021/3/29星期一64护理记录中相关法律性问题记录中陈述不清，法律责任模糊，影响护理记录的科学性。书写交班报告式的回顾性记录，削弱了护理记录的可靠性。护理措施及过程记录不全面，缺少护理记录的完整性。2021/3/29星期一65健康教育