第11章 肿瘤护理课件

肿瘤Tumor成都大学医护学院外科教研室第11章肿瘤护理教学要求：1、熟悉肿瘤的概念、分类2、了解肿瘤的病因、病理3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性与恶性肿瘤的临床特点及鉴别要点4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法的选择5、了解肿瘤的分期方法6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的分类教学重点：1、肿瘤的临床表现、诊断方法，良恶性肿瘤的鉴别诊断要点。2、肿瘤治疗方案的选择方法，提示化疗药物分类的临床意义教学难点：国际抗癌联盟的TNM分期法，良性与恶性肿瘤的临床特点2024年5月4日2第11章肿瘤护理肿瘤-概念肿瘤(tumor)：是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，引起细胞过度增殖或异常分化而形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。肿瘤的发病率正不断地上升，已成为危害人类健康的常见疾病。2024年5月4日3第11章肿瘤护理肿瘤发病率增加的原因

环境致癌物增多随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管疾病和癌症等目前尚无十分有效治疗方法的疾病日趋突出人口老龄化肿瘤诊断水平的提高2024年5月4日4第11章肿瘤护理肿瘤分类胚胎性肿瘤常称母细胞瘤(blostoma)。某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。肿瘤分类良性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤

癌肉瘤癌症2024年5月4日5第11章肿瘤护理肿瘤分类良性肿瘤(benigntumor)：一般称为“瘤”，无浸润和转移能力。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异小，通常有胞膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小。交界性肿瘤(borderlinetumor):少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称为交界性肿瘤或临界性肿瘤(如唾液腺混合瘤)。恶性肿瘤(malignanttumor)：来源于上皮组织称“癌”;来源于间叶组织称“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤。肿瘤具有浸润和转移能力，通常无胞膜，边界不清楚。瘤细胞分化不成熟,有不同程度异型性,对机体危害大。2024年5月4日6第11章肿瘤护理肿瘤病因肿瘤病因迄今尚未完全明了。目前认为肿瘤是环境因素和基因的相互作用所引起，是多因素协同作用的结果。据估计，约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。各种影响不外乎致癌因素与促癌因素，同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的病因。2024年5月4日7第11章肿瘤护理肿瘤病因环境因素化学因素：化学致癌物种类繁多。物理因素：电离辐射、紫外线、长期慢性刺激。生物因素：病毒、寄生虫。机体因素遗传因素:越来越多证据表明肿瘤与遗传有密切关系。内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关。免疫因素：先天或获得性免疫缺陷易患恶性肿瘤。心理、社会因素：性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通过影响人体内分泌、免疫功能等诱发肿瘤。2024年5月4日8第11章肿瘤护理化学致癌因素化学致癌物易感人群诱发的主要肿瘤烷化剂接受化学治疗的恶性肿瘤病人肺癌、白血病多环芳香烃类吸烟者、食用熏制鱼肉者肺癌、胃癌氨基偶氮类染料工人、橡胶工人膀胱癌、肝癌亚硝胺亚硝酸盐污染食物的食用者食管癌、胃癌黄曲霉毒素污染食物的食用者肝癌、胃癌氯乙烯塑料厂工人肝血管肉瘤苯橡胶工人、染料工人白血病砷矿工、农药工人和喷撒者皮肤癌、肺癌、肝癌镍炼镍工人鼻癌、肺癌铬接触含铬气体者鼻癌、肺癌、喉癌镉接触者前列腺癌、肾癌2024年5月4日9第11章肿瘤护理化学致癌物与人类肿瘤关系根据化学致癌物与人类肿瘤关系的强度可分为三种类型：肯定致癌物：氮芥、联苯胺、多环芳香烃类、氯乙烯、石棉、砷、铬和镍等。可能致癌物：亚硝胺类、黄曲霉素。潜在致癌物：烷化剂（有机农药、硫芥等）、氨基偶氮类染料等。2024年5月4日10第11章肿瘤护理物理致癌因素电离辐射：如X射线可致皮肤癌、白血病；吸入放射粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤。紫外线：皮肤癌。石棉纤维：肺癌。滑石粉：胃癌。慢性炎性刺激：烧伤瘢痕易致癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，胆囊结石可致胆囊癌等。创伤：骨肉瘤、睾丸肿瘤、脑瘤等患者常述有外伤史。2024年5月4日11第11章肿瘤护理生物致癌因素病毒：最主要因素。1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。人类乳头状瘤病毒(HPV)：与子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌有关；Epstein－Barr病毒(EBV)：与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关；乙型肝炎病毒(HBV)：与肝癌的发生有密切的关系。寄生虫：埃及血吸虫可致膀胱癌、华支睾吸虫与肝癌有关、日本血吸虫与大肠癌有关。细菌：与胃癌的发病有关。2024年5月4日12第11章肿瘤护理病理：恶性肿瘤发生发展过程恶性肿瘤的发生发展过程癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡（经十年左右）原位癌：如原位小叶乳腺癌

（历时3~5年）浸润癌：如胃癌、乳腺癌

（一般1年左右）2024年5月4日13第11章肿瘤护理病理：肿瘤分级(grading)肿瘤细胞分化高分化(Ⅰ级分化)中分化(Ⅱ级分化)低分化(或未分化)（Ⅲ级分化）低度恶性中度恶性高度恶性2024年5月4日14第11章肿瘤护理病理：肿瘤生长方式肿瘤生长方式膨胀性生长外生性生长浸润性生长良性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤:生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜。恶性肿瘤:生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清。2024年5月4日15第11章肿瘤护理病理：恶性肿瘤的转移直接蔓延:肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。淋巴道转移瀑布式转移跳跃式转移血道转移门静脉系统→肝腔静脉系统→肺椎旁静脉系统→骨种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。

2024年5月4日16第11章肿瘤护理

良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长继发改变很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成等转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质(三)良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

2024年5月4日17第11章肿瘤护理病理：恶性肿瘤分期国际抗癌联盟(UICC)

TNM分期法:T(tumor):原发肿瘤T1、T2、T3、T4原位癌为Tis无法判断原发肿瘤大小时为TX未见原发肿瘤为T0N(node):区域淋巴结N0、N1、N2、N3，无法估计者为NXM(metastasis):远处转移无远处转移用M0表示，有远处转移为M12024年5月4日18第11章肿瘤护理举例：乳癌TNM分期乳癌国际TNM临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0~2N1M0Ⅲ期T1~2N2M0或T3N0~2M0Ⅳ期T1~3N0~2M1或T0N0~2M12024年5月4日19第11章肿瘤护理肿瘤临床表现局部表现肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状。因肿瘤性质而具不同硬度、移动度及有无包膜。疼痛：末梢神经或神经干受刺激或压迫所致。溃疡：体表或空腔内脏器官的恶性肿瘤因生长迅速、血供不足继发坏死，或因继发感染而发生溃烂，可有恶臭及血性分泌物。出血：恶性肿瘤发生破溃或侵及血管破裂可致出血。梗阻：肿瘤可致空腔器官梗阻。浸润与转移症状：淋巴结肿大、病理性骨折、咳嗽、胸痛等。2024年5月4日20第11章肿瘤护理肿瘤局部症状

肿瘤肿块空腔器官梗阻神经实质器官血管溃疡:分泌物转移症状疼痛功能障碍

出血阻塞压迫浸润破坏扩散坏死破溃、感染2024年5月4日21第11章肿瘤护理肿瘤临床表现全身表现良性肿瘤及恶性肿瘤早期:多无明显全身症状。恶性肿瘤中期:可有发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症状。恶性肿瘤晚期:严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。2024年5月4日22第11章肿瘤护理肿瘤临床表现其他表现：肺癌→胸水胃癌和肝癌→腹水骨肿瘤→病理性骨折等。器官功能紊乱:颅内肿瘤→头痛、视力障碍、面瘫、偏瘫等；肝癌→肝肿大或肝区疼痛→食欲不振、腹胀等；功能性内分泌瘤:胰岛素瘤→低血糖综合征；嗜铬细胞瘤→高血压；甲状旁腺瘤→钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。2024年5月4日23第11章肿瘤护理肿瘤的诊断病史年龄:

儿童→胚胎性肿瘤、白血病青少年→肉瘤中年以上→癌乳癌多好发经绝期前后妇女乳腺纤维瘤常见于20～30岁病程:

良性肿瘤:病程长，恶变时增长速度加快。

恶性肿瘤:病程较短。2024年5月4日24第11章肿瘤护理肿瘤的诊断个人史及过去史:癌前病变：乙肝→肝癌EB病毒感染→鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉→胃癌黏膜白斑→乳头状瘤、癌等家族史或遗传史：胃癌、乳腺癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌个人史:吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触史。女性:月经史、妊娠史、哺乳等。2024年5月4日25第11章肿瘤护理肿瘤的诊断体格检查全身检查局部检查肿块:部位、大小、外形、质地、边界、活动度、表面温度等。注意区分非肿瘤性肿块：如炎症、寄生虫、器官肥大。区域淋巴结和转移灶检查2024年5月4日26第11章肿瘤护理肿瘤的诊断实验室检查常规化验:血、尿、粪常规。血清学检查：碱性磷酸酶(AKP)、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、糖蛋白、激素类免疫学检查：癌胚抗原(CEA)、α-胚胎抗原(AFP)、抗EB病毒抗原的IgA抗体(VCA-IgA抗体)流式细胞分析术：了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。基因诊断:癌基因和抑癌基因。2024年5月4日27第11章肿瘤护理肿瘤标记物检测由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。包括蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。蛋白类肿瘤标记物:

甲胎蛋白(AFP)→肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原(CEA)→胃肠道肿瘤、肺癌、乳癌胃癌→胃液硫糖蛋白(FSA)、胃癌相关抗原(GCAA)、а2

糖蛋白(а2GP)

2024年5月4日28第11章肿瘤护理肿瘤标记物检测糖类肿瘤标记物CA-199→胰腺癌CA-125→卵巢癌CA-153→乳腺癌酶类肿瘤标记物酸性磷酸酶→前列腺癌碱性磷酸酶→肝癌、骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶→肝癌、恶性淋巴瘤2024年5月4日29第11章肿瘤护理肿瘤标记物检测激素类肿瘤标记物绒毛膜促性腺激素→绒毛膜上皮癌抗利尿激素、生长激素→垂体肿瘤胰岛素→胰岛细胞瘤2024年5月4日30第11章肿瘤护理肿瘤的诊断影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI。内镜检查：直接观察、取活检、治疗。常用的有食管镜、胃镜、结肠镜、气管镜、腹腔镜、膀胱镜等。病理检查：诊断金标准。细胞学:体液内自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片等。组织学:内窥镜活检，手术切取，穿刺活检等。2024年5月4日31第11章肿瘤护理癌症的预防1/3癌症可以预防（canbeprevented）1/3癌症如能早期诊断可以治疗（cured）1/3癌症可减轻痛苦、延长寿命（relieved）癌症预防可分三级：一级预防二级预防三级预防病因预防早发现、早诊断、早治疗诊断及治疗后的康复预防消除或减少可能的致癌因素，降低发病率。提高生存率，降低死亡率。提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。2024年5月4日32第11章肿瘤护理肿瘤的治疗良性肿瘤及临界性肿瘤：手术切除为主。连同包膜完整切除，并常规送检。恶性肿瘤：第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。治疗基本原则——

Ⅰ期：手术治疗为主。

Ⅱ期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。

Ⅲ期：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。

Ⅳ期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗。2024年5月4日33第11章肿瘤护理肿瘤的治疗手术治疗：手术目前仍然是治疗恶性肿瘤最有效的方法。根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。

扩大根治术：在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状。其他手术：激光手术切割或气化治疗，超声手术切割，冷冻手术等。2024年5月4日34第11章肿瘤护理肿瘤的治疗化学药物疗法(chemotherapy)：又称抗癌药治疗，简称化疗。化疗对中、晚期肿瘤往往是综合治疗的重要手段。目前化疗可治愈的肿瘤(治愈率＞30%):绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤:小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌2024年5月4日35第11章肿瘤护理抗癌药物分类按作用原理分类细胞毒素类药物:烷化剂类(氮芥、环磷酰胺、白消安)抗代谢类药:氨甲喋呤、5-Fu、阿糖胞苷。抗生素类：阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D等。生物碱类：长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等。激素类:他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮、泼尼松等。其他：羟基脲、顺铂、抗癌锑、甲基苄肼等。2024年5月4日36第11章肿瘤护理化疗副作用骨髓抑制:白细胞、血小板减少消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡毛发脱落血尿免疫功能降低脏器功能损害及神经系统毒性。2024年5月4日37第11章肿瘤护理肿瘤的治疗放射疗法(radiotherapy)：放疗治疗原光子类：X线、γ射线、各种同位素。粒子类：电子束、中子束。肿瘤对放射线的敏感性分三类:

高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等

低度敏感:胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤2024年5月4日38第11章肿瘤护理肿瘤的治疗放疗方法:

外照射:用各种治疗机。内照射:如组织内插植镭针。放疗副反应:抑制骨髓：白细胞减少、血小板减少皮肤粘膜改变

Ⅰ度(干反应):红斑、烧灼或刺痒感，渐变暗红，以后脱屑。

Ⅱ度(湿反应):高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂。

Ⅲ度:溃疡或坏死深达真皮，难以治愈。胃肠反应：胃肠道出血、溃疡、放射性肠炎。2024年5月4日39第11章肿瘤护理肿瘤的治疗生物治疗免疫治疗：非特异性免疫疗法：卡介苗、短棒状杆菌、麻疹疫苗，白介素-2、干扰素等。特异性免疫疗法：自身或异体瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸。基因治疗：应用基因工程技术，干扰存在于靶细胞的相关基因表达水平以达到治疗目的。中医中药治疗：祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰、袪湿、通经活络、以毒攻毒等原理。用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成瘤菌，进行自体或异体主动免疫。2024年5月4日40第11章肿瘤护理肿瘤预后肿瘤病人应定期随访。良性肿瘤：手术后很少再发。恶性肿瘤：通常用3、5、10年的生存率来表示。影响恶性肿瘤转归和预后的因素:病期早晚组织学特点治疗水平2024年5月4日41第11章肿瘤护理WHO对实体瘤近期疗效评价完全缓解(completeremission,CR):可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。部分缓解(partialremission,PR):肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小50%以上,其他病灶无增大，无新病灶，维持4周以上。稳定(stabledisease,SD)无变化(Nochange,NC):肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上。进展(progressiondisease,PD):肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积增大25%以上或新病灶出现。2024年5月4日42第11章肿瘤护理护理评估健康史和相关因素一般情况：年龄、性别、职业、婚姻，女性月经、生育、哺乳史生活方式：吸烟、酗酒、嗜烟熏食物等发病情况：肿块发生情况，生长速度、伴随症状既往病史：胃溃疡、乙肝、息肉、黏膜白斑家族史：有些肿瘤有遗传倾向，如乳癌、食管癌身体状况局部：肿块、溃疡、出血、疼痛、梗阻全身：中晚期，消瘦、乏力、低热、贫血、恶病质2024年5月4日43第11章肿瘤护理护理评估心理-社会支持状况认知程度：病人及家属对肿瘤的病因、治疗、预后及康复知识的认知程度。心理反应：个体差异很大。肿瘤病人普遍心理特点震惊否认期(shockanddenialstage)愤怒期(angerstage)磋商期(bargainingstage)抑郁期(depressionstage)接受期(acceptancestage)经济和社会支持状况：经济承受能力及家属态度。2024年5月4日44第11章肿瘤护理护理诊断/问题焦虑与恐惧：与担忧预后和手术、放疗、化疗、家庭和社会地位及经济状况改变有关。营养失调:低于机体需要量与肿瘤高代谢、摄入减少、吸收障碍、进食减少有关。疼痛：与肿瘤生长侵及神经、压迫及手术创伤有关。自我形象紊乱：与手术引起器官缺失、功能障碍，放化疗引起脱发等有关。知识缺乏：缺乏术后康复、放疗、化疗及肿瘤预防的知识。潜在并发症：感染、出血、骨髓抑制、口腔溃疡、皮肤粘膜受损、静脉栓塞及脏器功能障碍。2024年5月4日45第11章肿瘤护理护理目标病人焦虑、恐惧程度减轻。病人营养状况得以维持或改善。病人疼痛得到有效控制，自述舒适感增加。病人能接受形体改变、残疾及劳动力丧失。病人对肿瘤的预防、术后康复、放疗、化疗知识增进。并发症不发生，或及时发现并处理。2024年5月4日46第11章肿瘤护理护理措施心理护理与病人交流，鼓励说出内心感受，理解病人言行；介绍手术的重要性、必要性、手术方式及可能的并发症；解释放疗、化疗方案，可能出现的毒副反应及应对措施。经过心理护理减轻焦虑和恐惧。营养支持判断营养不良程度，告知营养治疗重要性。鼓励“三高”、清淡、易消化饮食，多饮水、多吃水果，必要时管饲或肠外营养支持。2024年5月4日47第11章肿瘤护理护理措施疼痛护理原因：肿瘤浸润神经、压迫邻近器官，手术创伤等。护理措施：创造安静、舒适环境；鼓励参与娱乐活动，分散注意力；与病人共同探索止痛途径：松弛疗法、音乐疗法等；癌症晚期剧烈疼痛：约70%晚期癌症病人有剧痛。WHO推荐三阶梯止痛方案——2024年5月4日48第11章肿瘤护理癌痛缓解强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛持续或加重弱阿片类药物±非阿片类镇痛±辅助药物疼痛持续或加重非阿片类药物±辅助药物疼痛发生321癌痛的三阶梯疗法第一阶梯：非阿片类药，如阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚。用于疼痛较轻或初始疼痛病人。第二阶梯：非阿片类药不能控制疼痛，加用弱阿片类药，如可待因。用于中度疼痛病人。第三阶梯：选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶。用于中、重度疼痛患者。常用辅助药：弱安定药：地西泮和艾司唑仑等；强安定药：氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗忧郁药：阿米替林。2024年5月4日49第11章肿瘤护理癌痛的三阶梯疗法用药基本原则按药效的强弱依阶梯方式顺序使用。从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量，用药剂量个体化。口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。定期给药。2024年5月4日50第11章肿瘤护理护理措施手术治疗护理术前护理：心理护理、营养支持、适应性训练、术前常规准备术后护理：缓解手术疼痛：遵医嘱用镇痛药。指导饮食：恢复饮食后，鼓励进食营养丰富饮食。观察处理术后并发症卧床期间：鼓励勤翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰。指导早期下床活动，进行康复训练心理护理2024年5月4日51第11章肿瘤护理护理措施放射治疗护理协助做好检查：血象、病理、重要脏器功能检查。饮食指导：“三高”、清淡、易消化，色、香、味及温度适宜饮食；补充大量B族维生素；忌粗糙、辛辣、油腻食物。多饮水，每日2000～4000ml。休息与活动：放疗前、后静卧半小时，保证休息与睡眠。活动后有气促、心慌、出冷汗时应停止。预防感染：查血象:每周1～2次，WBC＜3×109/L、BPC＜80×109/L须暂停治疗。WBC＜1×109/L，保护性隔离、限制探视。严格无菌操作：避免交叉感染。2024年5月4日52第11章肿瘤护理护理措施照射野护理：穿柔软、宽松、吸湿性强的内衣；保持皮肤清洁、干燥、防损伤；禁用肥皂、热水、粗毛巾、粘贴胶布；局部禁用碘酊、酒精及刺激性油膏；外出时防止日光直射；加强局部粘膜清洁：口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻。皮肤反应的护理：干反应,冰片或薄荷淀粉止痒；湿反应，涂2%龙胆紫、冰片蛋清等。2024年5月4日53第11章肿瘤护理护理措施化疗的护理给药途径：口服、肌内注射、静脉给药、动脉给药；腔内给药、膀胱内灌注、鞘内注射、瘤内注射等。常见毒性反应及护理组织坏死：氮芥、自立霉素、长春新碱不慎注入皮下可引起组织坏死。预防：谨慎操作，密切观察，防止药物外溢。护理：药液溢出血管，立即停药；生理盐水或0.5%普鲁卡因5ml注于局部，冰敷；局部皮下注入解毒药：氮芥、丝裂霉素和更生霉素用5%～10%硫代硫酸钠；阿霉素和长春新碱可用碳酸氢钠。2024年5月4日54第11章肿瘤护理护理措施栓塞性静脉炎：对血管内膜刺激性大的药物如更生霉素，可引起栓塞性静脉炎。

预防：根据药性选用适宜溶媒稀释；先用生理盐水穿刺，成功后再注药，注药后，再注入生理盐水5～10ml；合理选择静脉，左右肢交替注药。

护理：出现静脉炎后，停止注药，局部热敷，硫酸镁湿敷或理疗。胃肠道反应：病人常有恶心、呕吐、食欲减退。

预防：进食前可用温盐水含漱，反应重者可在晚饭后或睡前给药。护理：給镇静止吐剂，流质饮食，或胃肠外营养。2024年5月4日55第11章肿瘤护理护理措施骨髓抑制：化疗最严重的副反应，病人常出现白细胞、血小板减少。

护理：每周查血象1～2次，观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血及感染等。红细胞降低，给与中药调理，成份输血。WBC＜3×109/L，BPC＜80×109/L须暂停化疗，可给鲨肝醇、利血生等，WBC＜1.0×109/L，保护性隔离，限制探视。BPC＜50×109/L应避免外出，BPC＜20×109/L需绝对卧床休息。肝肾毒性反应：多数抗癌药物在肝代谢、经肾排出,肝肾功易受损。

护理：出现肝肾损害，暂停化疗，保肝治疗，多饮水，碱化尿液。2024年5月4日56第11章肿瘤护理护理措施口腔粘膜反应的护理：保持口腔清洁，口干，可用1%甘草液漱口，出现口腔溃疡，用相应漱口水含漱,合并霉菌感染，用3%苏打水漱口，制霉菌素含漱。脱发的护理：化疗时冰帽降温防脱发，脱发者，配置发套。护士的自我防护:抗癌药物对皮肤粘膜、眼睛及其他组织有直接刺激作用，可发生毒性反应或过敏反应，也可致癌或致畸。操作穿防护衣、戴帽子、口罩、化疗手套和防护镜。定期体检，发现骨髓抑制及时治疗，暂停化疗工作。2024年5月4日57第11章肿瘤护理护理措施心理护理震惊否认期：最好的护理是非语言的陪伴，协助满足其生理需要，增进护士与病人之间的人际关系。愤怒期：此期护士应在病人面前表现出严肃且关心的态度，向家人说明病人愤怒的原因，让家属理解。请病人介绍治疗成功的经验。磋商期：护士加强对病人及家属的健康教育，维护病人的自尊、尊重病人隐私，增强对治疗的信心。抑郁期：鼓励病人发泄情绪，减轻心理压力。鼓励家属陪伴，防止意外发生。接受期：尊重病人意愿，发现病人需要并尽量满足。2024年5月4日58第11章肿瘤护理健康教育保持心情舒畅：保持良好心态，避免不良情绪刺激。注意营养：肿瘤病人应均衡饮食，多饮水。适量运动：改善精神面貌、调整机体功能。功能锻炼：器官、肢体残缺的病人，应早期协助和鼓励其进行功能锻炼，提高生活自理能力。继续治疗：督促按时用药和后续治疗，降低复发率。定期复查：放疗、化疗，每周复查血象1～2次。加强随访：术后3年内，每3月一次，以后每半年一次，5年后每年复查一次。动员社会支持系统的力量：家庭支持是社会支持系统中最基本形式。2024年5月4日59第11章肿瘤护理护理评价病人焦虑、恐惧程度是否减轻。病人能否摄入足够营养，体重是否得以维持。病人疼痛是否减轻，舒适是否增进。病人皮肤粘膜是否保持完整。有关疾病的病因、治疗、康复、预防方面知识是否增加，能否主动配合治疗、康复活动。2024年5月4日60第11章肿瘤护理一、单选题1、对放射治疗高度敏感的肿瘤是：A、淋巴组织肿瘤B、结肠癌C、皮肤鳞状细胞癌D、子宫颈癌E、乳腺癌2、交界性肿瘤的特征是：A、良性肿瘤位于两个脏器交界处B、良性肿瘤来源于两种组织C、形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发D、良性肿瘤偶有远处转移E、包膜不完整的良性肿瘤课后作业2024年5月4日61第11章肿瘤护理3、肉瘤的主要转移途径是

Ａ.直接蔓延Ｂ.淋巴转移Ｃ.血行转移Ｄ.种植性转移Ｅ.以上都不是4、特异性免疫治疗药物为：A、卡介苗B、转移因子C、肿瘤免疫核糖核酸D、左旋咪唑E、干扰素课后作业2024年5月4日62第11章肿瘤护理5、关于放射疗法下列哪一项是错误的

Ａ.术后病人应待伤口完全愈合后才可放疗Ｂ.若白细胞降至3×109时，应暂停放疗Ｃ.血小板降至80×109/L时，也应暂停放疗Ｄ.应保持照射野皮肤清洁干燥Ｅ.若照射野皮肤发红，溃烂应及时热敷，理疗促进愈合6、抗癌药静脉注射漏出血管外，处理错误的是

Ａ.生理盐水局部注射Ｂ.普鲁卡因局部封闭Ｃ.局部冷敷Ｄ.局部热敷Ｅ.硫代硫酸钠局部封闭课后作业2024年5月4日63第11章肿瘤护理7、癌肿TNM分期法中，M代表

Ａ.肿瘤大小Ｂ.原发肿瘤Ｃ.继发肿瘤Ｄ.区域淋巴结转移Ｅ.远处转移8、与雌激素有关的肿瘤：A、胃癌B、前列腺癌C、乳癌D、肝癌E、结肠癌9．良性肿瘤具有下列特点，但应除外A．生长迅速B．活动度大C．表面光滑D．边界清E．细胞分化程度高课后作业2024年5月4日64第11章肿瘤护理课后作业10．提高恶性肿