事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷29

事业单位招录（综合应用能力E类）模拟试卷29一、案例分析题(本题共24题，每题1.0分，共24分。)患者张某，女性，68岁。患者有三十余年高血压病史，自服降压药维持血压，但血压时高时低，1月前因精神紧张后突发昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼歪斜。在某医院诊断为脑出血，经用中西医治疗患者神志清醒，血压恢复正常。但仍有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，伴面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱。根据上述案例，回答下列问题：1、请给患者写出诊断意见，并分析其病机。标准答案：诊断：中风(气虚血瘀)。病机分析：患者素体气虚，无力推动血液运行，则瘀血痹阻脑脉，清窍被蒙，故突然昏仆，不省人事；痹阻经脉，故伴半身不遂，口眼歪斜。面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸，手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱均为气虚之象。知识点解析：暂无解析2、根据该患者的病症，请给出治法意见，并开具药方。标准答案：治法：益气活血，扶正祛邪。方药：补阳还五汤。药物：黄芪240g、当归6g、赤芍6g、川芎6g、桃仁6g、红花6g、地龙6g。知识点解析：暂无解析患者张某，男性，38岁，症见腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，怯寒肢肿，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻水滑，脉弦迟。根据上述案例，回答下列问题：3、请对案例中的患者张某做出中医诊断，并写出其治法。标准答案：诊断：鼓胀(寒湿困脾证)。治法：温阳散寒，化湿醒脾。知识点解析：暂无解析4、请给该患者开具药方。标准答案：方药：实脾饮。药物：附子6g、于姜9g、白术12g、木瓜12g、槟榔10g、茯苓15g、厚朴12g、木香10g、草果12g、甘草3g、生姜3片、大枣10枚。知识点解析：暂无解析患者张某，女性，28岁，近日来发热，腰痛伴尿急、尿频、尿痛，查尿WBC，25个／HP。根据上述案例，回答下列问题：5、如果你是首诊医生，请根据该病例与检查结果，最可能诊断为何种疾病?请阐述理由。标准答案：患者出现发热、腰痛和膀胱刺激症状，伴尿白细胞阳性，符合泌尿系感染的诊断要求，因此首先考虑泌尿系感染。知识点解析：暂无解析6、本病的病因是什么?应该如何预防?标准答案：尿路感染主要由革兰阴性杆菌所致，其中大肠杆茵占绝大多数。因此本病病因是细菌感染。泌尿系感染的预防方法：多饮水，每2～3小时排尿1次；经常注意会阴部的清洁；尽量避免导尿等。知识点解析：暂无解析患者叶某，男性，42岁。因胃溃疡穿孔，在全麻下行毕I式胃大部切除、腹腔引流术。术后返回病室，病人已清醒，生命体征稳定，切口敷料干燥，胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。根据上述案例，回答下列问题：7、全麻已完全清醒的依据是什么?标准答案：全身麻醉患者完全清醒即意味着患者意识完全的恢复，临床上常以是否能准确回答问题作为其判断的标准。睫毛反射、针刺有痛苦表情在患者浅昏迷状况下均存在，而嗜睡状态呼之能睁眼，谵妄等状态存在躁动不安等自主活动。故全麻完全清醒的标准应为能正确回答问题。知识点解析：暂无解析8、该病人术后容易发生的并发症有哪些?标准答案：胃大部切除术的术后并发症包括术后出血、十二指肠残端漏、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、术后急性胆囊炎、术后急性重症胰腺炎、倾倒综合征和低血糖综合征、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、营养性合并症、残胃癌等，其中最常见的为术后出血，而术后出血多为胃肠吻合口的出血。知识点解析：暂无解析患者，张某，男性，51岁，因恶心、呕吐、紧张性头痛、神经行为障碍2日来院就医。既往“患风湿性关节炎”，服用吲哚美辛25mg，每日3次，近1周来关节疼痛加剧，于当地医院检查，血尿酸增高，诊断为“痛风”。在原吲哚美辛基础上，加服丙磺舒0．5g，每日2次。用药5d后，逐渐出现恶心、呕吐、紧张性头痛伴精神行为异常，近2日加重。查体：痛苦面容，精神行为异常；肝脏可触及，约肋下3cm，质地较硬；双侧足弓、踝关节、膝关节肿胀，有明显触痛；谷丙转氨酶120U、谷草转氨酶152U，血清尿酸盐(urate)含量0．61mmol／L。临床诊断：吲哚美辛过量中毒，痛风，肝硬化。停用丙磺舒和吲哚美辛，给予口服秋水仙碱(colchicine)1mg／2h。1日后，紧张性头痛和精神症状缓解，3日后关节疼痛缓解，1周后出院。根据上述案例，回答下列问题：9、为什么在服用丙磺舒之后逐渐出现恶心、呕吐、紧张性头痛伴精神行为异常这些症状?产生的机制是什么?标准答案：吲哚美辛并用丙磺舒可使前者的血药浓度成倍升高，关节炎患者的临床症状改善，但也可以出现头痛、恶心、呕吐等症状。产生的机制是：在肾小管的主动分泌中，丙磺舒与运载体的亲和力较大，与吲哚美辛的肾小管分泌产生竞争抑制作用，使吲哚美辛排泄减少，引起血药浓度升高，导致产生不良反应。知识点解析：暂无解析10、为什么口服秋水仙碱后，患者紧张性头痛、精神症状和关节疼痛症状得到了缓解?标准答案：痛风是一种嘌呤代谢失常造成的疾病，其特点是出现复发性的尿酸代谢失调，并伴有严重的局部关节炎，即痛风性关节炎急性发作，最终在人体组织中出现尿‘酸盐结晶沉积，造成关节畸形、僵硬、尿路结石、肾功能减退等并发症。秋水仙碱是通过减低白细胞活动和吞噬作用及减少乳酸形成从而减少尿酸盐结晶的沉积，减轻炎性反应，而起止痛作用。秋水仙碱主要用于治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。治疗痛风一般口服后12小时作用开始，疗效持续48～72小时。知识点解析：暂无解析卡马西平单次口服给药，消除半衰期为25～65h，长期口服给药后，消除半衰期为12～17h。与香豆素类抗凝药合用可以降低抗凝作用，与红霉素合用，本品的血药浓度升高。根据上述案例，回答下列问题：11、为什么卡马西平长期给药半衰期缩短？标准答案：卡马西平长期给药可诱导肝药酶的活性，加速自身代谢，因此半衰期会缩短。知识点解析：暂无解析12、为什么与香豆素类抗凝药合用抗凝作用减弱?标准答案：因为卡马西平具有诱导肝药酶活性的作用，而肝药酶又可加速香豆素类抗凝药的代谢，导致其抗凝作用减弱。知识点解析：暂无解析患者张某，女性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。根据上述案例，回答下列问题：13、为给患者张某减轻心脏负荷采取的护理措施有哪些?标准答案：该患者心功能属于Ⅱ级，应稍事活动，感疲乏时休息。心功能分级如下：I级——患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级…心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级——心脏病患者体力活动明显受限制，小于平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级——心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。知识点解析：暂无解析14、给予患者张某地高辛药物治疗的目的是什么?标准答案：地高辛属洋地黄类药物，能增强心肌收缩力，用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。患者近来体力活动后心慌气短、下肢水肿提示心脏收缩功能减退，因此用地高辛以增强心肌收缩力，提高心脏排血量。知识点解析：暂无解析患者王某，女性，23岁，左膝挫裂伤1周，创面约15cm×3cm，有较多坏死组织与脓液，需换药。根据上述案例，回答下列问题：15、本例中的创面应选用哪种溶液湿敷?标准答案：创口换药时必须仔细观察伤口的变化，如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。根据这些情况选择不同的药剂，常用药荆包括：①安尔碘溶液与75％乙醇溶液，常用于清洁伤口；②利凡诺尔溶液，常用于肉芽新鲜创面；③优锁溶液，用于化脓创面；④3％双氧水溶液、呋喃西林、0．1％新洁尔灭溶液及生理盐水，用于冲洗伤口。而5％氯化钠为高渗液，一般用于预防感染。故本题患者创面有较多坏死组织与脓液，应选择优锁溶液湿敷。知识点解析：暂无解析16、给此病人换药时有哪些操作要求?针对该患者的伤口应采取何种包扎方法?标准答案：伤口换药要遵从无菌原则；因此外层敷料可用手揭除；内层敷料换药采用双镊操作(右手持镊接触伤口，左手持镊夹取药碗中的无菌敷料并传递给右手镊，两镊不得相互触碰)。感染伤口换药的主要目的是伤口充分引流，清除坏死组织，结合局部使用药物，最终控制感染，消灭创面。因此该患者的伤口换药需要尽量清除坏死组织及脓液。伤口的辅料粘贴胶布均需要与肢体纵轴垂直，防止关节活动时胶布脱落。环形包扎法常用于肢体较小部位的包扎。蛇形包扎用于固定夹板绷带的衬垫材料。螺旋形包扎法用于掌部、踞部及尾部等的包扎。8字形包扎法多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处，回反包扎法用于头和断肢残端的包扎。该患者左膝挫裂伤，需包扎左膝部，应采用8字形包扎法。知识点解析：暂无解析患者刘某，男性，43岁，食欲不振，尿色深，已经两周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol／L，ALTF200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。根据上述案例，回答下列问题：17、根据患者以上的症状与检查结果，其黄疸属于哪种类型?标准答案：该患者的黄疸表现为皮肤、巩膜均黄染，血总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol／L，血直接和间接胆红素均升高，尿胆红素及尿胆原均呈阳性。且患者有肝大，肝功能异常，因此，首先应考虑肝细胞性黄疸。知识点解析：暂无解析18、肝细胞性黄疸的发生机制有哪些?标准答案：由于肝细胞普遍损伤，处置胆红素的能力下降，结果形成间接胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黄疸属于肝细胞性黄疸。各种肝病因肝细胞广泛损害而引起黄疸。因肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素潴留于血中，同时因结合胆红素不能正常地排入细小胆管，反流入肝淋巴液及血液中，结果发生黄疸。尿中胆红素、尿胆原的排泄量视肝细胞损害和肝内淤胆的程度而定。知识点解析：暂无解析某男，从三楼坠下后12小时，神志不清，无脉搏、无血压、无尿，体温不升，全身广泛出血倾向，可见大片皮下瘀斑，并有呕血、便血，心跳和呼吸微弱。根据上述案例，回答下列问题：19、该病人处于休克的哪期?标准答案：根据病理生理变化特点，休克可分为3期：一期(代偿期)：休克早期，表现为过度兴奋、烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇和甲床轻度发绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小。二期(失代偿期)：休克中期，除早期表现外，患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至10．64kPa(80mmHg)以下，脉压＜2．66kPa(20mmHg)，浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至20ml／h以下。三期(不可逆期)：休克晚期，也就是器官功能衰竭期，除中期表现继续加重外，患者呼吸急促，极度发绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压＜7．89kPa(60mmHg)，甚至测不出，无尿。此外，患者皮肤黏膜出现大片瘀斑，上消化道出血，肾脏出血(表现为血尿)，肺出血，肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。该患者无脉搏、无血压、无尿，体温不升伴全身多处出血，应为休克晚期。知识点解析：暂无解析20、该病人并发症有哪些?对该病人最主要的抢救措施有哪些?标准答案：休克晚期，也就是器官功能衰竭期。长期组织灌注不足导致细胞功能损害，微循环及重要器官功能衰竭。发生多系统器官衰竭后，患者出现急性心功能不全、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、脑功能障碍等。该患者目前微循环淤血，凝血功能障碍，全身多器官发生出血，此时首要的抢救措施是抗凝治疗，以抑制患者的全身大范围出血。待出血控制后，再行强心、扩容、吸氧等抗休克措施。知识点解析：暂无解析某患者，男性，70岁。因“突然胸闷、大汗半小时”至某二级医院急诊。既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、房性期前收缩(早搏)、高血压病、慢性支气管炎、肺气肿、腰椎间盘突出症等病史。来院半小时前无明显诱因下突感胸闷、心悸，大汗。急诊体格检查：血压45／0mmHg，神志清楚，面色苍白，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，两肺呼吸音弱，可闻及少许湿啰音，心率64次／分，律不齐，可闻及早搏。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。取手指血液测血糖为12．3mmol／L。诊断：心源性休克。医方立刻给予多巴胺、人血白蛋白和碳酸氢钠等治疗。1小时后患者病情加重，呼吸表浅，继之呼吸、心跳停止，瞳孔散大，经肾上腺素、洛贝林、可拉明、气管插管、心肺复苏等抢救1个多小时后，因抢救无效死亡(死后未做尸检)。根据上述案例，回答下列问题：21、此案例中，医院行为是否构成医疗事故?标准答案：此案例不属于医疗事故。知识点解析：暂无解析22、此案例中，主要教训是什么?标准答案：本案例的主要教训：(1)医方应当强化病历书写的要求。本例医方的急诊病历记录不全面，未能在规定时间内及时补记；(2)医方应当充分履行告知义务。本例医方对患者严重病情未能及时全面地向患者家属交代；(3)应当提高对猝死患者的尸体解剖率。鉴于患者死亡后未能及时做尸检，不能明确其死亡原因，影响了本病例的鉴定。医方及患者家属均应当提出病理解剖的申请要求。知识点解析：暂无解析随着患者权利意识的增强，中国目前的医疗纠纷发生率已与发达国家相当，但暴力伤医事件却独在中国接二连三地发生。根据最高法院公布的数据，2004年全国法院受理的医疗事故损坏赔偿案件为8854件，之后逐年递增，到2014年已增至19944件，十年来医疗诉讼案数量已翻倍，越是手术频繁、疗效直观的科室，更容易被患者质疑，产生医疗纠纷。媒体认为，与人多势众造势威胁相比，寻求第三方介入，哪怕是法庭对峙都是更值得鼓励的解决方式。根据上述案例，回答下列问题：23、如何处理医疗纠纷?标准答案：出现医疗纠纷，首先可以让医患双方进行协商调解，调解不成的，医患任何一方均可向主管卫生行政部门提出处理请求。卫生行政部门受理后会指派专人妥善保管原始资料，封存有关医疗物品，组织工作人员展开调查，并形成文字材料。调查研究后，卫生部门会给出处理意见，一般会再次协商调解。协商不成的，则建议患者或家属诉诸三级医疗事故鉴定委员会进行鉴定。如对三级鉴定结论不服，可申请复议或二级鉴定。如仍不服，则申请复议和一级鉴定。卫生行政管理部门和医疗单位根据鉴定结论和有关法规及制度做出相应处理。如对处理结果仍不服的，可以向当地基层人民法院提起诉讼。当然，双方自行协商、请求卫生行政部门处理都不是必经程序，也可直接向法院提起诉讼。知识点解析：暂无解析24、医疗事故的等级是如何划分的?标准答案：《医疗事故处理条例》第四条规定，根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。知识点解析：暂无解析二、单项选择题(本题共40题，每题1.0分，共40分。)25、心肌不产生完全强直收缩是由于()。A、心肌是功能合胞体B、兴奋传导有房室延搁C、窦房结对潜在起搏点有抑制作用D、有效不应期特别长标准答案：D知识点解析：心肌细胞的有效不应期一直延续到心肌细胞的舒张期开始，因此不会发生完全性强直收缩。26、有关“护理程序"概念的解释不妥的是()。A、是由估计、诊断、计划、实施四个步骤组成B、其目标是增进或恢复服务对象的健康C、是以系统论为理论框架D、是有计划、有决策与反馈功能的过程标准答案：A知识点解析：护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。它是一种系统地解决问题的方法，是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序。护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。27、成年男性正常的血红蛋白参考值为()。A、100～140g／LB、110～150g／LC、120～160g／LD、140～170g／L标准答案：C知识点解析：血红蛋白是衡量贫血的重要指标。成年男性血红蛋白正常值：120～160g／L；成年女性：110～150g／L；新生儿：170～200g／L。28、使用化学消毒剂的注意事项中，错误的是()。A、严格掌握药物的有效时间和浓度B、浸泡前要打开器械的轴节C、物品应全部浸没在消毒液中D、使用前用3％盐水冲净，以免药液刺激组织标准答案：D知识点解析：化学消毒灭菌剂的使用注意事项：①根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂；②严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法；③需消毒的物品应洗净擦干，浸泡时打开轴节，将物品浸没于溶液里；④消毒剂应定期更换，挥发剂应加盖并定期测定比重，及时调整浓度；⑤浸泡过的物品，使用前需用无菌等渗盐水冲洗，以免消毒剂刺激人体组织。故D选项错误，应该是用等渗盐水冲洗。29、压疮淤血红润期的典型表现是()。A、受压皮肤呈紫红色B、局部皮肤出现红、肿、热、痛C、局部皮下产生硬结D、皮肤上出现水疱标准答案：B知识点解析：根据压疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：①淤血红润期：局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛；②炎性浸润期：如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面；③溃疡期：静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧；轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。30、一般不选用低盐饮食的疾病是()。A、心力衰竭B、贫血C、高血压D、急性肾炎标准答案：B知识点解析：低盐饮食是指限制食盐的摄入，成人摄入食盐每日不超过2g(含钠0．8g)，但不包括食物内自然存在的氯化钠，适用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻病人。贫血患者一般不选用低盐饮食。31、为病人保暖解痉最简便的方法是()。A、热水袋B、热坐浴C、热湿敷D、温水浴标准答案：A知识点解析：使用热水袋可用于保暖、舒适、解痉和镇痛，是为病人保暖解痉的有效、简便且最常选用的办法，使用时要注意病人局部及全身状况，有无感觉、意识障碍以及对热的耐受情况，有无硬结、淤血及开放性伤口等。32、为男性病人导尿出现导尿管插入受阻，应该()。A、拔出导尿管重新插B、嘱咐病人忍耐，用力插入C、稍停片刻，嘱咐病人深呼吸再缓慢插入D、更换金属导尿管标准答案：C知识点解析：为男性病人插导尿管时，如膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可稍待片刻，嘱咐病人做深呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。33、轻型地中海贫血患者缺失珠蛋白基因的数目是()。A、1B、2C、3D、4标准答案：B知识点解析：地中海贫血是由珠蛋白基因的缺失或点突变所致。轻型地中海贫血患者缺失珠蛋白基因的数目是2个。34、气管内吸痰一次吸引时间不宜超过15秒，其主要原因是()。A、吸痰器工作时间过长易损坏B、吸痰管通过痰液过多易阻塞C、引起病人刺激性呛咳造成不适D、防止病人缺氧标准答案：D知识点解析：吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒；患者发生缺氧的症状如发绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸；如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3～5分钟，一根吸痰管只能使用一次。故吸痰时间不得超过15秒是为了防止病人缺氧。35、张老太太，因髋骨骨折，在家卧床已1个月，主诉：臀部触痛麻木。检查：臀部皮肤局部红肿，下列选项中不妥的是()。A、避免局部长期受压B、适当增加营养C、避免潮湿摩擦D、局部可用棉垫包扎，避免直接与床铺接触标准答案：D知识点解析：张老太太因臀部皮肤局部红肿，因此不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈，故D选项错误。压疮病人要经常定时翻身，每1～2小时一次，以减轻对皮肤的压迫；要增加营养，补充蛋白质、维生素以改善全身状况，增强体质，增强皮肤抵抗力；可用红外线等仪器促进伤口愈合。36、张先生，66岁，因车祸撞伤脑部，出血后出现深昏迷，脑干反射消失，脑电波消失，无自主呼吸，病人以上表现应属于()。A、濒死期B、临床死亡期C、生物学死亡期D、疾病晚期标准答案：B知识点解析：法医学将典型的死亡发展过程分为三个阶段：①濒死期：机体各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上功能处于抑制状态，肌张力消失，呼吸急促困难，出现潮式呼吸，脉搏不规则、且快而弱，血压降低或测不到；②临床死亡期：主要指标为心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织细胞仍有微弱的代谢活动，持续时间极短；③生物学死亡期：从大脑皮质开始，整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不能复活。故该患者应属于临床死亡期。37、发绀是由于()。A、毛细血管扩张充B、红细胞量增多C、红细胞量减少D、血液中还原血红蛋白增多标准答案：D知识点解析：发绀亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现，主要由心肺疾病所致。38、病人呼吸气味中有大蒜味，应考虑()。A、尿毒症B、酮症酸中毒C、有机磷农药中毒D、肺癌标准答案：C知识点解析：患者呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷农药中毒。尿毒症患者呼吸可有氨味；酮症酸中毒患者呼吸可有烂苹果味；肺癌、支气管感染无明显呼吸异味。故本题选C。39、患者大咯血，给予的止血药首选为()。A、止血敏B、垂体后叶素C、安咯血D、维生素K标准答案：B知识点解析：大咯血的紧急处理包括：①保证气道开放；②安排实验室检查；③配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病；④适当应用止咳、镇静剂；⑤应用静脉注射药物：慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂，如有指征，用抗生素；止血药物的应用，首选止血药物为垂体后叶素，该药孕妇禁用，高血压和冠心病者禁用或慎用。40、最常见的职业性致癌因素是()。A、生产性毒物和各种物理因素B、物理性致癌因素和某些生产过程C、化学性致癌物和某些生产过程D、生物性致癌物和某些生产过程标准答案：C知识点解析：职业性致癌因素包括化学、物理和生物因素。最常见的为化学因素。41、公共场所卫生许可证的签发单位是()。A、各级卫生防疫站B、乡镇以上卫生行政部门C、环境卫生科D、县级以上卫生行政部门标准答案：D知识点解析：公共场所卫生许可证的签发单位是县级以上卫生行政部门。42、患者张某，经期小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛，经行不畅，月经色紫暗、有块，舌质紫暗，脉弦。治疗应选用()。A、肉桂B、艾叶C、牡丹皮D、川芎标准答案：D知识点解析：本题所述病症为血瘀经行不畅，此四个选项中，川芎为妇科用药．善治血瘀气滞痛证，活血调经，其余选项均无调经之功效。43、慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是()。A、有利于痰液排B、增加肺泡张力C、使呼吸幅度扩大以增加肺泡通气量D、借助腹肌进行呼吸标准答案：C知识点解析：慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表浅而短促，这种以胸式呼吸为主的袁浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳。而加强腹式呼吸，运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。44、晕厥最常见的病因是()。A、疼痛B、直立性低血压C、低血糖D、心律失常标准答案：D知识点解析：晕厥的常见病因有：心源性晕厥、血管反射性晕厥、血源性晕厥、脑源性晕厥和药源性晕厥。疼痛、直立性低血压、低血糖、心律失常和急性心排血受阻均可引起晕厥，但晕厥最常见的病因是心律失常。45、消化性溃疡最常见的并发症是()。A、出血B、穿孔C、幽门梗阻D、癌变标准答案：A知识点解析：消化性溃疡的并发症有：①上消化道出血，是最常见的并发症，有10％～20％的患者以出血为首发症状；②穿孔；③幽门梗阻；④癌变。46、在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为()。A、高钙血症B、手术创伤C、胆道疾病D、并发于流行性腮腺炎标准答案：C知识点解析：急性胰腺炎的病因有：①胆道疾病，是我国急性胰腺炎的主要病因，占50％以上；②酒精中毒和暴饮暴食；③血管因素；④感染因素；⑤手术与外伤；⑥其他。47、停用抗甲状腺药物的指征是()。A、甲状腺肿大加重B、突眼加剧C、牙龈肿胀D、血粒细胞缺乏标准答案：D知识点解析：抗甲状腺药物的主要副作用是中性粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏症，多发生在用药后2～3个月内，也可见于任何时期。如外周血白细胞低于3×109／L或中性粒细胞低于1．5×109／L，应考虑停药并严密观察。故本题应选D。48、解磷定的作用是()。A、使大脑神经递质增加B、使肺毛细血管通透性降低C、增加肾上腺髓质兴奋D、使有机磷与胆碱酯酶分离标准答案：D知识点解析：解磷定为有机磷解毒药。由于其分子结构中含有季铵基团，能与游离的有机磷结合，成为无毒的化合物排出体外，也能恢复胆碱酯酶的活性。因此解磷定的作用是使有机磷与胆碱酯酶分离。49、某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人。经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑()。A、肺性脑病B、短暂性脑缺血性发作C、脑梗死D、肺部感染标准答案：A知识点解析：肺性脑病又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床特征为：原有的呼吸衰竭症状加重，并出现神经精神症状，如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。50、周女士，65岁，肥胖，有高血脂史及高血压24／13．3kPa(180／100mmHg)，近日心前区发生疼痛。如考虑为心绞痛，胸痛性质应是()。A、隐痛持续整天B、锻炼后可减轻C、阵发针刺样痛D、压迫、发闷或紧缩感标准答案：D知识点解析：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压迫性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，重者还出汗。51、某消化性溃疡病人，因上腹疼痛、反酸入院，治疗期间由于饮食不当并发大出血，此时不会出现()A、呕吐B、黑粪C、昏厥D、休克标准答案：C知识点解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症。并发出血时，病人常上腹痛加剧，恶心呕吐，轻者表现为黑便，重者出现呕血以及失血过多所致循环衰竭的临床表现，甚至发生休克。昏厥是由急性失血引起，而本案是饮食不当并发出血，一般不是急性的。52、正常人每日无形失水量为()。A、200mlB、850mlC、400mlD、1000ml标准答案：B知识点解析：人体内水的去路有：①由皮肤排出——皮肤的排出量是指没有明显出汗的情况下，由皮肤表层蒸发的水汽；②由肺排出——肺主要是排出二氧化碳等气体，同时呼出水汽；③由大肠排出——饮食中的水以及消化液在消化道被吸收后所余下的水；④通过肾排出。在以上这些去路中，无形失水包括由皮肤排出500ml／d以及由肺呼出的350ml／d，故正常人每日无形失水量为850ml。53、下列选项中，不符合静脉补钾原则的是()。A、尿量须在30ml／h以上B、输液中氯化钾浓度＜0．3％C、滴速＜60滴／分D、可先静脉推注少量10％氯化钾标准答案：D知识点解析：静脉补钾的原则主要包括：①能口服尽量口服，不能口服者静脉补充；②见尿补钾，需尿量在30ml／h以上才能静脉补钾；③静脉补氯化钾，严禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注，浓度不要超过3％，滴速每分钟不要多于60滴；每24小时滴入总量不要超过6～8g。短期内静推氯化钾有心脏骤停的危险。54、急性肾衰早期最常见的表现是()。A、少尿、尿相对密度低B、水中毒、电解质紊乱C、代谢性酸中毒、抽搐D、血尿素氮升高标准答案：A知识点解析：急性肾衰竭多继发于其他疾病，绝大多数急性肾衰竭呈少尿型急性肾衰竭，早期成为少尿或无尿期，常在原发病后1～2天出现少尿或无尿，补液后尿量不增加，可有食欲减退、恶心呕吐、腹泻等消化道症状，继发水、电解质、酸碱失衡，代谢产物堆积，血尿素氮升高，严重的出现意识障碍、呼吸困难。55、为防止全麻时呕吐和手术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间是()。A、4小时禁食，2小时禁水B、6小时禁食，4小时禁水C、8小时禁食，6小时禁水D、12小时禁食，4～6小时禁水标准答案：D知识点解析：因为手术与麻醉的操作及部分麻醉药物(如麻醉性镇痛药)等都有可能引起病人因麻醉期出现呕吐或胃内容物返流。而麻醉后人的正常保护反射(吞咽反射、咳嗽反射)消失。食物、胃液等易误吸入气管，术前禁食禁饮的目的就是使胃充分排空。手术前禁食、禁饮的时间是12小时禁食，4～6小时禁水。56、现场急救开放性气胸病人的首要措施是()。A、吸氧、输液B、镇静、止痛C、清创与缝合D、封闭胸壁伤口标准答案：D知识点解析：开放性气胸是指由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，形成开放性气胸。开放性气胸的急救需根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包、多层清洁布块或厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。57、应用破伤风抗毒素的目的是()。A、杀死破伤风杆菌B、中和血液中游离毒素C、抑制破伤风杆菌生长D、中和神经结合毒素标准答案：B知识点解析：破伤风感染后需要尽早应用破伤风抗毒素血清(TAT)或人体破伤风免疫球蛋白(TIG)，其具有抗原性，可致敏，主要作用是中和游离毒素。而破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用。破伤风抗毒素对破伤风杆菌本身及破伤风杆菌的生长无作用。58、甲亢病人术前准备最重要的是()。A、测定基础代谢率B、心理护理C、喉镜检查D、抗甲状腺药物和碘剂的应用标准答案：D知识点解析：甲亢病人的术前准备包括一般准备，完善术前检查(测定基础代谢率、喉镜检查等)、药物准备等。甲亢患者的手术前准备可防止术中病情加重和减少术中出血等。甲亢病人的术前准备中最重要的是药物准备，即抗甲状腺药物和碘剂的应用，能使甲状腺变硬缩小，动脉充血减轻，有利于手术。59、乳腺癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是()。A、半卧位B、引流管持续负压吸引C、加压包扎伤口D、抬高同侧上肢标准答案：B知识点解析：乳腺癌根治术后皮下积液多因皮瓣固定不佳或引流不畅而引起，尤其是皮下脂肪丰富的妇女，更易出现积液，应注意在手术结束后，充分排出创内残留气体，使皮瓣紧贴在胸壁上，采用持续负压吸引，术后需持续吸引48小时，必要时可延长至3～5日。皮瓣坏死是由于皮瓣过薄或缝合过紧或包扎压力过大造成局部血运障碍所致。应注意无张力缝合，缺损较多时宜采用皮片移植。若出现坏死，为防止继发感染，需切除坏死皮瓣，缺损过大时，应二期植皮。由此可知预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是引流管持续负压吸引。60、肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是()。A、胃肠减压后腹痛减轻B、呕吐后腹胀减轻’C、轻度压痛无肌紧张D、肛门排便排气标准答案：D知识点解析：治疗肠梗阻的原则为解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱。肠梗阻的非手术治疗包括基础疗法，如中医药、针刺、植物油，低压灌肠，按摩、颠簸等。在治疗过程中，解除梗阻意味着受阻的肠内容物能顺利地通过肠道，因此也只有肠内容物能顺利通过才能作为解除梗阻成功的标志。因此本题选择D。61、门腔静脉吻合术，首要目的是()。A、减少腹水形成B、降低门静脉压力C、消除脾功能亢进D、改善肝功能标准答案：B知识点解析：门腔静脉吻合术，又称门体分流术，包括门腔静脉端侧分流，门腔静脉侧侧分流，肠系膜上下腔静脉分流，中心性脾、肾静脉分流。其优点为降压效果明显，利于控制腹水；缺点为手术难度较大，血管吻合口并发症及肝性脑病发病率高。因此该手术的目的主要是降低门静脉压力。62、下列选项中，()是开放性气胸的主要病理生理变化。A、反常呼吸运动B、纵隔摆动C、进行性伤侧肺压缩D、呼吸死腔增加标准答案：B知识点解析：伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气)，导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。因此，开放性气胸的主要病理生理变化是纵隔摆动。63、正常分娩机转俯屈是胎头遇到阻力以枕额径转为()。A、双顶径B、枕颏径C、枕下前囟径D、双肩径标准答案：C知识点解析：正常分娩机转步骤是：①衔接；②下降；③俯屈。当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额周径(平均34．8cm)为枕下前囟周径(平均32．6cm)，以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降；④内旋转；⑤仰伸；⑥复位及外旋转；⑦胎儿娩出。64、婴儿神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟，选择镇静止惊药时不宜选择()。A、水合氯醛B、吗啡C、苯巴比妥D、地西泮标准答案：B知识点解析：在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可考虑给予镇静药，发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等镇静止惊药。吗啡属鸦片类药物强激动剂，使用时可能造成呼吸抑制，且容易产生依赖性，因此神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟的婴幼儿禁用吗啡。三、多项选择题(本题共20题，每题1.0分，共20分。)65、急性特发性血小板减少性紫癜的临床特点有()。标准答案：A,B,C知识点解析：特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多以及缺乏任何原因为特征。急性型ITP多见于儿童，起病突然，大多在出血前1～3周有感染病史，常起病急，可有畏寒、发热等前驱症状，严重者可发生颅内出血；病情多为自限性，95％可自行缓解。慢性型ITP起病隐袭，以中青年女性多见，呈反复发作过程，自发性缓解少见。66、系统性红斑狼疮患者实验室可见()。标准答案：A,C,D知识点解析：系统性红斑狼疮的实验室检查特点是：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；溶血性贫血可造成网织红细胞继发性增高；血清补体C3、C4水平与SLE活动度呈负相关关系，因此补体下降。67、蓝光疗法的适应证不包括()。标准答案：A,B,C知识点解析：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好。因此，蓝光疗法适用于新生儿高胆红素血症，本题答案为ABC。68、有关青霉素快速过敏试验法，表述正确的有()。标准答案：B,C,D知识点解析：青霉素快速过敏试验液的配制：将青霉素用注射用水稀释至1ml含1万U青霉素。试验操作步骤如下：用注射用水或蒸馏水浸湿纱布，擦净前臂掌侧皮肤。在电极板方形的负极滴青霉素皮试液1滴，中间圆形正极滴注射用水1滴，另一圆形正极滴0．2％普鲁卡因试验液一滴。用电极板束于前臂掌侧面，调节松紧度。启动开关，待电流稳定后，计时5min。试验结束报警，电流中断后整理用物，观察反应。若青霉素和注射用水的试验处皮肤充血和压迹程度相同，在1～2min后消失，全身无反应，为阴性；若试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血，则为阳性。69、中毒物质不明的患者，用电动吸引法洗胃，下列选项中正确的有()。标准答案：A,B,C知识点解析：中毒物质不明的患者，应抽取胃内容物送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃；要严格掌握每次的灌洗量，即300～500ml；电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力13．3kPa(100mmHg)；若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。70、根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，可将梗死分为()n标准答案：A,B,C知识点解析：根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，将梗死分为以下三种类型：(1)贫血性梗死。发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。当梗死灶形成时，病灶边缘侧支血管内血液进入坏死组织较少，梗死灶呈灰白色，故称为贫血性梗死(又称为白色梗死)；(2)出血性梗死。常见于肺、肠等具有双重血液循环、组织结构疏松伴严重淤血的情况下，因梗死灶内有大量的出血，故称为出血性梗死，又称为红色梗死；(3)败血性梗死。由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见于急性感染性心内膜炎，含细菌的栓子从心内膜脱落，顺血流运行而引起相应组织器官动脉栓塞所致。梗死灶内可见有细菌团及大量炎细胞浸润，若有化脓性细菌感染时，可出现脓肿形成。71、下列选项中，与高血压病病因有关的因素有()n标准答案：A,B,D知识点解析：高血压病主要与以下因素有关：(1)遗传因素。大约60％的高血压患者有家族史，目前认为是多基因遗传所致；(2)精神和环境因素。长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生；(3)年龄因素。发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高；(4)生活习惯因素。膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素；(5)药物的影响。避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压；(6)其他疾病的影响。肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。72、人体正常菌群的作用主要有()。标准答案：A,B,C知识点解析：人体正常茵群的主要作用包括：(1)拮抗作用。正常菌群在生物体的特定部位生长后，对其他的菌群有生物拮抗的作用。产生这种生物屏障的往往是一些厌氧茵。正常茵群通过紧密与黏膜上皮细胞结合来占领位置，由于在这些部位数量很大，在营养竞争中处于优势，并通过自身代谢来改变环境的pH值或释放抗生素，来抑制外来茵的生长。(2)营养作用。正常茵群的存在影响着生物体的物质代谢与转化。如蛋白质、碳水化合物、脂肪及维生素的合成，胆汁的代谢、胆固醇的代谢及激素转化都有正常茵群的参与。(3)免疫作用。正常茵群的抗原刺激可以使宿主产生免疫，从而减少了本身的危害。已有实验表明，某些诱发的自身免疫过程具有抑癌作用。73、下列选项中，属于抗心绞痛代表药物的是()。标准答案：A,D知识点解析：选项A和D属于抗心绞痛药物的代表药。硝酸甘油可用于各类心绞痛(缓解各类心绞痛的首选药是硝酸甘油)，且可辅助治疗充血性心衰。硝苯地平，用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。对呼吸功能没有不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者，其疗效优于β受体拮抗剂。还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。选项B和C属于抗心律失常的代表药物。74、下列选项中，对于寄生虫感染人类的特点叙述正确的有()。标准答案：C,D知识点解析：寄生虫一般发育慢，个体增殖数量较少或者不增殖，宿主起病较缓慢，宿主死亡前多有一段时期的衰竭过程。寄生虫一般在人体内存活时间较长，急性感染后常转入慢性感染并出现虫体死亡、组织损伤和病变修复。75、慢