胸外科术式和并发症张难胸三

胸外科术式和并发症张难胸三普胸外科常见疾病第2页,共27页，2024年2月25日，星期天消化道疾病食管癌、贲门癌食管良性病变：食管化学烧伤、食管平滑肌瘤等贲门失弛症，食管裂孔疝，胃食管反流性疾病等第3页,共27页，2024年2月25日，星期天呼吸系统疾病

肺癌、肺良性肿瘤肺大疱气管良性及恶性肿瘤第4页,共27页，2024年2月25日，星期天纵隔病变

前纵隔：胸腺瘤神经源性瘤第5页,共27页，2024年2月25日，星期天食管、贲门癌常见术式食管解剖：颈左—胸右（相对于降主动脉）—腹左食管血供：颈段—甲状腺下动脉；胸段—支气管动脉的食管支，食管固有动脉，腹段—胃左动脉上升段分支左开胸食管/贲门癌切除、食管胃弓下/弓上/食管胃颈部吻合术经腹游离胃、右开胸食管癌切除、食管胃胸腔吻合术/食管胃颈部吻合术第6页,共27页，2024年2月25日，星期天肺部疾病及纵隔手术常见术式

肺肿物楔形切除术肺叶切除术全肺切除术纵劈胸骨胸腺瘤切除术，腔镜下经左胸/右胸胸腺瘤切除术。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天一般并发症一过性发热，38.5℃，2～3d切口脂肪液化皮下气肿残留胸腔积液第8页,共27页，2024年2月25日，星期天呼吸系统并发症----肺炎，肺不张最常见病因：术后咳痰不利—分泌物潴留—堵塞支气管管腔—肺不张，肺炎。诊断：症状：呼吸音降低，管状呼吸音。

影像学治疗：氧疗，鼓励坐位咳痰+药物±FOB吸痰±环甲膜切开，气管插管，机械通气，抗生素的使用（肺炎要持续使用10～14d）。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天肺持续漏气超过7天以上为持续漏气，肺切除术10%～15%患者出现。肺表面脏层胸膜破裂所致，多数为肺裂，肺段间隔的裂伤或由于手术牵拉挤压肺实质受伤处理原则：消灭胸膜残腔！胸膜腔注入滑石粉或人工气腹。病程较长，“保持耐心”是治疗肺漏气的“金标准”！第10页,共27页，2024年2月25日，星期天呼吸系统并发症----呼吸功能衰竭早期呼吸功能衰竭病因：COPD，肺炎，肺不张，液体入量过多导致肺水肿，ARDS等。诊断：症状：呼吸急促，心动过速，嗜睡影像学：散在的肺部浸润实验室：高碳酸血症。

治疗：面罩吸氧，机械通气。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天呼吸系统并发症----呼吸功能衰竭晚期呼吸功能衰竭多见于全肺切除术后，相对少见。病因：进展性肺病：COPD（代偿性肺气肿）和肺动脉高压（右心衰）机械性综合征：全肺切除术后综合征治疗：进展性肺病：吸氧，抗凝，控制右心衰机械性综合征：纵隔复位。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天循环系统并发症----心律失常最常见室上性心律失常为主，多不影响血流动力学。内科治疗，控制心室率80～100次/分。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天循环系统并发症----出血诊断：①胸腔闭式引流：颜色，速度，温度②生命体征：血压，心率，尿量等

③实验室检查（血小板计数进行性下降）、影像学处理：内科药物止血，输血，二次开胸止血（200～300ml，4～5h）

第14页,共27页，2024年2月25日，星期天循环系统并发症---肺栓塞病因：术中止血，手术应激，术后长期卧床+突然下床活动诊断①长期卧床病史+突然下床活动

②典型症状+D-Ⅱ聚体，存在D-Ⅱ阴性的肺栓塞。

③肺部增强CT治疗：危及生命的大面积肺栓塞，积极溶栓

非大面积、术后2周以内，补液支持，改善肺通气/血流。2周后溶栓。

第15页,共27页，2024年2月25日，星期天感染性并发症----单纯脓胸肺、食道和其他胸部手术后非支气管胸膜瘘和吻合口瘘或消化道穿孔所引起的感染和脓,即术后单纯脓胸诊断：①胸腔闭式引流：颜色，气味②患者体温升高

③实验室检查、影像学等处理原则：充分引流，抗感染，支持治疗。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天感染性并发症----瘘食管胃胸腔吻合口瘘，食管胃颈部吻合口瘘，诊断：①胸腔闭式引流：颜色，气味②患者体温升高

③实验室检查、影像学等行胸腔闭式引流；禁食,胃肠减压和空肠造瘘；抗感染和静脉补液等第17页,共27页，2024年2月25日，星期天感染性并发症----瘘支气管胸膜瘘右侧多于左侧，原因a血供，b降主对左侧保护早期表现：皮下气肿增加，用力咳嗽时胸壁切口膨出，x线变化。FOB可证实瘘的存在。治疗：术中预防，一旦怀疑立即行胸腔闭式引流术，FOB确定诊断，稳定病情，间接法（胸管引流后自行闭合）或者直接法闭合支气管。第18页,共27页，2024年2月25日，星期天其他并发症---乳糜胸原因：胸导管破裂，胸导管分支变异诊断：①胸腔闭式引流，颜色，量

②进食后引流量增多，白色乳状液体，禁食后乳糜量相对较少，黄色透明。③胸腔积液中淋巴细胞＞90%处理：＜500ml，保守治疗多能自愈，连续14d后需行再次进胸结扎；＞1000ml，连续7d，多需再次进胸结扎。第19页,共27页，2024年2月25日，星期天其他并发症----喉返神经麻痹第20页,共27页，2024年2月25日，星期天其他并发症----喉返神经麻痹

第21页,共27页，2024年2月25日，星期天其他并发症----喉返神经麻痹第22页,共27页，2024年2月25日，星期天其他并发症----喉返神经麻痹治疗：预防为主

缓解症状：咳嗽及排痰困难，吞咽困难，误吸等。

一般1年左右可由对侧代偿。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天少见并发症心脏疝肺叶扭转：中叶第24页,共27页，2024年2月25日，星期天胸外科术后监护----临床监护第25页,共27页，2024年2月25日，星期天胸外科术后监护----血流动力学和呼吸监护第26页,共27页，2024年2月25日，星期天胸外科术后监护