输液性静脉炎的护理预防精

输液性静脉炎的护理预防精

一、相关理论

1、定义2、合理选择静脉3、分类4、（INS）分度附：化学性静脉炎分级第2页,共32页，2024年2月25日，星期天1、静脉炎定义

血管由外膜、中膜及内膜三层结构组成，静脉炎是由于血管内膜受到不同因素的刺激而使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天图例第4页,共32页，2024年2月25日，星期天2、合理选择静脉

目前输液部位的选择有了新的观念，病人入院或接诊后24-48小时内对血管进行评估。放置、使用适宜的输液器材：对5天以内一般输液可选择外周静脉，需长期静脉输液、胃肠外营养、使用刺激性药物及肿瘤患者应使用PICC或PORT

一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好的也要选择普通中心静脉导管第5页,共32页，2024年2月25日，星期天（1）静脉的评估最佳静脉的条件：

有完整、弹性的皮肤支持血管柔软、粗直，富有弹性易于触及，充盈良好且不易滑脱第6页,共32页，2024年2月25日，星期天（2）静脉选择的原则持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长期给药的血管通路。对外周静脉刺激性大的药物选择中心静脉给药，刺激性大的药物有去甲长春碱HP3.5、表柔比星PH3、阿霉素PH4.0~4.5在静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，防止药物外渗临床上试用的新药建议选择中心静脉给药第7页,共32页，2024年2月25日，星期天（3）合理选择针头根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结合病人静脉的情况，选择合适的针头。针头过粗时穿刺难度大，易损坏小静脉；过细时易阻塞，液体不能按要求输入，达不到有效血药浓度而达不到治疗效果。注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗液现象，否则容易刺伤血管。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天各种穿刺工具的安全留置时间头皮针管

2-4小时套管针

48-72小时中等长度导管2-4周外周中心静脉导管

7天-1年深静脉导管2-4周第9页,共32页，2024年2月25日，星期天为什么留置针保留时间短？

管径小于3.0mm的血管留置套管针时，69.9%的患者置管不超过3天，有的只保留1天，4天内静脉炎的发生率达100%。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天3、静脉炎的分类(1)机械性静脉炎(2)化学性静脉炎(3)细菌性静脉炎(4)血栓性静脉炎第11页,共32页，2024年2月25日，星期天(1)机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天(2)化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。

第13页,共32页，2024年2月25日，星期天刺激性强的药物：化疗药物属细胞毒药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织细胞具有直接损伤作用，如氮介易损伤血管内皮细胞。PH值：PH＜4.5时，在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变；PH=6.0-8.0时，血管内膜刺激小；PH＞8.0时，使血管内膜粗糙后，可能形成血栓。如诺维本PH值3.5，氟尿嘧啶PH值9.2。渗透压：血浆渗透压为280-310mosm/L之间，研究证明渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。如20%甘露醇渗透压为1100mosm/L，氟尿嘧啶渗透压650mosm/L。药物浓度与输注速度：液流＞血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致药液渗出而造成化学性静脉炎。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天(3)细菌性静脉炎

细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。第15页,共32页，2024年2月25日，星期天（4）血栓性静脉炎

血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。第16页,共32页，2024年2月25日，星期天4、静脉炎的分度（美国输液护理学会）静脉炎分为3度I度：局部组织疼痛或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。第17页,共32页，2024年2月25日，星期天II度静脉炎第18页,共32页，2024年2月25日，星期天Ill度静脉炎第19页,共32页，2024年2月25日，星期天附：化疗药物所致静脉炎分级：0级为无疼痛I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径<1cm；Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱>1cm，影响肢体功能。第20页,共32页，2024年2月25日，星期天二、输液性静脉炎的预防、护理1原因分析2预防3护理第21页,共32页，2024年2月25日，星期天1、输液性静脉炎原因分析1）操作因素

输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。2）药物因素非生理性pH值的液体输注，氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性强。3）微粒因素各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。第22页,共32页，2024年2月25日，星期天2.预防---细菌性静脉炎严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。第23页,共32页，2024年2月25日，星期天2预防---机械性静脉炎提高穿刺技术：加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。

第24页,共32页，2024年2月25日，星期天2

预防---血栓性静脉炎

一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。第25页,共32页，2024年2月25日，星期天2

预防---化学性静脉炎

输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

第26页,共32页，2024年2月25日，星期天3、治疗护理原则---早发现、早处理一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天药物治疗---硫酸镁方法：湿敷原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。

第28页,共32页，2024年2月25日，星期天药物治疗---土豆方法：湿敷原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。第29页,共32页，2024年2月25日，星期天药物治疗---75%乙醇

方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管的作用。另外，降低皮肤温度。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天药物治疗---封闭局部封闭：用皮试针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以