新生儿肺炎护理教学培训课件

新生儿肺炎的护理

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NTENTS01新生儿肺炎02感染性肺炎03羊水吸入性肺炎新生儿肺炎PART.01新生儿肺炎新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。感染性肺炎PART.02新生儿肺炎新生儿肺炎的分类——感染性肺炎感染性肺炎是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。病原体的侵入可发生在出生前、出生时及出生后。病因：细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。出生前感染：胎儿在宫内吸入污染的羊水，或胎膜早破时孕母阴道细菌上行导致感染，或母孕期受病毒、细菌等感染，病原体通过胎盘达胎儿血液循环至肺部引起感染。出生时感染：因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐消毒不严发生血行感染。新生儿肺炎病因：细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。出生后感染由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血液循环直接引起肺部感染。呼吸机相关性肺炎（VAP）：目前已成为NICU主要获得性感染。患儿病情重，免疫功能低下，侵入操作多，消毒隔离不严，手卫生不严格，机械通气时间延长是造成VAP的主要原因，每用机械通气1天，感染发生率增加1%~3%。新生儿肺炎感染性肺炎临床表现出生前感染的新生儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12~24小时之内出现；产时感染性肺炎要经过一定的潜伏期；产后感染性肺炎则多在生后5~7天内发病。患儿一般症状不典型，主要表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停；肺部体征不明显，有的表现为双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。新生儿肺炎感染性肺炎辅助检查血液检查细菌感染者白细胞总数升高；病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数多降低。X线检查胸片可显示肺纹理增粗，有点、片状阴影，有的融合成片；可有肺不张，肺气肿。病原学检查取血液、脓液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离；免疫学的方法检测细菌抗原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性的IgM等有助诊断。新生儿肺炎感染性肺炎治疗要点：控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素。保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。新生儿肺炎感染性肺炎常见护理诊断/问题：清理呼吸道无效与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。气体交换受损与肺部炎症有关。体温调节无效与感染后机体免疫反应有关。营养失调：低于机体需要量与摄入困难、消耗增加有关。潜在并发症：气胸、脓胸、脓气胸。新生儿肺炎感染性肺炎并发症：肺部并发症：肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。全身感染：易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。其他：心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。新生儿肺炎感染性肺炎护理措施：呼吸道管理合理用氧，改善呼吸功能维持体温正常供给足够的能量及水分密切观察病情抗病原治疗支持治疗新生儿肺炎感染性肺炎护理措施：呼吸道管理雾化吸入：可进行呼吸道湿化，稀释痰液，降低痰液黏稠度或经雾化吸入各种非挥发性药物。胸部物理治疗：①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。②拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道，有利于吸痰和促进肺循环。新生儿肺炎感染性肺炎护理措施：呼吸道管理胸部物理治疗：③吸痰：及时有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。④体位引流合理用氧，改善呼吸功能：根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。新生儿肺炎感染性肺炎护理措施：维持体温正常：体温过高时给予降温，体温过低时给予保暖。供给足够的能量及水分：少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息。重者予以鼻饲或静脉补充营养物质及液体。密切观察病情：注意患儿的反应、呼吸、心率等变化，作好急救准备。抗病原体治疗：细菌性肺炎根据不同病原、药敏结果选用抗生素，但肺炎的致病菌一时不易确定，因此多先采用头孢菌素。巨细胞病毒性肺炎可用阿昔洛韦，单纯疱疹病毒性肺炎可选用阿昔洛韦；衣原体肺炎可选用红霉素。新生儿肺炎感染性肺炎护理措施：支持治疗增强抗病能力

输新鲜血或血浆，根据病情可少量多次应用；用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加机体免疫功能。保证营养及液量

保证营养供给，维持水、电解质平衡。输液勿过多过快，以免发生心力衰竭和肺水肿。羊水吸入性肺炎PART.03新生儿肺炎新生儿肺炎的分类——羊水吸入性肺炎胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水称羊水吸入综合征，一般指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。如肺部发生炎症反应，称为羊水吸入性肺炎。病因：羊水未被污染，有异常分娩、宫内窘迫、巨大胎儿等引起大量吸入的常见诱因。临床表现：胎儿有宫内窘迫或产时窒息史，复苏后出现呼吸困难、青紫。症状轻重与羊水吸入量多少有关。吸入量少，临床可无症状或气急，大量羊水吸入亦可能胎死宫内。存活者可从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊可有粗湿啰音。新生儿肺炎新生儿肺炎的分类——羊水吸入性肺炎乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、发绀。其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导致死亡。新生儿肺炎新生儿肺炎的分类——羊水吸入性肺炎护理措施：保持呼吸道通畅①使患儿保持适当体位，以开放气道；②及时清除上、下呼吸道分泌物。氧疗当呼吸急促出现青紫时供给氧气，应给予鼻导管、面罩或头罩吸氧，流量及浓度以使脉搏血氧饱和度维持PaO26.65kpa以上或TcSO2(经皮氧饱和度)90%~95%为宜。一般无需机械通气，个别重症可加用持续气道正压（CPAP）。控制液体入量轻症可少量多次喂奶，重者不能经口喂养以静脉内营养补充。用抗生素防治感染。新生儿肺炎健康教育预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病；临产时严密消毒，避免接生时污染；尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风，一般每日1~2次，避免对流风，注意保暖，合理喂养，保持呼吸道通畅，并避免与呼吸道感染者接触。感谢大家的聆听

新生儿高胆红素血症护理查房

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NTENTS相关知识1健康宣教病例简介护理诊断/措施/评价234PART01相关知识概述新生儿高胆红素血症：新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。病理性：早：黄疸在出生后24小时内出现重：足月儿血清胆红素>12mg/dl早产儿>15mg/dl快：每日上升>5mg/dl长：持续时间长（足月儿>2周，早产儿>4周）复：黄疸退而复现代谢胆红素代谢示意图代谢新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性病因病因：感染性新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见；②新生儿败血症及其他感染非感染性新生儿溶血症胆道闭锁多在生后两周显黄疸并进行性加重母乳性黄疸婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降遗传性疾病红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷；药物性黄疸维生素k3、k4等药物引起PART02病例简介病情介绍患儿，女，XXX女儿，3d，因“皮肤黄染1天”入院。患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金黄色，经皮测胆红素值11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今经皮测胆红素值16.8mg/dl。产科遂拟“新生儿高胆红素血症”收入我科。查体：T36.80CP130次/分R44次/分W2900g足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值：16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。病情介绍患儿，女，3天。母亲有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于201XX.XX.XX自然分娩，出生体重2900g，1分钟Apgar评分10分，羊水清，脐带、胎盘无殊。出生后母乳喂养。患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，无皮疹，TCB11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今TCB：16.8mg/dl。

辅助检查：本院

2015.04.27

16.8mg/dl。初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.糖尿病母亲的婴儿病情介绍查体：P

130次/分

R

44次分

BP

62/38mmHg

T

36.8℃

反应尚好，哭声响亮，四肢活动多，前囟平坦，囟门1.5*1.5cm

，皮肤巩膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡，三凹征阴性，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，心率130次/分，心律规则，各瓣膜区未闻及杂音，全腹软，肝脏肋下0.5cm，剑突下0.8cm，质软，边缘锐，脾脏肋下未及，生理反射正常，肌张力适中，肢端暖，毛细血管充盈时间2秒。

PART03护理诊断/措施护理诊断潜在并发症：胆红素脑病皮肤完整性受损与大便次数增多刺激肛周皮肤有关知识缺乏缺乏高胆红素血症的相关知识护理措施一、光照疗法：按医嘱给于蓝光治疗12h/d并做好相关护理光疗前护理蓝光箱准备患儿准备光疗中护理：加强巡视光疗后护理护理措施二、药物治疗：防治感染：头孢噻肟0.19g静滴1/12h退黄：鲁米那3ml口服3/日；三、合理喂养四、病情观察：给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现护理措施问：新生儿黄疸虽然是新生儿常见的一种现象，但是严重时会对患儿造成极大危害，所以在临床上一定要注意观察患儿是否出现黄疸，如何正确观察黄疸？答：要在充足的自然光线下进行观察，由于新生儿皮肤红润影响观察判断时，可以用手指轻按患儿的额头或鼻尖，使按压处皮肤发白后，黄疸颜色会较明显。护理措施问：既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么新生儿会出现黄疸？答：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。有衰老的红细胞与血红蛋白代谢生成。胎儿在母体内时血氧分压低，代偿性生成红细胞增多，出生后肺开始呼吸，体内氧含量增多，需要将多余的红细胞和血红蛋白代谢处理掉，加上新生儿红细胞的寿命相对缩短（足月儿约80d，早产儿低于70d，成人为120d），导致胆红素的来源增加。护理措施答：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。肝脏处理胆红素的能力还未发育完善，摄取和结合胆红素功能低下。未结合胆红素需要进入干细胞与Y、Z蛋白结合后，在光面内质网，通过尿苷二磷酸葡萄醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排至肠道。新生儿肝脏Y、Z蛋白含量较低，且UDPGT的活性差、含量较低，导致结合胆红素生产量较少。肠肝循环：新生儿出生时肠道内正常菌群尚未建立，肠腔内具有β葡萄醛酸苷酶，且活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红素，重吸收再次进入肠肝循环。这些因素导致新生儿贴你胆红素增多，所以出现黄疸。护理措施问：以上所述也就是生理性黄疸的原因，而该患儿因黄疸进行性加重入院，明显增高，提示是病理性黄疸，病理性黄疸原因是什么？答：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。胆红素生产过多：红细胞增多症、各种原因引起的溶血（血管外溶血、同族免疫性溶血、重症感染、血细胞或血红蛋白异常等）、先天性消化道异常或因饥饿和喂养延迟等使胎粪排出延迟而导致肠肝循环增加。护理措施答：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。肝脏摄取和结合胆红素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情况下，UDPGT的活性受抑制，某些药物如磺胺类、水杨酸、毛花苷C（西地兰）等可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，一些先天性疾病如先天性UDPGT缺乏、家族性暂时性新生儿黄疸等，可使黄疸加重。胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺陷病等可使干细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致高结合胆红素症。护理措施问：该患儿黄疸程度严重，住院期间往往要密切注意观察，警惕一种严重的并发症，是指什么并发症？答：胆红素脑病。护理措施问：什么是胆红素脑病？答：胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度过高，其中未结合胆红素（游离胆红素）的分子量较小，容易透过血脑屏障，与脑细胞结合并破坏其功能，引起神经系统症状的一种严重的病理性黄疸，所以称为胆红素脑病。因为它对基底核等处的神经细胞损害较大，又称为核黄疸。护理措施问：胆红素脑病会有些什么表现？护士在临床观察中，当此患儿出现什么情况时要警惕发生胆红素脑病的可能？答：胆红素脑病的临床表现可分为4期。警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等，偶有尖叫和呕吐，持续12～24h。痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发生）；轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋、甚至角弓反张，持续12～48h。护理措施答：胆红素脑病的临床表现可分为4期。恢复期：此期患儿吃奶、反应好转，抽搐次数减少、角弓反张逐渐消失、肌张力逐渐恢复，持续约2周。后遗症期：患儿的各种症状消失，但可出现核黄疸四联症，手足徐动，经常出现不自主、无目的和不协调的动作；眼球运动障碍，眼球向上转动障碍，形成落日眼；听觉障碍，耳聋，对高频音失听；牙釉质发育不良，也可有脑瘫、智能落后等后遗症。护理措施护士在每天的日常护理中若发现患儿反应低下或有痉挛期的表现时应注意警惕发生核黄疸的可能。护