新生儿窒息复苏教学培训课件

新生儿窒息复苏汇报人易得新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5％。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。病因病理01临床表现02实验室检查03治疗方法04content目录病因病理1病因孕母年龄大于35岁或＜16岁，多胎妊娠等孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足孕母吸毒、吸烟或被动吸烟凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。

(一)孕母因素病因

(二）分娩因素脐带受压、打结、绕颈01手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利02产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当03病因

(三）胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞宫内感染所致神经系统受损等1234病理生理

(一）呼吸改变原发性呼吸暂停胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。继发性呼吸暂停缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。病理生理

(二）各器官血流量改变器官间血液分流低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。代偿失调如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。病理生理

(三）血液生化及代谢改变PaCO2↑，PH及PaO2↓血气变化窒息应激时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚，出现低血糖症。血糖变化高胆红素血症，亦能引致左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。其它应激情况下，血游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。低钙血症临床表现2临床表现早期有胎动增加，胎心率增快，>160次／分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0—2分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻1.心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环；2.呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压等；3.肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿；4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等胎儿缺氧(宫内窒息)Apgar评分窒息缺氧缺血损伤临床表现新生儿APGAR评分表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

评分标准出生后体征──────────────────────

0121分钟评分5分钟评分──────────────────────────────皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢紫全身红心率(次/分)无<100>100刺激反应无反应有些动作如皱眉哭,喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常,哭声响━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━实验室检查3实验室检查动态进行头颅Ｂ超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可作ＣＴ检查03出生后应立即取动脉血作血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐02对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测pH值，以决定娩出后的抢救措施01治疗方法4治疗ABC新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备，才能使复苏工作做到迅速而有效Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施ABCDE复苏方案A(airway)B(breathing)C(Circulation)D(drug)E(evaluation)尽量吸尽呼吸道粘液建立呼吸，增加通气维持正常循环，保证足够心搏出量药物治疗评价前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。治疗四个步骤正压通气扩容快速评估气管插管正压通气和脉搏血氧饱和度监测药物和/或扩容快速评估（或有无活力评估）和初步复苏气管插管正压通气和胸外按压复苏程序12345正压通气初步复苏胸外按压快速评估药物及复苏后观察监护复苏程序--快速评估01020304足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？生后立即快速评估4项指标：如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。复苏程序--羊水胎粪污染时的处理当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力新生儿有活力时（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率＞100次/min，任何一项不好，则为无活力），继续初步复苏新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：复苏程序—初步复苏体位吸引羊水胎粪污染时的处理保暖生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）头轻度仰伸位（鼻吸气位）。摆好体位，肩部以布卷垫高2—3cm，使颈部轻微伸仰必要时用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经擦干和刺激快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。复苏程序—正压通气指征①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100次/min。对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。气囊面罩正压通气①压力：通气压力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3次30~40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。②频率：40~60次/min。用氧无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%~40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。复苏程序--快速评估评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用矫正通气步骤如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。判断有效通气开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。评估及处理经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。复苏程序—胸外按压01指征：有效正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。02要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。03方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。04胸外按压和正压通气的配合胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3︰1。胸外按压复苏程序—药物肾上腺素扩容剂指征：45~60s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。药物剂量：新生儿复苏应使用1︰10000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3ml/kg；气管内用量0.5~1ml/kg。必要时3~5min重复1次。指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。扩容剂：推荐生理盐水。方法：首次剂量为10ml/kg，经脐静脉或外周静脉5~10min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。复苏程序--复苏后观察监护体温管理监控体温实施测量生命体征监测监控体温实施测量早期发现并发症继续监测维持内环境稳定，包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等复苏程序--注意事项123456正压通气时控制压力早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用T-组合复苏器进行正压通气体温管理置于合适中性温度的暖箱。对胎龄＜32周早产儿复苏时可采用塑料袋保温避免肺泡萎陷胎龄＜30周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。维持血流动力学稳定由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。减少氧损伤早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在0.90~0.95。缺氧后器官功能监测围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。感谢聆听新生儿肺炎的护理

目录CO

NTENTS01新生儿肺炎02感染性肺炎03羊水吸入性肺炎新生儿肺炎PART.01新生儿肺炎新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。感染性肺炎PART.02新生儿肺炎新生儿肺炎的分类——感染性肺炎感染性肺炎是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。病原体的侵入可发生在出生前、出生时及出生后。病因：细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。出生前感染：胎儿在宫内吸入污染的羊水，或胎膜早破时孕母阴道细菌上行导致感染，或母孕期受病毒、细菌等感染，病原体通过胎盘达胎儿血液循环至肺部引起感染。出生时感染：因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐消毒不严发生血行感染。新生儿肺炎病因：细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。出生后感染由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血液循环直接引起肺部感染。呼吸机相关性肺炎（VAP）：目前已成为NICU主要获得性感染。患儿病情重，免疫功能低下，侵入操作多，消毒隔离不严，手卫生不严格，机械通气时间延长是造成VAP的主要原因，每用机械通气1天，感染发生率增加1%~3%。新生儿肺炎感染性肺炎临床表现出生前感染的新生儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12~24小时之内出现；产时感染性肺炎要经过一定的潜伏期；产后感染性肺炎则多在生后5~7天内发病。患儿一般症状不典型，主要表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停；肺部体征不明显，有的表现为双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。新生儿肺炎感染性肺炎辅助检查血液检查细菌感染者白细胞总数升高；病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数多降低。X线检查胸片可显示肺纹理增粗，有点、片状阴影，有的融合成片；可有肺不张，肺气肿。病原学检查取血液、脓液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离；免疫学的方法检测细菌抗原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性的IgM等有助诊断。新生儿肺炎感染性肺炎治疗要点：控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素。保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。新生儿肺炎感染性肺炎常见护理诊断/问题：清理呼吸道无效与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。气体交换受损与肺部炎症有关。体温调节无效与感染后机体免疫反应有关。营养失调：低于机体需要量与摄入困难、消耗增加有关。潜在并发症：气胸、脓胸、脓气胸。新生儿肺炎感染性肺炎并发症：肺部并发症：肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。全身感染：易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。其他：心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。新生儿肺炎感染性肺炎护理措施：呼吸道管理合理用氧，改善呼吸功能维持体温正常供给足够的能量及水分密切观察病情抗病原治疗支持治疗新生儿肺炎感染性肺炎护理措施：呼吸道管理雾化吸入：可进行呼吸道湿化，稀释痰液，降低痰液黏稠度或经雾化吸入各种非挥发性药物。胸部物理治疗：①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。②拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道，有利于吸痰和促进肺循环。新生儿肺炎感染性肺炎护理措施：呼吸道管理胸部物理治疗：③吸痰：及时有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。④体位引流合理用氧，改善呼吸功能：根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。新生儿肺炎感染性肺炎护理措施：维持体温正常：体温过高时给予降温，体温过低时给予保暖。供给足够的能量及水分：少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息。重者予以鼻饲或静脉补充营养物质及液体。密切观察病情：注意患儿的反应、呼吸、心率等变化，作好急救准备。抗病原体治疗：细菌性肺炎根据不同病原、药敏结果选用抗生素，但肺炎的致病菌一时不易确定，因此多先采用头孢菌素。巨细胞病毒性肺炎可用阿昔洛韦，单纯疱疹病毒性肺炎可选用阿昔洛韦；衣原体肺炎可选用红霉素。新生儿肺炎感染性肺炎护理措施：支持治疗增强抗病能力

输新鲜血或血浆，根据病情可少量多次应用；用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加机体免疫功能。保证营养及液量

保证营养供给，维持水、电解质平衡。输液勿过多过快，以免发生心力衰竭和肺水肿。羊水吸入性肺炎PART.03新生儿肺炎新生儿