腰椎骨折围手术期护理教学培训课件

腰椎骨折围手术期护理汇报人XXXX脊柱的解剖与功能1腰椎的生理特点2腰椎损伤的主要病因3腰椎损伤的分类、临床表现4治疗5腰椎骨折的围手术期护理6·CONTEN

TS01脊柱的解剖与功能脊柱的解剖

与功能历史上，脊柱的姿势已通过艺术的方式被记录下来。早期的艺术家们描述脊柱柔和弯曲的美丽的外观来表现躯体的优美姿势，同时亦为了某种目的常夸大了脊柱的畸形。脊柱包括7节颈椎，12节胸椎，5节腰椎，5节融合的骶椎和3－4节融合的尾骨节段·脊柱的解剖与功能脊柱的解剖

与功能·脊柱的解剖与功能脊柱具有传导载荷，运动和保护重要的脊髓和马尾神经三个基本功能。它从骨盆后方的基底部向上延伸到最高点，在那儿它作为头颅的支撑点。骶骨既是脊柱的一部分又是骨盆地一部分，胸椎是胸廓不可缺少的组成部分。脊柱的其他两部分，腰椎和颈椎则相对独立地存在。腰椎连接胸廓和骨盆，而颈椎则连接头颅和胸廓。02腰椎的生理特点·腰椎的生理特点腰椎除体积大之外，尚有以下特点:0

2它由椎体、椎弓根、关节突、椎板、横突、棘突组成。腰椎既有良好的稳定性，又有较好的活动性，活动范围大，且可作曲伸、侧曲、旋转运动，故腰椎损伤的发病率高于胸椎。0

1小关节面多呈失状，因而伸屈活动灵敏，但其他活动则受限。椎孔在上段呈卵圆形或三角形，下方则呈三叶草形或草帽形；因而此处易引起马尾神经或神经根受压。椎间孔越向下越小，而脊神经则相反，越下方越粗，因而易受累03腰椎损伤的主要病因·腰椎损伤的主要原因·绝大多数是间接暴力所致。高处坠落，足、臀部着地，使躯干猛烈前曲，亦可因弯腰工作时重物打击背、肩部，同样产生胸腰椎突然屈曲，所以屈曲型损伤最为常见。亦有少数为伸直型损伤，病者自高空落下，中途背部因某阻挡物而使脊柱过伸，为伸直型损伤，但极为少见。·直接暴力所致的胸腰椎损伤，如工伤或交通事故中直接撞伤胸腰部，或因枪弹伤等。·肌肉拉力，如横突骨折或棘突撕脱性骨折，因为肌肉突然收缩所致。·病理性骨折，即脊椎原有肿瘤或其他骨病，其坚固性减弱，轻微外力即可造成故骨折。04腰椎损伤的分类、临床表现·腰椎损伤的分类、临床表现屈曲压缩骨折爆裂性骨折安全带型损伤骨折脱位型损伤Copypastefonts.Choosetheon

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lyoptiontoretaintext……因为脊柱的解剖结构及损伤的复杂性，使其损伤的分类多种多样，至今尚难有公认统一的方法。80年代初提出的三柱结构学说可大致分为以下几种：腰椎损伤的分类·腰椎损伤的分类、临床表现01、局部疼痛，往往程度剧烈，不能起立04、腹胀、腹痛，胸腰椎损伤后，常因后腹膜血肿刺激植物神经，致肠蠕动减慢，常出现损伤后数日内腹胀、腹痛、大便秘结等症状02、翻身困难，搬动时病人常感疼痛程度增剧。骨折部分均有明显压痛、扣击痛03、腰背部活动受限、肌肉痉挛，系重要的体征，重者病人不能起站立或坐起05、神经症状。胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾。其主要症状就是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现障碍，其程度随脊髓损伤的程度和平面而异，可以是部分性，也可以是完全性，也可以单纯马尾损伤·腰椎损伤的分类、临床表现·脊髓的生理分布脊柱各椎骨的椎孔串连一起形成椎管，容纳脊髓及其被膜；两侧有23对椎间孔，供脊神经通过。新生儿脊髓下端平第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎以下无脊髓，仅有马尾神经和马尾。因此，脊髓内部运动和感觉得分节及其神经的分出，均与相对应的脊椎平面不符合。在颈部脊髓平面等于颈椎的数目加1；在T1-T6部位脊髓分节应为胸椎数目加2；在Ｔ６－Ｔ１２部位的脊髓分节等于胸椎数目加3；整个腰脊髓位于Ｔ１０－Ｔ１２；骶脊髓位于Ｔ１２－Ｌ１。从脊髓每一节段发生1对脊神经，其中颈段有8对脊神经，胸段有12对，腰段有5对，骶段有5对及尾段1对，分别自相应椎间孔穿出椎管。脊髓有2个扩张部，一个在Ｃ３－７，称为颈膨大，上肢的运动和知觉中枢集中于此；另一个在Ｔ１０－Ｌ1，下肢的运动和感觉中枢以及膀胱自主排尿中枢聚集于此。

05腰椎损伤的治疗·治疗治疗原则治疗目标治疗非手术治疗手术治疗治疗的目的在于重建脊柱的稳定性，以保护或促进脊髓和神经损伤的恢复有无脊髓或神经损伤骨折是否稳定复位矫形椎管减压固定融合非手术治疗主要为卧平板床休息，局部封闭止痛。积极锻炼腰背肌。如五点式，三点式飞燕式等。6－8周后即可起床活动椎弓根螺钉内固定坚强的螺钉钢板内固定06腰椎骨折的围手术期护理·术前护理熟悉病情饮食护理体位护理心理护理由于突发损伤，患者无思想准备，心理负担重，短时间内无法控制心理平衡；另外，又因脊椎手术的复杂性，危险性较大，患者对手术存在着恐惧与紧张心理，担心不能耐受手术。注意与患者进行良好的沟通，取得患者的信任，建立良好的护患关系，针对其存在的心里问题，采取相应的措施，清除患者担忧情绪，树立信心卧硬板床。待患者病情稳定后，应定时轴线翻身，按摩骨突处皮肤，防止压疮的发生。翻身时注意头与躯干一致患者宜进高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维的食物，少食多餐，饮食宜清淡易消化，避免食用油甘厚腻及刺激性食物，以利消化吸收。多食新鲜蔬菜、水果，多饮水以利大便通畅。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食、普食了解患者病情，仔细查体，并认真做好记录，充分了解患者疼痛的部位及双下肢的感觉运动、腱反射及括约肌功能，为术后观察病情提供对比依据·术前护理指导并帮助患者做四肢各关节的主被动伸屈活动床上大小便训练术前遵医嘱给病人用抗生素，并教会患者做上身的运动和深呼吸运动，以防止肺部感染；嘱患者多饮水，每天2000--3000ｍｌ，预防泌尿系感染术前训练备皮、皮试、备血、禁饮、禁食术前常规准备·术后护理按全麻后护理，床边备心电监护、氧气、气切包、吸引器。患者术毕返回病房后，护士应向麻醉师及巡回护士全面了解患者术中的情况，如麻醉方式、出血量、血压、脉搏、呼吸等，从而做到护理心中有数搬运病人过床时，必须由三人同时搬运，三位搬运员同时位于病床与病人外侧，分别托起病人的头颈、躯干、下肢，保持病人身体轴线平直、不扭曲患者卧硬板床。术后六小时去枕平卧位，等麻醉清醒、病情稳定后，护士协助患者定时轴线翻身，防止压疮。翻身时以患者自已翻身为主，护士一手置患者肩部，另一手置其髂嵴部，同时翻动，保持腰部固定，防止胸腰段扭转。以平卧位为主，患者侧卧时，上下身卧位应一致患者麻醉清醒后可进食少量流质，以后逐步过度到普食。早期应防腹胀，可嘱咐患者适当控制饮食，以进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维素食物为主，忌食辛辣、油腻及易产气食物·术后护理

·观察肢体感觉、运功及括约肌功能障碍：脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。一般来说，术后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期。故等患者麻醉消失后应详细检查患者双下肢感觉，运动及腱反射情况，注意与术前记录作比较，并及时记录。当出现肢体麻木、肌力减弱时，应立即报告医生做脱水、营养神经等治疗，必要时行探查及血肿清除术·术后麻醉清醒后即鼓励患者作深呼吸、有效咳嗽及扩胸运动，痰液粘稠不易咳出时可遵医嘱做超声雾化吸入或应用祛痰剂，稀释痰液以利于咳出·术后护理

·切口负压引流护理：常规放置引流管，外接负压引流球（袋）进行持续引流，以防伤口内积血。防止引流管扭曲、受压、松动及脱出，保持引流管通畅。每日观察引流液的量、色、性质，引流量一般为80－200ML，引流液早期为陈旧性血液，24小时后血清样液体。若引流液色泽鲜红或量增多应考虑为伤口术野出血，须立即报告医生给予止血处理；若引流液为血清样液体且每日量较多，应考虑有脑脊液漏，宜取平卧或头低足高位，尽早拔除引流管以闭合伤口，及时更换敷料，加强抗生素的使用，预防头痛及感染·注意观察伤口局部的渗血、渗液情况。术后24小时内要特别注意伤口局部出血情况，短时间内出血量大并伴有生命体征改变者，应及时报告医生处理·术后护理导尿管护理：防止导尿管扭曲、受压、松动及脱出，保持导尿管通畅。每日观察尿液的量、色、性状，并及时记录；每日2次会阴护理；定时夹放导尿管，3～4ｈ夹放1次，嘱患者每日饮水量2000-3000ｍｌ，平均每小时尿量50ｍｌ，遇有尿管堵塞时及时更换。长期留置导尿管者，应每周更换尿袋2次，并每周定时做尿培养一次，以便及时发现感染用药护理：向患者宣教所用药物的药理作用、副反应及用药注意事项，取得患者配合，做到合理有效用药·常见术后并发症的预防及护理密切观察引流液色、量、性质，及患者生命体征变化。若患者出现脉搏急速、血压下降（舒张压小于60mmHg，收缩压小于90mmHg），尿量小于30mL/h，伴口干、面色苍白、出冷汗等，表示患者发生了失血性休克，应立即通知医生，及时止血，做好输血准备，必要时做好手术准备失血过多·常见术后并发症的预防及护理如引流液为血清样，颜色浅淡或无色且量多；或拔除引流管后切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色；将液体滴于吸水纸上，在血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈；患者自觉头痛、头晕、恶心，则可能发生了脑脊液漏。应立即报告医生，加强换药，保持切口敷料清洁、加压包扎，患者保持平卧位或头低足高位，给予抗炎补液治疗·脑脊液漏·脊神经损伤多发生于术后24小时内，患者表现为双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍·常见术后并发症的预防及护理多发生于术后1－2周，表现为平卧时直腿抬高小于30°，且有牵连痛。术后第一天就协助患者做被动的直腿抬高练习，由30°开始·神经根粘连患者可能表现为体温变化（如高热）、伤口疼痛等，术后应加强伤口护理，敷料有渗湿时要及时更换，保持局部清洁、干燥。如发生感染，应针对性使用敏感抗生素，可拆除几针缝线以利引流，并视具体情况进一步处理·切口感染

·常见术后并发症的预防及护理保持床铺及衣裤的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑；定时协助患者轴线翻身，按摩骨突处皮肤·压疮每日做会阴护理2次，保持会阴部和尿道口的清洁卫生；每2－3小时夹管，训练膀胱功能；鼓励患者多饮水，每天2000－3000mL。如患者要长期导尿，应每周更换导尿管一次，更换导尿管时需严格无菌操作；每周更换尿袋2次；每周定时做尿培养一次·泌尿系统感染和结石加强患者营养，提高机体抵抗力。注意保暖，保持内衣及床单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。教会并鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽及咳痰。术后1周内不宜叩背，防止固定钢板松动·肺部感染·术后功能锻炼

腰背肌锻炼

术毕当日

术后早期只要病情许可，应尽早开始功能锻炼。当手术创伤反应期过后，可开始进行深呼吸运动及有效咳嗽，以防止肺部的感染；还应协助患者床上进行四肢的关节运动。术后第一天协助患者做被动的直腿抬高练习，初次由30°开始，平均30～60ｓ，3～4次/ｄ，5～10下/次，以后逐日增加抬腿幅度、次数及时间由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防深静脉血栓先易后难、时间由短到长、范围由小到大、动作由轻到重·复位期：垫枕1－2周，指导患者练习主动挺腹，每次5－10分钟。·伤后1周，开始腰背肌功能锻炼，顺序为仰卧位锻炼法：5点支撑法（伤后1周）、3点支撑法（伤后2－3周）、4点支撑法（伤后3－4周）；俯卧锻炼法（伤后5－6周）原则：以患者能耐受为宜，运动量酌情递增·术后功能锻炼5点支撑法：用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰、臀部向上抬起，悬空后伸3次/ｄ，以不过累为宜3点支撑法：双臂放置胸前，用头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起，要背部尽力后伸4点支撑法：用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形仰卧位锻炼法·术后功能锻炼第一步：俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高第三步：飞燕点水法。头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形。俯卧锻炼法感谢聆听腰椎骨折的护理···主讲人：XX目录Contents1疾病介绍主要内容2护理措施3出院指导11疾病介绍疾病介绍·解剖腰椎椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。疾病介绍·病因间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折疾病介绍·分类1.压缩性骨折腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。疾病介绍·分类2.爆裂性骨折高处坠落伤及交通伤是腰椎爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。疾病介绍·分类3.Chance骨折指横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。疾病介绍·分类4.腰椎滑脱表现为椎体在下方，椎体向前滑移腰椎滑脱分度示意图疾病介绍严重伤病史。局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。骨折部位均有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限，肌肉痉挛。腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。·临床表现疾病介绍对腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面：·现场急救就地确定有无休克及脊髓神经损伤及早确定有无休克及脊髓伤是处理脊柱伤的关键之一。前者危及生命，后者可能引起残废。因此力求做到现场判明，以确定是否采取更为紧急的救治措施。合理制动经初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将患者平托至硬质担架上(可以门板、床板等代替)，不可以用软担架(包括帆布、网兜等)转运伤员。严禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬运方式。在急救时因难以区分伸展型或屈曲型损伤，因此通常将患者置于伸直平卧位为妥。疾病介绍·现场急救判定有无其他合并伤现场立即快速查体验视，以确定有无合并颅脑、胸腹、骨盆等更为复杂而严重的损伤，应以稳定患者的生命体征为第一需要，以免延误而危及生命。止痛剂当确定患者不伴有其他损伤时，可酌情注射止痛药物以减轻病人痛苦。快速转送在保证腰椎骨折患者平稳情况下快速转送至有关医院专科作进一步处理。疾病介绍·治疗保守治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗手术治疗椎管减压加钉棒内固定治疗疾病介绍脊髓和神经根损伤脑脊液漏胃肠道并发症切口感染内固定松动、断裂腰椎骨折内固定·并发症脑脊液循环22护理原则与措施应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10～15cm。始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。1.卧位护理护理原则与措施护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。2.饮食护理护理原则与措施注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。3.病情观察护理原则与措施腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。4.牵引护理护理原则与措施双踝悬吊牵引指导病人进行深呼吸训练。指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。5.呼吸训练护理原则与措施1.脊髓和神经根损伤

是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起。护理原则与措施措施术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理。为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。6.并发症的处理2.脑脊液漏

多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。护理原则与措施措施一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。6.并发症的处理3.胃肠道并发症腰椎前路手术早期，脊柱固定于伸展位时;自主神经功能紊乱;电解质失衡;或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。护理原则与措施措施对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。6.并发症的处理4.