肿瘤科护理教学培训课件研讨

肿瘤科第四周实习计划压疮分期及护理措施1.淤血红润期（I期）护理要点：此期应及时去除病因，积极采取各种措施。防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。2.炎性浸润期（II期）护理要点：保护皮肤，避免感染；未破的小水疱：用无菌纱布包扎，并减少摩擦；大水疱：消毒局部皮肤，抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。已破溃水疱：应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。淤血红润期压疮分期及护理措施3.溃疡期（III期和IV期）护理要点：解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素，并用无菌敷料包扎。压疮分期及护理措施4.无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。5.深部组织损伤区

由于压力或/和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。操作：约束带的使用翻身的注意事项翻身时不可拖拉，注意节力，注意保护患者安全。根据病情注意翻身的力度和角度，石膏固定或伤口较大的患者翻身后注意将该伤处于适当位置，防止受压。根据患者病情和皮肤受压情况，确定翻身的间隔时间；有导管者观察是否通畅，预防导管受压、脱落。操作：翻身法化疗药给药途径规范静脉给药深部静脉注射静脉输注静脉冲入中心静脉置管术经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)操作：轮椅推车使用法肌肉注射

口服腔内注射动脉注射化疗泵直肠内给药其他化疗药物治疗的禁忌症操作：床档的使用白细胞总数低于4．0×109/L或血小板计数低于80×109/L者肝肾功能异常者心脏病、心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药一般状况衰竭者有严重感染的病人精神病人不能合作治疗者食管、胃肠道有穿孔倾向的病人妊娠妇女可先做人工流产或引产过敏体质病人应慎重。对所有抗癌药过敏者忌用。常见敷料分类与使用方法1.传统敷料——纱布一般由棉花、软麻布和亚麻布加工而成。此类敷料对创面的愈合无明显作用。是目前我国主要的使用敷料。2.合成纤维纱布（无纺布）敷料的材料为合成纤维，与传统敷料相比，吸收性能有了提高，敷料纤维丝也不易脱落。其他的优缺点与纱布相同3.塑料膜性不粘纱布该敷料是在传统敷料的外周再包一层带孔的塑料薄膜。常见敷料分类与使用方法4.湿润性不粘纱布由传统敷料经凡士林浸润而成。5.半通透性膜(薄膜类敷料)由以聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成的吸收膜。此类敷料适用于相对清洁的创面，不宜用于感染性伤口。6.泡沫类敷料

专为吸收渗液设计,故有较强的吸收功能7.水凝胶敷料由明胶、多糖、多电介质复合物和甲基丙烯酸树脂组成的三维立体网状吸水性多聚体；该敷料适用于各种类型的烧伤创面。8.其他操作：辅助排痰法泡沫类敷料卧位指导去枕仰卧位姿势中凹卧位(休克卧位)姿势屈膝仰卧位姿势侧卧位姿势半坐卧位姿势卧位指导操作：雾化吸入法端坐位姿势头低足高位姿势俯卧位姿势头高足低位姿势膝胸卧位姿势截石位姿势肿瘤科第一周实习计划入科介绍介绍病区环境、科室规章制定、实习计划。

实习护生工作期间必须穿戴整洁：尤其强调穿白色或肤色袜子。严格遵守科室作息时间，不准迟到早退。尊重自己带教老师及科室其他老师，与临床老师建立良好师生关系。

实施任何操作时，一定要在带教老师的指导下进行，绝对不可以单独进行任何操作。任何操作，一定要遵守三查七对核对制度。

注意预防针刺伤，要学会保护自己安全。了解发生针刺伤的应急预案。其他相关内容介绍。

入科介绍操作：双向及三查七对查对制度三查：操作前，操作中，操作后1.查药品的有效期，配伍禁忌。2.查药品有无变质、浑浊。3.查药品的安瓿有无破损，瓶盖有无松动。七对：对姓名，床号，药名，浓度，剂量，时间，方法。输液巡视内容1．严格执行给药查对制度，保证病人得到如医嘱所示的安全的静脉给药。2．负责对病人输液过程巡视观察、及时发现、处理病人在输液过程中的异常情况，及时更换输液液体。3．及时发现病人在输液过程中出现的病情变化和异常情况，避免液体输毕病人恐慌或进入静脉气体。4．对于监护室或集中输液部门，需将执行了给药医嘱的情况记录在护理记录以及给药执行单上。输液巡视内容5．对于输液病人要严格调节输液速度，特殊药物严格按照说明书调节速度。6．输液观察区域要配备完善的抢救处理设备和条件。

7．巡视护士应对病人在输液过程中的生活及文化需求给予协助为病人提供方便实际的人文护理。操作：各种巡视单的书写紫外线消毒注意事项在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，每周周一和周四用酒精纱布擦拭一次。用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。紫外线强度计至少一年标定一次。紫外线消毒灯的使用寿命应不低于1000h。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。操作：生命体征的测量方法及记录床单位终末消毒方法（一）普通区域护士洗净双手，戴口罩，着装整齐。将床单元上的床单、枕套和被套撤下，放入护理车的污衣袋内。开门窗通风换气。用清水依照从床头柜桌面、抽屉、桌四壁、床头、床身、床架到床尾椅的顺序，依次擦拭。用速干手消毒液搓擦双手，挥手1-2分钟。铺好备用床。关好门窗将污被服放入被服箱内，由洗衣房收回消毒洗涤，及时用含有效氯500mg/L消毒液擦拭车身，补充用物备用；将抹布用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用。床单位终末消毒方法（二）特殊区域在严格按照上述程序的基础上，有以下三点不同：在护理车的污衣袋内套黄色垃圾袋。在拆被服之前应用臭氧消毒机进行消毒处理。护工操作时戴手套，撤下被服后脱下手套消毒双手再铺床铺。操作：静脉输液的排气方法体温表的消毒方法先以肥皂水和清水把体温计冲洗干净，擦干后全部浸于消毒容器内5分钟后取出，再放入另一盛有消毒液容器内30分钟后取出，用冷开水冲洗，再用消毒纱布擦干，存放于清洁的容器内备用。肛表、腋表、口表要分别清洗与消毒。常用消毒液为：75%酒精，0.2%新洁尔灭，1%过氧乙酸溶液等。消毒液和冷开水须每日更换，体温计及盛放的容器应每周进行一次彻底清洁和消毒。操作：备用床补液滴速的计算临床常用的输液器滴系数有10、15、20滴/ml3种型号，根据输液器滴系数可进行如下公式推理，每小时输入的毫升数(ml/h)＝(滴/min)x60(min/h)/滴系数(滴/ml)。因此，当滴系数为10、15、20滴/ml时，分别代入上述公式即可得出：滴系数为10滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x6。滴系数为15滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x4。滴系数为20滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x3。每个输液器其滴系数是固定不变的，故在已知每小时输入的毫升数和每分钟滴数两者之间的任意一个变量，利用上述3个公式，即可得出另一个变量操作：有人床换单补液故障的原因及排除方法1.滴管内液面过高(在排气的过程或者输液的过程)右手将输液瓶取下，放正瓶身，左手挤压正立的滴管使其内的液体流至输液瓶内，当滴管内液面露出满时即可(只需挤压一次)2.滴管内液面过低挤压滴管，使液体向下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可3.滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否紧密，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器4.溶液不滴将针头拔出另选静脉重新穿刺；抬高输液瓶位置或放低肢体位置；局部热敷可解除静脉痉挛等。操作：晨晚间护理各种废弃物的分类与处理（一）感染性废物：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料、一次性使用医疗用品、一次性使用卫生用品等处理方法：放入有明显标识的医用垃圾袋后，由专人定时、定路线用防渗漏、防遗洒的专用垃圾桶收集到医院医疗垃圾暂存点，后由本市指定医疗垃圾处置单位集中处理（二）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的器皿。处理方法：产生后立即放入防刺、防渗漏的硬质容器中，后放入有明显标识的医用垃圾袋中，由专人定时收集于医院医疗垃圾暂存点，后由本市指定医疗垃圾处置单位集中处理。各种废弃物的分类与处理（三）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物。