儿科外科学复习题

儿科复习题

绪论

我国将围生（产）期定为自妊娠28周后到

生后7足天

新生儿期指的是从出生后脐带结扎时起至

生后28天内

婴儿期指的是从出生后28天〜满1周岁之

刖

幼儿期指的是生后1周岁〜满3周岁之前

生长发育

小儿体重前半年每月平均增长600〜800g

小儿体重后半年每月平均增长300~400g

小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg

小儿前囱闭合的时间约在1〜L5岁小儿

前卤早闭见于小头畸形

乳牙开始萌出的月龄是4〜10个月

小儿生长发育的一般规律A由上到下B由

近到远C由粗到细D由低级到高级E由

简单到复杂

小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁

2岁以内乳牙的数目约为月龄减4〜6

小儿何月龄克氏征阳性是正常的3〜4个月

刖

小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前

小儿出现第一个条件反射是吸吮动作2

岁小儿中点位于身长的中点在脐下

6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联

合上缘之间12岁小儿中点位于身长的中

点在耻骨联合上缘

2-12岁身高粗略估计：身高(cm)二年龄

x7+70(cm)

身长：出生时上部量大于下部量，2岁中点

在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，

12岁时恰在耻骨联合上缘,此时上部量和下

部量相等。

头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个

月44cm,一岁46cm凋岁后减慢,2岁48cm,

5岁时50cm,15岁接近成人54-58cmo在2

岁前最有价值。

胸围：1岁至青春前期胸围超过头围的数约

等于小儿岁数减1。

头颅骨的发育：前卤对边中点连线长度在出

生时约1.5〜2.0cm,6个月后逐渐骨化变小,

1〜1.5岁时闭合，后囱出生时很小或已闭合,

至迟约于生后6〜8周闭合。

脊柱的发育：3个月出现颈椎前凸（脊柱第

一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1

岁时会走出现腰椎前凸。6〜7岁时韧带发育

后这些弯曲才固定下来。

腕骨骨化中心头状骨、钩骨（3个月左右）;

下梯骨箭（约1岁）；三角骨（2-2.5岁）；

月骨（3岁）；大、小多角骨（3.5〜5岁；舟

骨（5〜6岁）；下尺骨箭（6〜7岁）；豆状骨

（9~10）。

牙齿的发育乳牙（20个）恒牙（32个）生

后4・10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异

常，

最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减

4〜6,6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两

乳磨牙之后，7〜8开始按乳牙萌出先后脱落

代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙•上

中切牙•下侧切牙•上侧切牙一下第一磨牙•上

第一磨牙•下尖牙•上尖牙•上第二磨牙•下第

二磨牙

生殖系统发育青春期，女孩12~18岁，男

孩13〜20岁①青春前期：女9-11岁，男

11~13岁，出现第二性征，生长明显加速，

2〜3年②青春成熟期：生长速度达高峰，第

2性征全面出现，性器官均已成熟，约2〜3

年③青春后期：发育成熟，女17〜21,男

19〜24。约3〜4

小儿视觉，味觉，听觉的发育新生儿能看

距离60cm,在15~20cm范围最清楚。5岁能

辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别

父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听

懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿7〜8

月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉

已发育完善,4〜5个月的婴儿味觉已很敏感。

小儿的神经发育出生时的先天性反射，觅

食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般3〜4

个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，

腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。

3〜4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性,2

岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生

后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂

奶时的吸吮动作）3〜4个月出现兴奋性和抑

制性条件反射

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走是粗动

作发育过程的归纳

小儿血压正常平均值："缩JE(mmHg)=80+

(年龄X2),舒张压实收缩压的2/3。

小儿药物治疗特点1,抗生素：菌群失调，

真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引

起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、

早产儿一起灰婴综合征2,肾上腺皮质激

素：水痘患者禁用激素，3,退烧药大多选

用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温

可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4,婴幼儿禁

用吗啡5腹泻患儿不主张用止泻药

小儿体表面积公式v30kg小儿体表面积(nf)

二体重(kg)xO.035+0.1

>30kg小儿体表面积

(m2)=(体重kg・30)xO.02+1.05

小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后

约100-115ml/100kcal

每日需钠量足月新生儿2〜3mmol/kg,瞥

儿3〜4mmol/kg

婴儿肾脏溶质负荷2.5〜7mmol/00kj(母孚L

喂养儿)10〜30mmol/100kj(牛乳喂养儿)

新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差，只能使

尿浓缩到700mmol/L(比重1.020)

新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨

能力差，血氯和乳酸偏高HCO3.较低易酸

中毒

脱水程度⑴轻度脱水5%(50ml/kg)⑵中

度脱水5%〜10%(50〜100ml/kg)⑶重度脱

Zk>10%(100^120ml/kg)

脱水性质⑴等渗血清钠130〜150mmol/L

⑵低渗性电解质丧失大于水分血清钠

<130mmol/L多见于腹泻，胃肠引流或用利

尿剂⑶高渗性血清钠>150mmol/L细胞内

缺水

低钾血症：血清钾v3.5mmol/L钾缺乏时血

清钾常降低，如果有酸中毒或脱水时血钾可

正常或增高。病因1钾进量不足2消化道

失钾过多3经肾排钾过多4其他如透析烧

伤等5钾分布异常临床表现主要是神经肌

肉、心脏，和肾脏方面的症状1神经肌肉：

兴奋性降低。四肢无力腱反射减弱或消失，

甚至出现迟缓性瘫痪；呼吸肌麻痹；肠麻痹

2心脏兴奋性增高，心跳加快，房早，室早

多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤

3肾脏肾上管上皮细胞空泡变性，对抗利

尿裤(ADH)的反应低下，浓缩功能降低,

尿量增加，肾小管泌H+和回收HCO3.增加,

氯的回收减少，可发生低钾低氯性碱中毒，

伴反常性酸性尿。治疗1治疗原发病，防止

钾的继需丢失2尽早恢复正常饮食补钾浓

度0.2%-0.3%(27〜40mmol/L)每日补钾

总量静滴时间不短于8小时，治疗低钾血症

须持续4~6日(6-8日)

高钾血症>5.5mmol/L治疗1,

6〜6・5mmol/L丹F钾利尿2,>6.5mmol/L①

钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使

钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂，排

钾利尿剂，必要时透析

酸碱平衡紊乱1代谢性酸中毒由于［H+］增

加或［HCO3・］丢失所致。临床表现：根据

HCO3-可将酸中毒分为：轻度

(18〜13mmol/L)仅呼吸较快，中度

(13〜9mmol/L)重度(<9mmol/L)

呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、

疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜

睡昏睡、昏迷。严重酸中毒(PH<7.20)心

率减慢、周围血管阻力下降，心肌收缩力减

弱和心输出量减少，有低血压、心衰，室颤。

酸中毒时游离钙高，纠正后使原有低钙血症

的患儿出现手足抽搐和惊厥。治疗碱剂需

要量mmol=（22■测HCO3-）mmol/Lx0.5x

体重（kg）一般先给碱剂的1/2；按提高血

浆HCO3-5mmol/L计算（1.4%NaHCO3或

1.87%乳酸钠3ml/Kg可提高［HCO3-］约

lmmol/Lo注意:1应避免频繁应用高涨液

（新生儿颅内出血）2避免过快完全纠正酸

中毒3有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补

充HCO3.即可；4高氯型酸中毒时及低

HCO3.血症时，只能籍肾脏代谢调节，更须

碱剂治疗5注意补充钾盐。2代谢性碱中毒

由于体内固定酸丢失或HCO3.蓄积所致。

治疗1盐水治疗有效的代碱：①应用NS纠

正脱水，恢复循环血量，同时补充钾。②重

症病例（PH>7.60、HCO3->40mmol/L）可

用氯化镀，肝肾功能不全者禁用。其需求量:

氯化钱mmol=（测得HCO3—22）

mmol/Lx0.3x体重（kg）,一般先给半量。

配成0.9%的等渗液（ImmoLNH4cl为

53.5mg）③可按3ml/kg给予0.9%NH4a

口服补盐液（ORS）=［氯化钠3.5+碳酸氢钠

2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0（结晶水葡萄糖

22）］/L

为2/3张溶液，渗透压为330mmol/L其中

电解质为220mmol/L

液体疗法一维持治疗：补充生理量每日需

水量100〜115ml/418kj；钠为3.5mmol/418kl；

钾为2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少

5g/kgo疾病患儿每日需要热量按体重计算

为：10kg以下419kj/kg,超过10kg的按

220kj/kg；超过20kg的按84kj/kg。二补充

累积损失量：1纠正脱水和渗透压失常⑴补

液量轻度（失水90〜120ml/kg）补50ml/kg；

中度（失120〜150ml/kg）补50〜100ml/kg；

重度（失150-180mVkg）补100^120ml/kgo

先按2/3量给予2补液成分①等渗脱水用

等张液②低渗用高渗液补充需钠量

（mmol）=（期望血清钠•测得血清钠）

mmoI/LX体液总量（L）③高渗性脱水低渗

液补充，有困难时按等渗脱水处理3补液

速度累积损失量应与开始补液的8~12小时

内完成；生理量在剩余的时间(24小时)内

补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩

充血容量，迅速改善血循环和肾功能。

新生儿期的保健重点：1.保温2.喂养3清

洁卫生4消毒隔离

婴儿期的保健重点：1.喂养2.清洁卫生3

消毒隔离4预防接种

幼儿期的保健重点：L防止意外创伤2防止

中毒3防止营养缺乏4防止消化功能紊乱

2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结

核菌素试验

初种麻疹减毒活疫苗的时间是生后8个月

卡介苗初种年龄2天〜2个月

脊髓灰质炎初种年龄2个月百白破初种年

龄3个月

有活性的维生素D：1.25-(OH)2D3

初期佝偻病的主要表现：非特异性神经精神

症状

佝偻病颅骨软化多发生于3〜6个月

激期佝偻病得血生化变化血钙少降，血磷

明显降低钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显

升高

初期佝偻病X线所见：临时钙化带模糊治

疗佝偻病激期维生素D的剂量：1万〜2万

IU/d

人体维生素D主要来源于皮肤合成的内源

性D3骨骼改变不明显是初期佝偻病的临

床表现

治疗活动早期佝偻病给予维生素D口服法

的时间1月后改预防量

佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是临

时钙化带重新出现

甲状旁腺功能不足是佝偻病性手足搐搦症

的发病机理（喉痉挛多见于婴儿）

面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与

额骨的面颊部（面神经孔处）

手足搐搦症的治疗步骤止惊・补钙・维生素

D

Trousseau征血压计袖带包裹上臂使血压

维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手

痉挛

婴儿每日所需要水分150ml/kg成人每日

所需要水分40ml/kg

学龄前儿每日所需要水分100ml/kg学龄

儿每日所需要水分75ml/kg巨大儿＞4000g

早产儿胎龄＞28周至＜37足周的新生儿低

体重儿v2500g极低体重儿vl500g

新生儿出生到生后28天的婴儿超低体重

儿（微小儿）＜1000g正常儿2500〜3999g

高危儿：1母亲Rh阳性，糖尿病史2异常

分娩史妊高征先兆子痫3apgar评分＜7

胎儿期24w〜37w体重呈线性上升L5%/日

卵磷脂/鞘磷脂＜2或羊水中磷脂酰甘油

＜20mg/L

表示肺不成熟，B超检测胎儿双顶径＞8.5cm

表示胎儿已成熟

胎儿头皮血检测PH值7.20应密切观察

＜7.15应尽快结束产程

肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生28w

出现于羊水中直至35w迅速增加

新生儿肠壁较薄，容易吸收母乳中的免疫球

蛋白足月儿血压9.3/6.3kpa心率120次/分

因胆酸分泌太少，不能将脂肪乳化，故脂肪

吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当时易发

生坏死性小肠结肠炎。新生儿生理性黄疸发

病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基转移酶活

力低

肾在胚胎10~12w排尿，14w肾小管又主动

或转运功能，35w肾发育完成。婴儿出生时

肾小球滤过率低浓缩功能差，易造成水中或

脱水症状。

新生儿脐血平均Hb170g/L,然后上升一周

后恢复到脐血水平胎儿期血红蛋白(HbF)

70%

成人(HbA)30%网织红在生后3天为

0.04-0.064〜7天后下降至0.005^0.015足

月儿血容量85ml/kg,早产儿89—105ml/kg

新生儿脑(300〜400g)占限10%〜20%成

人占2%腰椎穿刺在4、5腰椎间隙进针

新生儿产热依靠棕色脂肪，胎儿体温高于母

体0.5℃

新生儿每日需要热量419-502kj/kg(100—

120kcal/kg)正常足月儿3小时喂养1次

新生儿出生后立即注射vitkllmg早产儿连

用三天第四天加维生素C(50^100mg/d)10

天后加维生素A(500-1000IU/d)维生素D

(400-1000IU/d)早产儿用量较大，铁剂

2mg/kg

新生儿Apgar

评分表

体征评分标准

0~3分重度窒息

01

24~7分轻度窒息

皮肤颜色青紫或苍白身体

红，四肢青紫全身红

心率(次/分)无

<100>100

弹足底或插鼻管反应无有动

作如皱眉苦、喷嚏

肌张力松弛四

肢略屈曲四肢活动

呼吸无慢、

不规则正常，哭声响

ABCDE复苏方案A(airway)尽量吸尽呼

吸道粘液B(breathing)建立呼吸道。增

加通气C(circulation)维持正常循环，保

证足够心搏出量D(drug)药物治疗E

(evaluation)评价。前三项为重要，其

中A是根本，通气是关键。

新生儿消化系统特点幽门括约肌较发达下

食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位，肠

y/cfet"tj+i*iyIr

新生儿病理性黄疸A生后24小时内出现黄

疸B血清胆红素＞205fimol/L(12mg/dl)C

足月儿黄疸持续＞2周，早产儿黄疸持续＞4

周D黄疸退而复现

新生儿黄疸加重的因素A饥饿B缺氧C

便秘D失水

新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘

获得的是IgG

新生儿生理性黄疸A生后2〜5天出现黄疸

B一般情况良好C足月儿14天内消退D

早产儿4周内消退

母乳性黄疸的特点A多于生后4〜7天出现

黄疸B血清胆红素可＞342nmol/L

(20mg/dl)但尚无核黄疸报告C胆红素在

停止哺乳24〜72小时后即下降E继续哺乳

1〜4月胆红素亦降至正常

生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑新

生儿溶血病

新生儿ABO血型不合是指母亲为O型，婴

儿是A或B型

诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是

患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

新生儿溶血病发生胆红素脑病（核黄疸）一

般在生后2〜7天

新生儿溶血病的产后治疗生后1天内禁用白

蛋白

轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的

时间是出生24小时内

重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的

时间是初生至72小时

新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿

中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的

时间是生后24〜72小时

治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选

苯巴比妥钠其负荷量为20mg/kg

新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早

产儿

新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶

血症最确切的诊断依据为血型抗体（游离、

释放试验）阳性

A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需

要换血时最适合的血液为O型血细胞和AB

型血浆

新生儿早发型败血症是指生后一周尤其3天

内起病

引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的

地区和年代而异，我国一直最常见的葡萄球

菌

产后感染引起新生儿败血症最常见的病原

菌是金葡菌

新生儿败血症的感染途径最常见的是产后

感染

先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大

部分核型为47,XX（或XY）+21最具有诊

断价值是染色体检查

苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏

缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后3〜

6个月神经系统表现主要为智能发育落后

胸腺青春期开始萎缩，3〜4岁时X线影消

失小儿扁桃体发育规律2岁后扁桃体增

大，6〜7岁时达顶峰

巨噬细胞与特异性细胞免疫无关.发病率

最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病

小儿体液免疫特点A免疫球蛋白包括

IgA,IgG,IgM,IgD及IgE五类BIgG

有四个亚类CIgA含量增高揭示有宫内感

染可能性E小儿体液免疫的发育随年龄增

长逐步完善

选择性IgA缺陷可给予输血治疗是错误的

婴幼儿哮喘的诊断依据A喘息发作N3次B

肺部出现哮鸣音C喘息症状突然发作E

一、二级亲属中有哮喘病史咳嗽变异性哮喘

的诊断依据A咳嗽持续或反复发作＞1个月

B临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗

无效C支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解D

有个人或家族过敏史

哮喘持续状态的处理A吸O2B补液纠正

酸中毒C糖皮质激素类静脉滴注D支气管

扩张剂

风湿热的病原菌是A组乙型溶血性链球菌

确诊风湿热的主要表现A心脏炎B游走性

多发性关节炎

C舞蹈病D皮下结节E环形红斑风湿性

心脏炎最常受累的是左心瓣膜风湿性心包

炎的特点，A心前区疼痛，呼吸困难B早

期可听到心包摩擦音C心音遥远少见EX

线心脏搏动减弱

风湿热实验室检查结果的判定A抗链

增高，只能说明近期有过链球菌感染B20%

病人抗链“O”不增高

D血沉增快是风湿活动的重要标志EC反

应蛋白可提示风湿活动

有关风湿热的预后A舞蹈病的预后一般良

好B首次发作累及心脏者，预后较差C反

复发作累及心脏者预后不良D并发心功能

不全者预后不良

急性风湿热合并心衰的治疗A吸氧、低盐

饮食B大剂量激素C洋地黄制剂给予

1/2〜1/3量D利尿剂E维持电解质平衡治

疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激

素

风湿热的次要表现A发热B关节酸痛C瓣

膜病D血沉加快E有风湿热既往史

揭示风湿活动的诊断依据A具有发热乏力、

苍白、脉搏增快等表现B血沉增快CCRP

粘蛋白增高

EPR间期延长风湿性心肌炎的临床表现

A出现早搏和心动过速B心率增快C心前

区第一心音减弱

D严重时可出现奔马律E心尖区可听到吹

风样收缩期杂音

风湿性心包炎的X检查A心脏搏动减弱或

消失B心影向两侧扩大，呈烧瓶状C卧位

时心腰增宽D立位时阴影又复变窄

风湿热环形红斑的描述A多见于躯干及四

肢屈侧B呈环形或半环形,中心肤色正常C

红斑出现迅速

D数小时或1〜2天内消失E消退后不留痕

迹

风湿性舞蹈病的临床特征A多见于女性患

者B以四肢和面部为主的不自主、无目的

的快速运动C兴奋和注意力集中时加剧D

病程呈自限性E其动作入睡后可消失

急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是链

球菌感染后2周增高，持续2个月下降

心包炎早期心电图改变A低电压BST段

抬高（早期）C以后ST段下降DT波平坦

ET波亦可倒置

风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑

皮下结节的描述A粟米或豌豆大小，圆形,

质硬B分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧C见

于5%〜10%的风湿热病人D起病数周后

出现E2〜4周自然消失

风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间

是6个月左右风湿性二尖瓣狭窄的形成时间

约需2年左右

判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须

观察半年〜2年急性风湿热青霉素治疗至

少需要2周时间

治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时A

宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近

正常值B如有心衰，待心衰控制后再卧床

3〜4周C首选肾上腺皮质激素D总疗程

为2〜8周E停药后的反跳现象在2〜3天

内自动消失风湿性心脏炎激素治疗的总疗

程8〜12周急性风湿热不伴有心脏炎的患

儿，阿司匹林治疗的总疗程为3〜6周

属于链球菌感染证据抗链“0”>500U

基因治疗可治疗腺昔脱氨酸（ADA）缺陷

所致的严重联合免疫缺陷病

胎儿胸腺移植可治疗细胞免疫缺陷骨髓移

植可治疗严重联合免疫缺陷病丙种球蛋白

制剂可治疗选择性IgG亚类缺陷,Ig水平近

于正常的抗体缺陷

麻疹流行病学A麻疹患者是惟一传染源B

接触后7天至出疹后5天均有传染性C病

毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物

中D通过喷嚏咳嗽等由飞沫传播典型麻疹

首先出现皮疹的部位是耳后、颈部发际边缘

麻疹的出疹顺序为耳后、颈部发际一面部、

躯干、上肢一下肢足部3日出齐

对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑

（在疹发前24〜48小时出现的直径约1.0cm

灰白色小点外有红色晕圈，散布在下臼齿的

颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失）

接触麻疹后5天时间行被动免疫可预防麻疹

最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活

疫苗

一般麻疹病人应隔离至出疹后5天麻疹合并

肺炎应隔离至出疹后10天

脊髓灰质炎的流行病学A隐性感染及轻症

瘫痪型病人是主要传染源B经口传播是主

要传播途径C通过呼发吸道传播D5岁以

下小儿发病率高E4个月以下婴儿很少发病

脊髓灰质炎患者在发病前3〜5天至发病后

1周鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒

脊髓灰质炎脊髓型临床表现A弛缓性瘫痪,

分布不对称B肌张力减退C腱反射消失D

下肢较上肢易受累E大肌群较小肌群易受

累脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔

离40天风疹的隔离期为出疹后5天

猩红热是由产红疹毒素的A组p溶血性链

球菌引起

猩红热临床特征：以发热、咽炎、草莓舌、

全身弥漫性鲜红的皮疹、疹退后片状脱皮

水痘临床特点：皮肤粘膜出现瘙痒性水疱

疹，全身症状轻微

风疹特点：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹

及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合

并症少见

麻疹临床特点：以发热、上呼吸道炎症、麻

疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹

传染性单核细胞增多症发热、咽峡炎、淋

巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状

百日咳特征：阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长

的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达2〜3个月。

小儿消化系统解剖特点A新生儿贲门括约

肌发育不成熟B婴儿胃呈水平位C婴儿幽

门括约肌发育良好D婴儿肠道相对较长E

婴儿肠道固定性较差

婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多

部分是间质液.引起小儿腹泻的最常见的病

原是产毒性大肠杆菌

不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是产毒性

大肠杆菌婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原

是轮状病毒

婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、

电解质紊乱婴儿腹泻重度脱水的主要诊断

依据外周循环衰竭

小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依

据是血气分析肠鸣音消失。四肢肌力低下

提示低血钾

婴儿腹泻治疗原则包括A调整和适当限制

饮食B纠正水、电解质紊乱C加强护理，

防止并发症

D控制肠道内外感染高渗性脱水补液应选

择1/3张含钠液等渗性脱水补液应选择1/2

张中渗用2/3张

小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为

(150^180ml/kg)小儿腹泻应用2：1等张

含钠液的适应证是

重度或中度脱水有明显周围循环障碍者小

儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8〜12小

时最合适的补液速度8-10ml/kg-h小儿腹

泻每日补钾量正确的是一般按3〜

4mmoVkg小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时

应纠正酸中毒同时缓慢补钾小儿腹泻重度

低渗性脱水第一天补液，2：1含钠液最适

合。白色念珠菌肠炎便泡沫多，含粘液，豆

渣样金葡菌肠炎便色黄或暗绿，有腥臭坏死

性肠炎血便或呈“赤豆汤样”便.侵袭性细菌

性肠炎粘液脓血便，常伴有发热生理性腹泻

便次较多，发育不受影响脱水加低钠血症低

渗性脱烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥

高渗性脱水

支气管肺炎重症往往出现混合性酸中毒引

起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小儿肺

活量为50〜70ml/kg

支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧流量为

0.5〜IL/min支气管肺炎肾上腺皮质激素常

用地塞米松急性支气管炎的主要症状咳嗽

引起急性上呼吸道感染的主要病原为病毒

引起小儿支气管肺炎脓胸的病原菌主要是

葡萄球菌.疱疹性咽峡炎引起的病毒为柯萨

奇病毒A组急性肺炎病程为1个月内支气

管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有CO2

潴留支气管肺炎缺氧明显时，氧浓度为

50%〜60%6个月以内婴儿无热性支气管肺

炎应考虑衣原体肺炎支气管肺炎一般用鼻

前庭导管氧浓度不超过40%支气管肺炎缺

氧明显者，宜用面罩给氧，氧流量为2〜

4L/min.婴幼儿时期最常见的肺炎是支气管

肺炎小儿急性毛细支气管肺炎的病原体，最

常最主要的是呼吸道合胞病毒支原体肺炎

确诊时，最有参考价值的检验是冷凝集试验

支气管肺炎合并心力衰竭时，应立即给予何

种处理立即静脉给予毒毛K制剂对于患支

原体肺炎的患儿，首选抗生素是红霉素支气

管肺炎，患儿停用抗生素的时间是抗生素用

至体温正常后5〜7天最易合并脓胸的肺炎

是金葡萄菌肺炎支气管肺炎诱发心力衰竭

的主要原因是肺动脉高压，中毒性心肌炎支

原体肺炎，X线的特点主要是肺下部呈云雾

状浸润影，有游走性金黄色葡萄球菌肺炎，

首选的抗生素是耐青霉素酶青霉素小儿肺

炎合并脓胸时应给予的最佳治疗胸腔闭式

引流诊断小儿金黄色葡萄球菌肺炎，易发生

脓胸，肺大泡，脓气胸，多发性脓肿最具价

值

腺病毒肺炎最易出现的并发症是心力衰竭

小儿重症肺炎出现腹胀明显，其原因多是中

毒性肠麻痹对于病毒性肺炎早期快速的病

原学检查法是免疫荧光法肺炎支原体肺

炎刺激性咳嗽为突出表现热型不定以肺

门阴影增浓为突出葡萄球菌肺炎常见猩

红热样或尊麻疹样皮疹弛张高热肺浸润，

多发性肺脓肿腺病毒肺炎咳频，喘憋，发

绡稽留高热X线早于体征，大小不等的片

状阴影或融合成大病灶体征以实变为主

呼吸道合胞病毒肺炎喘憋为突出表现小片

阴影，肺纹理增多，肺气肿多见体征以喘

鸣音为主

外科复习题

一.水、电解质代谢和酸、碱平衡失调

正常人血中HCO・3,与H2c03之比为

20：1高渗性缺水时，血清Na+至少高

于150mmol/L

体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是

CI-高渗性缺水的早期主要症状是口渴

施行结肠瘦口关闭手术，手术区消毒应为由

手术区外周向瘦口周围进行

高渗性缺水，其体液变化之最终表现是细胞

内液缺水超过细胞外液缺水

低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组

织间液都减少，以组织间液减少为主

等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，

揭示体液丧失达体重的5%

高钾血症时，血清钾高于5.5mmol/L正

常血钾值的范围3.5〜5.5mmol/L

低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L

低渗性缺水时，恶心、呕吐、肌