运动系统慢性损伤

运动系统慢性损伤第六十七章运动系统慢性损伤一、概论：运动系统：骨 骨连结骨骼肌分类：1、软组织慢性损伤

2、骨的慢性损伤

3、软骨的慢性损伤

4、神经卡压伤第2页,共71页，2024年2月25日，星期天第六十七章运动系统慢性损伤临床表现：

1、某部位长期疼痛，无明显外伤史

2、压痛点，常伴有特殊体征

3、无炎症表现

4、疼痛与过度活动有关

5、职业有关第3页,共71页，2024年2月25日，星期天第六十七章运动系统慢性损伤二、慢性软组织损伤（一）腰肌劳损：◆病因及病理◆临床表现：

1、慢性疼痛为主要症状。

2、有压痛点，但深压痛，叩击痛（一）

3、单侧式双侧骶棘肌痉挛征。

◆治疗：1、保健2、理疗

3、封闭4、休息第4页,共71页，2024年2月25日，星期天第六十七章运动系统慢性损伤治疗原则：

1、制动，纠正不良姿势定时改变姿势

2、理疗、按摩局部涂药

3、封闭治疗：（1）诊断明确（2）无菌操作（3）注射部位准确

4、消炎镇痛类药物

5、手术治疗第5页,共71页，2024年2月25日，星期天（二）棘上棘间韧带损伤病因病理：

1、长期埋头弯腰工作

2、脊柱伤后不稳定

3、退变临床表现：1、局部疼痛有放射痛(局限)2、无红肿（无炎症表现）

3、可有滑动感治疗：1、改变动作防止棘上，棘间韧带紧张

2、局封、制动

3、理疗

4、手术第6页,共71页，2024年2月25日，星期天第7页,共71页，2024年2月25日，星期天（三）滑囊炎恒定滑囊附加滑囊病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫

2、一次性较大压力临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部位逐渐出现包块

2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤

3、包块穿刺清晰粘液

4、急性损伤才有血性粘液治疗：1、穿刺抽液，注入强的松，加压包扎

2、切除不正常的骨性突起

3、有感染者可切开引流第8页,共71页，2024年2月25日，星期天第9页,共71页，2024年2月25日，星期天（四）狭窄性腱鞘炎病因及病理：手指、手长期反复活动肌腱腱鞘水肿肌腱梭形变；先天性肌腱异常临床表现：一、弹响指弹响拇：起病缓慢，初时发僵，出现活动痛，可出现疼痛结节。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗：1、局部制动封闭。

2、手术治疗。第10页,共71页，2024年2月25日，星期天第11页,共71页，2024年2月25日，星期天第12页,共71页，2024年2月25日，星期天（五）腱鞘囊肿病因病理：慢性损伤是滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出。临床：

1、足背、腕背发生率高，无明显诱因的局部包块。

2、缓慢长大、张力大、实质性感觉。疑为骨性包块。

3、穿刺为透明胶状物体。治疗：1、非手术疗法：囊内溶物排出后，注入药物，加压包扎。

2、手术疗法。

第13页,共71页，2024年2月25日，星期天（六）肱骨外上髁炎病因及病理：

1、伸肌总腱起点反复伸，内外旋慢性损伤某些职业。

2、平时不锻炼肌肉软弱无力。

3、急性损伤。

4、发生肱骨外上髁的尖部慢性炎症变化（肌筋膜炎）。肱骨外上髁与桡骨关节滑膜炎；伸肌总腱的血管神经束。第14页,共71页，2024年2月25日，星期天第15页,共71页，2024年2月25日，星期天（六）肱骨外上髁炎临床表现：

1、职业工种

2、局限压痛

3、Mills征治疗：

1、限制腕关节活动制动

2、封闭

3、减少牵张压力护肘

4、手术治疗

第16页,共71页，2024年2月25日，星期天第17页,共71页，2024年2月25日，星期天（七）肩关节周围炎病因：1、40岁以上的中老年人软组织退变

2、长期过度活动

3、上肢外伤固定太久

4、急性损伤后，治疗不当病理：1、肌腱和肌肉

2、滑囊三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊

3、关节囊第18页,共71页，2024年2月25日，星期天（七）肩关节周围炎临床：1、女多于男，左多于右

2、始于局部，扩展全身

3、周围肌萎缩

4、骨质疏松，滑囊钙化诊断及鉴别诊断：

1、颈椎病，C5神经根性症状

2、肿瘤

3、胆道系统疾病第19页,共71页，2024年2月25日，星期天（七）肩关节周围炎治疗：1、自愈功能锻炼的重要性不痛为限

2、理疗、按摩

3、封闭痛点局限

4、消炎镇痛类药物

5、对原发病的治疗肩外因素第20页,共71页，2024年2月25日，星期天第三节骨的慢性损伤一、疲劳骨折第Ⅱ跖骨干、肋骨腓骨远段病因病理：

1、慢性损伤、长途行军、长跑运动员

2、老年人骨质疏松

3、慢性病反复咳嗽第21页,共71页，2024年2月25日，星期天第22页,共71页，2024年2月25日，星期天第三节骨的慢性损伤临床：1、局部症状

2、骨性隆起无反常活动、轻度软组织肿胀

3、X-ray4、ECT治疗：1、固定、制动

2、药物促进骨质生长

3、治疗原发病第23页,共71页，2024年2月25日，星期天二、月骨无菌性坏死20-30岁青年人，Kienbock病病因：1、位于近排腕骨中心，活动性大

2、血供差临床：1、起病缓慢、腕部肿胀

2、月骨区叩痛(+)，第Ⅲ掌骨头叩痛(+)3、X-ray：骨密度增加，骨质疏松

4、ECT、核放射性浓聚治疗：1、固定，背伸20-30度位

2、月骨坏死可功除，假体置换或融合第24页,共71页，2024年2月25日，星期天第25页,共71页，2024年2月25日，星期天第四节软骨的慢性损伤一、髌骨软化症病因：

1、先天性大或小或股骨髁异常

2、膝关节内、外翻

3、生理因素

4、过度运动

5、髌骨营养发生变化第26页,共71页，2024年2月25日，星期天一、髌骨软化症临床：

1、运动员多见，进程缓慢，上、下楼梯疼痛

2、研磨试验(+)关节积液浮髌试验(+)3、四头肌萎缩

4、X-ray轴向位片

5、ECT第27页,共71页，2024年2月25日，星期天一、髌骨软化症治疗：1、制动、股四头肌锻炼

2、理疗、热敷

3、药物

4、手术1）外侧关节囊松解

2）髌骨表面置换

3）膝关节置换第28页,共71页，2024年2月25日，星期天二、胫骨结节骨软骨病病因：1、强力牵拉四头肌腱附着点

2、18岁前出现此病临床表现：

1、12-14岁好动男孩，多为单侧。结节处肿胀。

2、伸膝阻抗，疼痛加剧。

3、X-ray结节骨骺增大或破碎。治疗：1、可自愈18岁后

2、制动

3、手术治疗第29页,共71页，2024年2月25日，星期天第30页,共71页，2024年2月25日，星期天三、股骨头骨软骨病扁平髋——legg-clave-perthes病病因：尚不清楚

1、股骨头的血供特点

2、关节囊内压力增高滑膜度病理：1、缺血期2、血供重建期※3、愈合期4、畸形式残存期第31页,共71页，2024年2月25日，星期天第32页,共71页，2024年2月25日，星期天第33页,共71页，2024年2月25日，星期天第34页,共71页，2024年2月25日，星期天第35页,共71页，2024年2月25日，星期天三、股骨头骨软骨病临床：3—10岁儿童男:女=6:1髋部疼痛、跛行患肢肌萎缩，内收肌痉挛X-ray：头扁平ECT—优越于X-ray治疗：1、非手术治疗

2、手术治疗第36页,共71页，2024年2月25日，星期天第五节周围神经卡压综合症一、腕管综合症解剖：拇长屈肌腱，2—4指的屈指深、浅肌腱和正中神经病因：1、管腔变小

2、管内容物体积增大

3、用力过度，反复受累第37页,共71页，2024年2月25日，星期天一、腕管综合症临床：1、中年女性多见

2、桡侧三个手指麻木或疼痛

3、Tinel征(+)屈腕试验(+)4、肌电图治疗：1、制动，固定中立位

2、肿物切除

3、腕横韧带切开减压

4、正中神经松解第38页,共71页，2024年2月25日，星期天第39页,共71页，2024年2月25日，星期天第40页,共71页，2024年2月25日，星期天二、肘管综合症应用解剖病因：

1、肘外翻

2、尺神经脱位

3、肱骨外上髁骨折

4、创伤性骨化第41页,共71页，2024年2月25日，星期天二、肘管综合症临床表现：

1、感觉变化麻木、刺痛

2、运动变化小指对掌无力，手指运动不灵活

3、形态变化畸形夹纸试验（+）

Tinel征（+）

4、电生理检查

5、X-ray第42页,共71页，2024年2月25日，星期天二、肘管综合症鉴别诊断：

1、颈椎病

2、神经鞘膜瘤治疗：

1、尺神经前置术

2、尺神经外膜切除第43页,共71页，2024年2月25日，星期天三、旋后肌综合症应用解剖：病因：1、职业因素

2、类风湿关节炎

3、旋后肌变化

4、桡神经走行异常临床表现：1、拇指外展、伸直障碍

2、2-5指掌指关节不能主动伸直

3、电生理检查治疗第44页,共71页，2024年2月25日，星期天四、梨状肌综合症应用解剖：病因：1、外伤出血、粘连、疤痕形成

2、药物注射梨状肌变性

3、髋臼骨折

4、坐骨神经异常临床：1、放射性疼痛

2、影响行走，但肌萎缩不明显

3、局部可能及骨痂

4、压痛处Tinel征（+）

5、X-ray第45页,共71页，2024年2月25日，星期天四、梨状肌综合症鉴别诊断：

1、腰椎间盘突出症

2、神经鞘膜瘤治疗：第46页,共71页，2024年2月25日，星期天第七十一章非化脓性关节炎

non-suppurantarthritis第一节：骨关节炎

osteoarthritis（增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎、骨关节病）原发性：1、无遗传缺欠，无内分泌异常。2、无创伤无感染，无先天性畸形。3、多在50岁以上老人。第47页,共71页，2024年2月25日，星期天第一节：骨关节炎

osteoarthritis继发性：1、创伤、骨折、脱位。2、先天发育不良。3、关节外畸型，膝内外翻。4、关节不稳定。5、医源性。第48页,共71页，2024年2月25日，星期天第一节：骨关节炎

osteoarthritis病理：1、滑膜（1）增殖型（2）纤维型2、关节软骨浅黄色失去光泽局限软化灶软骨碎裂软骨下骨外露3、软骨下骨：骨密度象牙质变血管增生骨赘

第49页,共71页，2024年2月25日，星期天第50页,共71页，2024年2月25日，星期天第51页,共71页，2024年2月25日，星期天第52页,共71页，2024年2月25日，星期天第53页,共71页，2024年2月25日，星期天第一节：骨关节炎

osteoarthritis临床表现：一、症状、体征：1、疼痛2、僵硬3、功能障碍4、体征：内旋角度增大疼痛

Thomas征（+）第54页,共71页，2024年2月25日，星期天第一节：骨关节炎

osteoarthritis临床表现：二、化验室检查三、X-ray表现：

1、关节间隙变窄

2、关节面不规则、断裂。

3、关节边缘骨赘生成。第55页,共71页，2024年2月25日，星期天第一节：骨关节炎

osteoarthritis治疗：原发性关节炎：进展慢，有相当长的静止期。继发性关节炎：尽早手术治疗。一般治疗药物治疗手术治疗第56页,共71页，2024年2月25日，星期天第二节强直性脊柱炎

spondylitis病因：病理：慢性、血管翳破坏性炎症临床：青少年16-30岁，男性多慢性疼痛导致肺活量胸椎后凸骨性强直而头部前伸第57页,共71页，2024年2月25日，星期天第58页,共71页，2024年2月25日，星期天第59页,共71页，2024年2月25日，星期天第二节强直性脊柱炎

spondylitisx-ray:

1、骶骼关节向隙变窄，桥样骨赘椎间关节竹节样改变

2、椎体楔型治疗

1、预防畸形

2、手术矫形

第60页,共71页，2024年2月25日，星期天第三节类风湿性关节炎

rheumatoidarthritis病因：自身免疫学说感染因素遗传因素病理：

1、滑膜改变

2、肉芽肿形成

3、软骨下骨改变第61页,共71页，2024年2月25日，星期天第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritis临床：

1、35-45岁之间，女性多。

2、病程缓慢，远近发展

3、关节对称实验室：

1、轻度贫血

2、血沉

3、抗O4、HLA-B27（+）第62页,共71页，2024年2月25日，星期天第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritisX-ray：

骨质疏松关节间隙变窄强直诊断：

1、晨起手指僵硬

2、一个关节以上疼痛肿胀

3、三个月内其他关节也相继肿胀

4、对称性关节受累

5、RF（+）第63页,共71页，2024年2月25日，星期天第三节类风湿性关节炎rheumatoidarthritis治疗：

综合方法：手术治疗：

1、滑膜切除术

2、关节清理术

3、关节融合术

4、关节成琪有

第64页,共71页，2024年2月25日，星期天第四节大骨节病地方性局灶性分布拐子病病因：

1、骨软骨改变软骨岛