急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理【解剖】胰腺横于上腹部第1–2腰椎前方。正常成人胰腺长约15–20cm，分头、颈、体、尾四部。十二指肠曲包绕胰头，颈部为头与体的移行部分，胰尾接近脾门。胰液从胰管流人十二指肠，胰管分主胰管和副胰管，绝大多数主胰管与胆总管汇合形成一个共同通道，开口于十二指肠乳头部，乳头内有Oddi括约肌，少数的主胰管与胆总管共同开口于乳头部，二者之间分割，更少数人分别开口于十二指肠。二者共同通道或共同开口，正是胆胰疾病相关联的解剖基础。胰管的解剖【生理】胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：

1.外分泌

由腺细胞和导管细胞产生胰液。每日分泌量为750～1500ml，主要成分是碳酸氢盐和多种消化酶，胰液的分泌受神经体液双重调节，以体液为主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素和肠促胰液素等体液对胰液的分泌起重要的作用。

2.内分泌

胰腺内分泌是无管腺，作用是胰岛，胰岛是大小不一、形状不定的细胞集团，散布在腺胞间，胰岛有多种细胞。其中B细胞产生胰岛素，A细胞产生胰高血糖素，G细胞产生胃泌素，Dl细胞产生胰血管活性肠肽。此外，还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等物的细胞，胰岛病变出现相应的内分泌失调，胰腺的外分泌出现障碍也可影响内分泌活动。【概念】是胰腺分泌的消化酶被激活对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。【分类】单纯性（水肿性）、出血坏死性（重症）胰腺炎【病因】（一）胆道疾病（二）酒精中毒或饮食不当（三）代谢异常1.高脂血症2.高钙血症(四)其他:某些药物和毒性物质中毒;手术损伤;某些特异性感染性疾病如肝炎病毒的感染等【病理】【临床表现】(一)腹痛是主要症状,常突然发作,呈持续性、刀割样剧痛，位于上腹正中或偏左；有时呈束带状，并放射至腰背部。胆源性胰腺炎常在饱餐后出现腹痛。饮酒诱发的胰腺炎常在饮酒后12-48小时发病。（二）恶心、呕吐、腹胀（三）腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，中上腹部中度压痛，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎时，腹膜刺激征明显，

上腹部广泛压痛，以左侧更为明显。（四）皮下出血仅发生于严重出血坏死性胰腺炎。主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致，表现为皮肤出血斑点，腰部蓝-棕色斑（Grey­Turner征）或脐周围蓝色改变（Cullen征）。

（五）水、电解质紊乱

（六）休克严重者出现，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，，面色苍白，神智淡漠或四肢湿冷，尿少等。3、肠瘘【护理评估】（一）术前评估1、健康史有无胆道疾病、酗酒、胰腺外伤等诱发因素2、身体状况了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器的功能状态和营养状况。（1）局部：腹痛的性质、程度、时间及部位，呕吐次数、呕吐物性状及量；腹部体征，尤其是腹膜刺激征、腹胀及肠鸣音变化。（2）全身：生命体征，意识、尿量，有无休克及其程度；有无呼吸增快、呼吸音减弱等ARDS的征象。（3）辅助检查：血尿淀粉酶值变化，有无水、电解质失衡及病人的营养状况等。3、心理和社会支持状况（1）认知程度（2）心理承受程度（3）经济状况状况（二）术后评估1、康复状况2、营养状况3、并发症状况4、心理和认知状况【护理诊断/问题】（一）疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关。（二）有体液不足的危险与炎症渗出、出血、呕吐、禁食等有关。（三）营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。（四）知识缺乏缺乏相关疾病防治及康复知识。（五）潜在并发症休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。

【预期目标】（一）病人疼痛减轻或得到控制。（二）病人体液维持平衡。（三）病人营养状态逐渐得到改善。（四）病人掌握与疾病有关的知识。（五）病人并发症得到预防、及时发现和处理。【护理措施】（一）疼痛护理1、禁食、胃肠减压，以减少对胰腺的刺激。2、遵医嘱给予抗胰酶药物、阿托品等解痉药物或度冷丁，必要时在4-8小时后重复使用。3、协助病人变换体位以缓解疼痛。按摩背部，以增加舒适感。（二）防治休克，维持水、电解质平衡1、密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽2、准确记录24小时出入量和水电解质失衡状况，必要时留置尿管，记录每小时尿量。3、早期应迅速补充液体和电解质，根据脱水程度、年龄和心功能调节输液速度，输全血，血浆。4、重症胰腺炎患者易发生低钾血症、低钙血症，应根据病情补充。5、在观察过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿无尿时，提示发生休克，应立刻通知医生，并备好抢救物品。（三）维持有效呼吸型态1、观察病人呼吸型态，根据病情，监测血气分析2、若无休克，协助病人取半卧位，利于肺扩张3、鼻导管吸氧，3L/分4、保持呼吸道通畅，协助病人翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰5、给予雾化吸入，每日2次，每次20分钟6、若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，应予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。（四）维持营养需要量营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周；第三阶段逐步恢复到经口进食，但应限制高脂肪膳食。（五）引流管护理1、了解每根导管的作用，名称、放置部位。2、妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。对昏迷病人尤其注意。3、保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。4、保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。5、准确记录各种引流物的性状、颜色、量。腹腔双套管灌洗引流的护理：持续腹腔灌洗，可在生理盐水内加抗生素，以维持20-30滴/分为宜，冲洗液现配现用。保持通畅，维持一定负压，但吸力不宜过大，以免损伤内脏组织和器官，若管腔堵塞，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时，在无菌条件下更换内套管。观察并准确记录24h引流液的色、质、量。动态监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养。保护引流管周围皮肤：局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。拔管护理：病人体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶正常后可考虑拔管。拔管后注意观察拔管处伤口有无渗漏，若有渗出及时更换敷料。（六）控制感染，降低体温1、监测体温和血白细胞计数变化，根据医嘱使用抗生素。2、协助并鼓励病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰。3、加强口腔和尿道口护理，预防口腔、肺部和尿路感染。4、由于大剂量使用抗生素，易并发真菌感染，可做血、尿、痰、引流液等的真菌培养，以助诊断。5、病人体温高于38.5ºC时，应补充适量液体，调节室温，给予物理降温，必要时予药物降温。（七）并发症的观察和护理1、急性肾衰竭详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，或作血液透析。2、术中出血按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物色泽。若因胰腺坏死引起胃肠道糜烂、穿孔、出血，及时清理，避免不良刺激；并作好急诊手术止血的准备。3、胰腺或腹腔脓肿术后两周出现发热、腹部肿块应确定有无胰腺或腹腔脓肿的发生。4、胰瘘可从腹壁渗出或引流管引流出无色透明的腹腔液，合并感染时引流液呈脓性。除注意保持负压引流通畅外，还应保护创口周围皮肤，防止胰液对皮肤的侵润和腐蚀。5、肠瘘腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出，即可明确诊断。处理：a：保持局部引流通畅。b：保持水、电解质平衡。c：加强营养支持。（八）心理护理病人由于病情重，病情反复，会产生恐惧，悲观消极情绪，护士应为其提供安静舒适的环境，多与病人沟通，耐心解答病人的问题，讲解相关疾病的知识，帮助树立病人战胜疾病的信心。【护理评价】（一）病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少。（二）病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。（三）病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进

食。

（四）病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容并配合护理工作。

（五）并发症是否得到预防、及时发现和处理，康复程度。【健康教育】（一）帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特征，强调预防复发的重要性。

（二）积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺严的因素。（三）告知病人饮酒与胰腺严的关系，强调戒酒的重要性。（四）告诉病