内膜癌护理查房

子宫内膜癌护理查房1病史汇报（疾病相关知识）术前访视、术后回访内容与方法34无瘤技术在手术中的应用55

总结25巡回、器械护士配合（评估、诊断、措施）汇报病史患者陈xx，女，60岁。住院时间：2016-9-10——2016-9-27入院诊断:子宫内膜癌？

出院诊断:子宫内膜癌Ⅰb期主诉：“绝经后出血一周”体检:

T:

36.0

℃，P:

80

次/分，R:

18次/分，BP:

140/85mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，51岁绝经，绝经后无腹痛，腹胀、无发热，无阴道异常分泌物；无咳嗽、咳痰，无胸闷，心悸；耻骨联合上两横指见一长约3.0cm横行陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛；妇检：外阴、阴道未见明显异常。宫颈：正常大小，光滑，无接触性出血，质中；宫体：后位，常大，表面光滑，质中，活动可，无压痛。附件：双附件区未触及增厚、肿块及压痛；辅助检查:彩超：宫腔中下段内膜增厚，厚约0.7cm，宫腔上段液性暗区，范围1.4x0.7cm；汇报病史

住院经过

患者于2016-9-15

行宫腔镜检查+分段诊刮术；宫腔镜出水口见粘稠样液体流出。宫腔镜下见：宫颈管正常，宫腔形态正常，内膜增厚，组织糟脆，血管明显，双侧宫角、输卵管开口可见；术顺；

病理回报：（宫腔刮出物）高－中分化子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化。于2016-9-20

行筋膜外全子宫切除+双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术；术顺；

术后病理回报：子宫高－中分化内膜样腺癌，伴鳞化，累及子宫体全周，浸润浅肌层（＜1/2肌层），脉管见癌栓，宫颈、双侧附件及宫旁组织未见癌累及，淋巴结未见癌转移；

出院情况:

患者无阴道流血，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热，肢体活动正常，大小便正常。查体：生命征平稳，神志清，心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，外阴未见血迹；LOGOCompanynamePowerPoint

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病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗

疾病简介：子宫内膜癌

子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌；镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌；

病因：确切病因尚不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素；

病理：

1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种；

2.镜检：（1）腺癌：约占80%～90%（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌（3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分（4）透明细胞癌：对化疗不敏感

转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见；

临床表现

其他阴道出血阴道排液腹部包块疼痛临床表现B超检查分段诊刮宫腔镜检查细胞学检查肿瘤标记CA125核磁共振成像MRI检查及治疗手术治疗放射治疗手术加放疗激素治疗化疗1

手术体位

仰卧位2

麻醉方式

全身麻醉3消毒范围上至剑突，下肢大腿上3/1,两侧腋中线LOGOCompanynamePowerPoint

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盆腔解剖及分型

前边是宫颈膀胱韧带后边是子宫骶骨韧带两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带阔韧带是飘逸的“幔帐”输卵管是夫人的“发辫”卵巢是发上的“鲜花”两朵

子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上11(子宫在盆腔不同位置)12

内生殖器官阴道子宫(颈、体)卵巢输卵管

附件骨盆漏斗带卵巢固有韧带韧带子宫圆韧带子宫阔韧带子宫主韧带子宫骶韧带13腹主动脉左髂总动脉右髂总动脉髂总动脉髂内动脉髂外动脉后干前干髂腰动脉骶外侧动脉臀上动脉闭孔动脉臀上动脉子宫动脉膀胱上动脉膀胱下动脉阴部内动脉盆、腹腔血管14

盆、腹腔血管16临床分期LOGOCompanynamePowerPoint

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术前术后访视内容

术前访视的目的术前访视的方法与内容术后回访的方法与内容1234访视与回访的意义

视频播放（讲解访视内容及体会）术前护理诊断焦虑与恐惧知识缺乏营养失调睡眠形态紊乱体液不足有感染的危险评估：患者自诉紧张、害怕

护理诊断恐惧、焦虑预期目标患者恐惧、焦虑减轻护理措施术前做好访视工作，详细给病人讲解手术室的各种情况，打消患者焦虑情绪护理评价患者恐惧、焦虑程度减轻，能够与医务人员配合评估：患者自诉疾病相关知识不了解

护理诊断知识缺乏预期目标患者了解掌握疾病相关知识护理措施术前做好访视工作，详护理评价患者恐惧、焦虑程度减轻，能够与医务人员配合LOGOCompanynamePowerPoint

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术前物品准备

术前物品准备

常规无菌物品：

一般敷料包、大碗、手术衣、广泛器械、广泛敷料、持物钳一次性物品：手套、缝针（小圆针、中圆针）、可吸收缝线、缝线（1、4、7、10）、22#刀片、吸引器管、吸引器头、皮肤贴膜特殊物品：电刀工作站、电刀笔、百克钳

情景剧（中控室病人信息查对及心理疏导）LOGOCompanynamePowerPoint

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巡回护士配合

巡回护士配合要点1）检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用；调节温度湿度；2）接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备；验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备；3）检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下；4）根据麻醉要求安置体位，全麻或应适当约束防坠床；根据手术要求固定体位，病人意识清楚时应给予解释其体位的目的及重要性，以取得病人合作。给病人舒适、安全护理，防压伤、跌伤；使用电刀时，负极板要放在肌肉丰富的部位，以防灼伤；5）帮助手术人员穿手术衣，随时调整灯光，供应手术一切所需物品；保证输血、输液的畅通，准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作；6）详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次；7）坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。密切观察病情变化，大手术应能充分估计可能发生的意外情况，做好急救准备，及时配合抢救；8）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染；9）手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处；10）术毕，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等；评估：与手术切口有关

护理诊断有感染的危险预期目标手术中全体手术人员严格执行无菌操作护理措施1注意保持术中敷料的清洁，如敷料被侵湿污染随时更换2术中严格执行无菌操作，并监督手术医生护理评价患者在手术期间无污染无感染评估：与手术体位有关

护理诊断皮肤完整性受损的危险预期目标患者在手术期间皮肤无受损无圧疮护理措施1保持患者皮肤干燥清洁2保持手术床单平整、松软、无碎屑3摆放手术体位时，不能有拖、拉、拽等动作4患者手腕足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位放软垫，防止压迫护理评价患者在手术期间未出现圧疮及皮肤损伤评估：与术中使用电刀有关

护理诊断有电刀负极板电灼伤危险

预期目标手术期间，认真检查线路，保证使用安全护理措施

1使用电刀负极板是严格按照操作规程防止灼伤

2开机自检，确认电刀正常安全后在贴负极板

3术中避免患者皮肤与金属及体位架接触

4器械护士随时检查电刀笔放置安全位置护理评价术中使用安全，无灼伤评估：与环境、液体有关

护理诊断有低体温的危险

预期目标手术中认真检查患者一般情况护理措施1术间温度4--25℃为宜

2麻醉诱导前采取保温措施，特别是四肢有足够的保温3使用加温措施：电加热毯，暖风机等，禁止使用热水袋，避免烫伤4输注液体和血液加温5恒温箱、加温器等，液体或冲洗液加温至37℃

护理评价

患者手术期间无发生低体温LOGOCompanynamePowerPoint

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器械护士配合

手术步骤

取下腹纵切口，切开筋膜及腹膜

探查盆腔牵拉子宫：两把大弯止血钳夹持子宫两侧角，（圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带）分别切断圆韧带、阔韧带、子宫血管、主骶韧带环切阴道（注意：此时器械因接触阴道，视为污染，不可重复使用）闭合阴道断端：以0号可吸收线缝合断端；缝毕检查阴道断端有无渗血，有出血时缝扎或结扎止血

淋巴清扫

温盐水冲洗，检查无出血点后2-0可吸收线关闭腹腔2-0可吸收线缝合腹直肌前鞘及脂肪，角针4号丝线缝合皮肤，伤口贴粘贴切口、整理用物病理保存术中配合器械整理开台清点术中配合要点检查项目检查完整性牙镊剪刀扣扣布巾钳电刀头自动拉钩……LR器械护士配合要点之台上病理器械护士配合要点之台上病理器械护士配合要点之医疗废物处理细节决定成败，态度决定一切

对于手术室的护士来说，注重细节、认真地做好每一个手术步骤是很重的！

对于手术室的护士来说，注重细节、认真地做好每一个手术步骤是很重要的！LOGOCompanynamePowerPoint

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