血气分析课件

血气分析课件目录动脉血气分析的采集常用指标及临床意义怎样判断血气分析结果案例分析与互动第2页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集定义：是经桡动脉、足背动脉和股动脉等部位直接穿刺或经留置的动脉导管采集动脉血，结合患者病史、临床体格检查结果等，评估患者氧合、气体交换和酸碱状态。目的：

1.动态判断患者通气和氧合状态

2.了解机体酸碱平衡情况3.监测呼吸机治疗效果4.制定治疗方案及护理计划第3页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集适应症和禁忌症：各种创伤、手术、疾病导致的呼吸功能障碍呼吸衰竭、使用机械辅助呼吸治疗者实施心肺复苏后对患者的密切监测无绝对禁忌症第4页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集采集的部位：全身任何部位的动脉均可，较为理想的采血部位是：表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经。通常选用桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉，婴幼儿可选择头皮动脉第5页,共35页，2024年2月25日，星期天常用穿刺部位解剖图比较第6页,共35页，2024年2月25日，星期天常用穿刺部位解剖图比较第7页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集首选桡动脉，易固定，便于操作，病人容易接受，是唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路肱动脉：不好固定，滚滑，不易操作股动脉：易固定，操作复杂，病人不愿配合，因解剖位置较深，易发生感染第8页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集方法取正确姿势患者手心朝外，向上，外伸，把手腕放置在枕头或其他物品上，不要让病人的手腕或手悬空操作者在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内第9页,共35页，2024年2月25日，星期天第10页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集方法确定穿刺点选择距掌横纹3cm左右肌肉包裹的桡动脉，操作者将左手或右手的食指沿血管的方向，放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉搏动。距掌横纹1.5cm处易造成的危害：1）疼痛2）血肿3）骨筋膜室综合征第11页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集方法皮肤消毒对采血部位进行消毒操作者对自己接触病人皮肤的手指进行消毒也可根据情况戴无菌手套准备穿刺操作者用左手食指沿动脉的走向，固定桡动脉，并感受动脉的搏动，右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在患者手上的大鱼际处，便于固定。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集方法穿刺注射器针头斜面朝上，以向心方向（逆动脉血流方向）穿刺，以大约90度的角度刺入皮肤，动作缓慢，不可用力过猛，以免穿透动脉血管。●低于45度及横穿桡动脉的风险：1）成功率低2）易穿透血管，形成血肿第13页,共35页，2024年2月25日，星期天第14页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集方法采血→按压止血（一手在抽出针头的同时另一只手拿着棉棒做好加压止血的准备，加压止血要在5min以上，对抗凝机制障碍的患者加压的时间应在10min以上，并观察穿刺部位有无出血倾向。肱动脉和股动脉的按压时间要顺应延长！第15页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集方法排除气泡→摇匀标本→立即送检

1.查看血样标本有无气泡，若有应立即排出

2.在手掌中滚动标本，也可按顺时针方向来回摇晃注射器，使血样与肝素抗凝剂充分混合

3.核对无误后立即送检排出气泡后，用胶塞或配套的针帽将针头进行堵塞，防止空气进入！第16页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集的并发症感染皮下血肿筋膜间隔综合症及桡神经损伤假性动脉瘤动脉痉挛血栓形成穿刺口大出血穿刺困难第17页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集注意事项严格无菌操作，预防感染，消毒面积为8-10cm穿刺部位按压5-10min至不出血为止有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎标本应立即送检，标本采集至监测不超过30min，特殊情况在冰箱冷藏不超过2h采血前排净注射器内的空气，采集后若有气泡应立即排除：PO2↓适量肝素抗凝，避免稀释，结合阳离子：Ca2+第18页,共35页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析采集注意事项有以下情况应注意掌握采血时机：确保患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功哭闹患儿待呼吸平稳30min后再采血运动、饮热水、洗澡后30min方可采血吸痰后20min、呼吸机参数使用30min、Fio2改变15min后再采血尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后采血第19页,共35页，2024年2月25日，星期天目录动脉血气分析采集常用指标及意义如何判断血气分析结果案例分析与互动第20页,共35页，2024年2月25日，星期天常用指标参考值及临床意义PH：7.35-7.40-7.45酸性中性碱性反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2：35-45mmHg↑呼酸↓呼碱反映肺的功能及肺的调节功能PO2：80-110mmHg供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出第21页,共35页，2024年2月25日，星期天常用指标参考值及临床意义BE：±3mmol/L↑代碱↓代酸反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标HCO3-：21-26mmol/L↑代碱↓代酸反映肾的功能及肾的调节功能，受呼吸因素的影响HCO3-（st)：21-26mmol/L↑代碱↓代酸T38℃,SO2100%,CO240mmHg平衡后测得的HCO3-AB=SB=正常值提示正常AB=SB＜正常值提示代酸AB=SB＞正常值提示代碱AB＞SB提示呼酸AB＜SB提示呼碱第22页,共35页，2024年2月25日，星期天常用指标参考值及临床意义TCO2：21-27mmol/L反映肺及肾的调节功能指标TO2：19-20ml%血液实际结合的氧总量SO2：95-99%反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数H+：35-45mmol/L反映体内酸碱代谢的重要指标第23页,共35页，2024年2月25日，星期天常用指标参考值及临床意义BB：40-45mmol/L指碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐等起到缓冲作用的全部碱量的总和。PO2（A-a）：5-15mmHg反映肺泡的弥散功能。AG：8-16mmol/L诊断代谢性酸中毒的重要指标。k+:3.5-5.5mmol/LNa+：135-145mmol/LCl-:98-106mmol/L诊断代谢性碱中毒的重要指标第24页,共35页，2024年2月25日，星期天动静脉血气分析正常值参考动脉静脉PH7.35-7.457.32-7.38PCO235-45mmHg42-50mmHgPO280-95mmHg40mmHgSaO295-99%60-80%BE0±2HCO3-22-26mmol/L23-27mmol/L常压环境下，PO2>48mmHg提示动脉血（无论吸氧条件如何）。若数小时内HCO3-的变化>5mmol/L,又缺乏原发代谢失衡依据时，则提示PCO2及PH的值有误。第25页,共35页，2024年2月25日，星期天目录动脉血气分析采集常用指标及意义如何判断血气分析结果案例分析与互动第26页,共35页，2024年2月25日，星期天判断血气分析的方法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性/代谢性？第三步：评估机体有无代偿反应？第27页,共35页，2024年2月25日，星期天判断血气分析的方法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？观察PH值，正常范围为7.35-7.45以PH7.4为基线，＜7.4为酸中毒，＞7.4为碱中毒第28页,共35页，2024年2月25日，星期天判断血气分析的方法第二步：酸/碱中毒是呼吸性/代谢性？观察PH和PCO2改变的方向同向改变：PH↑PCO2↑或PH↓PCO2↓

为代谢性异向改变：PH↑PCO2↓或PH↓PCO2↑为呼吸性第29页,共35页，2024年2月25日，星期天判断血气分析的方法第三步：评估机体有无代偿反应？

若PH在正常范围，PCO2↑HCO3-↑或PCO2↓HCO3-↓呈同向改变，证明一个脏器有问题，另一脏器功能较强，可判断为代偿性酸碱失衡。反之，若PCO2与HCO3-呈异向改变，可判断为复合型酸碱失衡。也可套用预计值公示来进一步确定是否代偿。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天复合型血气报告的分析预计值公式代偿极限代酸PCO2=1.5×HCO3-+8±2（10mmHg）代碱PCO2=40+0.9（HCO3--24）±5（55mmHg）呼酸HCO3-=24+0.35(PCO2-40）±5.58（45mmol/L）呼碱HCO3-=24+0.2(PCO2-40）±2.5（15mmol/L）第31页,共35页，2024年2月25日，星期天目录动脉血气分析采集常用指标及意义如何判断血气分析结果案例分析与互动第32页,共35页，2024年2月25日，星期天案例分析与互动1.PH：7.36PCO2:60mmHgPO2:59mmHgBE:4.0mmol/LHCO3-：30mmol/L答案：代偿性呼吸性酸中毒2.PH：7.36PCO2:30mmHgPO2:80mmHgBE:-6.0mmol/LHCO3-：16mmol/L答案：代偿性代谢性酸中毒第33页,共35页，2024年2月25日，星期天案例分析与互动3.PH：7.42PCO2:30mmHgPO2:80mmHgBE:-3.0mmol/LHCO3-：20mmol/L答案：代偿性呼吸性碱中毒4.PH：7.43PCO2:48mmHgPO2:80mmHgBE:6.0mmol/LHCO3-：34mmol/L答案：代偿性代谢性碱中毒第34页,共35页，2024年2月25日，星期天案例