药物过敏试验法

药物过敏试验法

诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件。它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下：A、吸入式过敏原：如花粉、粉尘、螨虫、动物皮毛、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。B、食入式过敏原：如海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、动物脂肪、酒精、香油、香精、葱、姜、大蒜、水果等。C、接触式过敏原：如紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。第2页,共32页，2024年2月25日，星期天药物过敏反应的特点：仅发生于少数人与药理作用和剂量无关与个体差异有关一般发生于再次用药第3页,共32页，2024年2月25日，星期天★可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等；★严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害；★休克。

临床表现第4页,共32页，2024年2月25日，星期天基本原因

在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(1gE、IgG及IgM)，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天预防过敏反应的措施

在使用所有致敏性高的药物前应:询问三史（用药史、过敏史、家族史），作药物过敏试验。2.皮肤过敏试验结果阴性才可用药。3.但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应，故随车携带急救盒。第6页,共32页，2024年2月25日，星期天一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素：1）主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染；2）青霉素的毒性较低；3）最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高约3％-6％；4）多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人。第7页,共32页，2024年2月25日，星期天5）各种类型的变态反应(1、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现。

1型：超敏反应致过敏性休克、哮喘、荨麻疹、意识丧失，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等；Ⅱ型：细胞毒反应致血细胞破坏；Ⅲ型：免疫复合物致血清样反应；Ⅳ型：细胞反应致皮疹或剥脱性皮炎。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天6）青霉素制剂中所含高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。所以，PNC需现配现用。7）半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天

(一)青霉素过敏试验法[评估]除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意：

1．仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

2．曾使用青霉素，停药3d后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天[计划]1．用物准备(1)注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-6号针头，青霉素80万U/瓶、生理盐水10ml。

(2)抢救盒内有0．1％盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、无菌纱布1块。(3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天

2．病人准备(1)病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。

(2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。3．环境准备按一般注射法要求进行。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天[实施]1．配制皮内试验药液皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u(0.1m1)。具体配制方法如下：(1)80万u青霉素﹢生理盐水4ml=青霉素20万u/lml(2)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2万u/lml(3)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2000u

/lml(4)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素200u

/lml.第13页,共32页，2024年2月25日，星期天2．皮内试验于前臂掌侧内下1/3皮内注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素20u或50u）。20min后观察并判断皮试结果。3.皮试结果判断标准：

阴性（－）：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状（四无）。

阳性（＋）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克（有自觉症状)（四有）。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天4．皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历（门诊和住院）、医嘱单、床头卡和注射本上注明（＋），以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧同样部位皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。第15页,共32页，2024年2月25日，星期天

(二)青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克:I型变态反应，发生机制：青霉素不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合成全抗原。有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合使机体处于致敏状态，当机体再次接触相同的变应原时，变应原立即与上述细胞表面的IgE特异地结合，所形成的变应原—IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。第16页,共32页，2024年2月25日，星期天生物恬性介质:组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。青霉素（半抗原）机体与组织蛋白质结合（初次）全抗原刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（可激活肥大C和嗜碱性粒C）（变应原）相应变应原再次进入机体组胺，激肽，白三稀慢反应物质活性介质释放（脱颗粒）1、血管扩张2、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧引起皮疹，哮喘，喉头水肿，休克第17页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现1、皮肤过敏反应：可能有丘疹、荨麻疹，皮肤瘙痒，严重者出现剥脱性皮炎。2、血清病型反应：一般发生在用药后7~12天，与血清病样反应相似。表现为关节肿痛、发热、腹痛、全身淋巴结肿大等。3、过敏性休克：过敏反应中最严重的一种反应。

★呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。严重者出现呼吸衰竭。★循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、发绀、脉速、血压下降等。

★中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为头痛、头晕、意识丧失，抽搐或大小便失禁等。第18页,共32页，2024年2月25日，星期天评估：青霉素过敏性休克多在注射后5-20min内，甚至可在数秒内发生，既可发生在皮试过程中，也可发生于初次肌内注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数病人发生在连续用药过程中。第19页,共32页，2024年2月25日，星期天第20页,共32页，2024年2月25日，星期天

过敏性休克的急救措施1、夹管停药、平卧或中凹位。保暖。2、立即皮下注射0.1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时再注射0.5ml直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。3、吸氧。4、呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管插入，人工呼吸机辅助呼吸。有条件水肿者行气管切开。第21页,共32页，2024年2月25日，星期天5、根据医嘱静脉注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25－50mg或苯海拉明40mg。6．静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注升压。7．若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，静脉注射心三联。8．密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。第22页,共32页，2024年2月25日，星期天二、链霉素过敏试验法

[评估]重点评估病人用药史、过敏史。

[计划]参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂、5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙。

[实施]

皮试液配制：含链霉素2500u/lml的生理盐水;

皮内注射剂量:0.1ml(含链霉素250u)。

第23页,共32页，2024年2月25日，星期天具体配制方法如下：(1)生理盐水3.5ml溶解链霉素100万u(即每lml内含链霉素25万u；(2)取原液0.1ml＋生理盐水0.9ml

＝链霉素2.5万u/1m1

(3)取原液0.1ml＋生理盐水0.9ml

＝链霉素2500u/1m1

取含2500u链霉素/lml皮内夜0.1ml皮内注射。第24页,共32页，2024年2月25日，星期天三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法(一)TAT过敏试验

[评估]重点评估病人用药史、过敏史.首次应用TAT;以往注射过TAT;停药时间超过一周均需作皮内试验进行。第25页,共32页，2024年2月25日，星期天[计划]1．用物准备参阅青霉素皮内试验法准备用物，另备TAT制剂。

2．病人准备参阅青霉素皮内试验有关内容。

3．环境准备按无菌操作要求第26页,共32页，2024年2月25日，星期天[实施]1.TAT皮试液配制:TAT药液(1500u／m1/支)

取0.1mlTAT药液加生理盐水0.9m1稀释至1m1(则TATl50u/1ml)，即可供皮试使用。2.皮内试验:取上述皮试液0.1ml(内含TATl5u)作皮内注射，20min后判断皮试结果。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天3.皮试结果判断标准：

阴性：局部无红肿、无异常全身反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm;

红晕范围直径超过4cm;

有时出现伪足或有痒感;

全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似,以血清病型反应多见。第28页,共32页，2024年2月25日，星期天

结果为阳性，需采用脱敏注射法:按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。[实施]1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成总剂量注射.TAT（ml）生理盐水（ml）第一次0.10