宜昌市老年人骨质疏松症的患病率及影响因素研究

宜昌市老年人骨质疏松症的患病率及影响因素研究

摘要：目的：研究同的腹腔镜胆道探查术式治疗肝外胆管结石的手术方法及意义。方法：回顾分析2009年4月至2011年4月我科收治的54例肝外胆管结石患者临床资料。结果：52例患者完成腹腔镜胆总管探查术，2例中转开腹；52例患者中胆道镜胆囊管取石12例，胆总管一期缝合25例，胆总管切开取石“T”管引流术15例。所有患者住院时间3-7d，均治愈。结论：应依据不同手术适应症选择不同腹腔镜胆道探查术，该方法减少患者痛苦，缩短住院时间，安全有效，值得在临床推广。关键词：肝外胆管结石腹腔镜检查胆道镜检查与传统胆囊切除加胆总管切开取石“T”管引流术治疗肝外胆管结石相比，腹腔镜胆道探查具有患者创伤小、切口感染率低、术后康复快、住院时间短、并发症少等诸多优点，因而在临床上逐渐推广应用。本文通过总结2007年8月至2010年10月我院收治的32例腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石患者的临床资料，探讨不同的腹腔镜胆道探查术式治疗肝外胆管结石的手术方法及意义。现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料收集2009年4月至2011年4月我科收治的54例肝外胆管结石患者，男28例，女26例，年龄19-71岁，平均42.3岁。术前均经B超、CT及MRCP检查确诊，其中42例胆囊结石继发胆总管结石，8例单纯胆总管结石，4例胆囊结石合并左、右肝管结石。梗阻性黄疸8例，有胆源性胰腺炎病史4例。所有入选患者均为择期手术，术前排除肝内胆管结石、胆总管远端狭窄及急性梗阻性化脓性胆管炎患者，胆总管内径＞8mm，结石直径≤2cm，结石数量≤5个。所有患者均能耐受气腹，无手术禁忌。1.2方法常规卧位麻醉。采用四孔法建立人工气腹。先清理胆总管前壁组织，游离胆囊管和胆囊动脉，辨认三管关系，用可吸收夹夹闭胆囊动脉并电凝切断。胆囊管明显增粗(直径＞5mm)，结石位于胆总管上段(胆囊管开口下方)，且结石直径及数量较少者，先剥离胆囊，切断胆囊管，残端长约5mm，用胆道钳扩张胆囊管或切开胆囊管，自胆囊管开口进胆道镜探查取石，术毕用可吸收夹夹闭胆囊管残端;结石数量多，直径大，位于胆总管下端或肝管结石，先不切除胆囊，提起胆囊管以作牵引，用弯剪刀或电凝钩在胆总管上段前壁做1.0～2.0cm纵行切口，用分离钳直接取出开口附近的结石，然后用胆道镜探查胆总管上下方，经胆道镜置入取石网，套取左右肝管、肝总管及胆总管残余结石，细小结石及泥沙样结石注水冲洗，直至探查胆道通畅，见到十二指肠乳头开闭。如胆管结石取石顺利，数量少，胆管粘膜无出血，创伤小，胆总管无明显炎性水肿，下端通畅，直径大于1cm者，用5-0可吸收线行胆总管一期缝合而不放置“T”管；不适合上述术式者放置“T”管，用5-0可吸收线间断缝合胆总管，并自“T”管注水冲洗检查有无渗漏，然后切除胆囊。所有患者均常规于温氏孔置多孔引流管。结石嵌顿手术困难者应果断中转开腹。2.结果52例患者完成腹腔镜胆总管探查术，2例因结石嵌顿取出困难而中转开腹。中转开腹；52例患者中胆道镜胆囊管取石12例，胆总管一期缝合25例，胆总管切开取石“T”管引流术15例。手术时间95-200min，平均125min；术中出血20-250ml，平均85ml；术后肛门排气时间12-72h，平均24h；术后腹腔引流管留置1-7d，其中4例并发胆漏，引流量50～300ml，经腹腔引流3～7d痊愈。无切口感染及术后出血发生。“T”管引流者术后第10天造影并实验夹管，无不适者带“T”管出院，于第8周经“T”管