心衰患者的综合管理课件

心衰患者的综合管理

张宝霞

心衰患者的综合管理全国心血管总死亡率：255/10万人；每5例死亡中有2例死于心血管疾病；每年大约350万人死于心血管疾病；9590人/天，400人/小时，1人/10秒钟危险因素流行趋势明显，心血管疾病发病人数必将持续增加心衰患者的综合管理心血管疾病危险因素流行趋势明显高血压：

患病人数2.7亿，

10人中2人患高血压吸烟：15岁以上烟民3.56亿被动吸烟7.38亿《2010年全球成人烟草中国项目报告》超重肥胖；体力活动不足；心衰患者的综合管理心血管疾病现状

心血管病的高发病率、高患病率、高死亡率和极高的医疗负担；

心血管病防治工作刻不容缓，防治任务异常艰巨。心衰患者的综合管理中国心血管疾病流行病学定义及病理生理机制心衰患者临床表现心衰患者治疗原则心衰患者护理要点治疗前景展望心衰患者的综合管理一、中国心血管疾病流行病学心衰患者的综合管理《中国心血管病报告2013》心衰患者的综合管理《中国心血管病报告2013》中国城乡居民心血管死亡率心衰患者的综合管理心衰流行病学患病率：0.9%（420万）巨大的心衰高危人群：

高血压（2亿）

糖尿病（9240万）

心肌梗死（200万）心衰患者的综合管理心衰流行病学研究心衰患者的综合管理各年龄段心衰病死率高于同期其他心血管病5年死亡率与恶性肿瘤相当心衰患者的综合管理心衰——心脏疾病最后的战场基层医院—治疗心衰的主战场心衰患者的综合管理二、心衰定义及病理生理机制心衰患者的综合管理心力衰竭：由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰患者的综合管理体循环与肺循环心衰患者的综合管理心衰患者的综合管理心衰发病过程心衰患者的综合管理1940－1960s

心肾学说——心衰为心脏的后向性衰竭或前向性衰竭。表现为水钠潴留，心肌收缩无力（洋地黄,利尿剂）1970－1985

血流动力学学说——心脏的前负荷与后负荷学说，表现为动静脉血管过度收缩（血管扩张剂,正性肌力药）1980s中期－至今神经体液学说、心室重塑学说——心衰是心肌、心脏本身的病变，表现为心肌细胞丧失、心肌细胞不良性肥厚和间质纤维化。神经内分泌系统的过度激活是心室重塑的最重要的原因。（ACEI、ARB、β-阻滞剂）心力衰竭的认识过程心衰患者的综合管理长期慢性RAAS激活长期慢性交感激活心肌损伤心肌重构治疗策略：长期修复性策略，改变心衰心脏的生物学性质目标：防止和延缓心肌重构，降低死亡率、住院率心衰患者的综合管理心衰疾病分类依据左室射血分数LVEF降低的（收缩性）心衰LVEF

保留的（舒张性）心衰依据临床症状左心衰右心衰全心衰依据发生时间、速度及严重程度慢性：原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征)。慢性稳定性：心衰症状、体征稳定1个月以上急性：慢性稳定性心衰急性失代偿心脏急性病变导致的新发心衰是急性心衰的一种特殊形式心衰患者的综合管理射血分数保留的心力衰竭定义：以心肌松弛性(心肌缺血缺氧)和顺应性障碍（心肌间质成分异常如淀粉样变性）为主要特征的慢性充血性心力衰竭，且往往发生于收缩性心力衰竭之前，有心衰的临床症状、体征和实验室检查证据，心脏超声提示左室射血分数正常，而左室舒张末压升高，肺循环淤血。心衰患者的综合管理三、心衰患者临床表现心衰患者的综合管理临床表现病史：长期心脏病史；症状：运动耐量降低、液体潴留；体征：肺循环、体循环淤血；辅助检查：

心脏超声；心电图；胸部X线；

生物学标志物(BNP<100ng/L,NT-proBNP<300ng/L可排除心衰)心衰患者的综合管理心衰患者的综合管理四、心衰患者治疗原则心衰患者的综合管理治疗目的短期目标是改善患者的症状和稳定血液动力学状态主要目的是减少住院和死亡率治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构

2007年中国慢性心力衰竭治疗指南陈鲁原.急性心力衰竭治疗的现状和进展.中国处方药.2006.7:16-19.心衰患者的综合管理慢性心衰治疗原则一般治疗治疗原发病祛除诱因心理和精神治疗氧气治疗调整生活方式监测体重心衰患者的综合管理慢性心衰一般治疗原则监测体重：3d内体重增加2kg以上考虑有液体潴留调整生活方式：急性心衰限钠<2.0g/d,限水1.5-2.0L/d轻中度限制水钠无益处休息和运动：失代偿期休息，以被动运动为主，稳定期鼓励适当体力活动心理和精神治疗：抑郁、焦虑、孤独在心衰恶化中发挥重要作用心衰患者的综合管理慢性心衰治疗原则可改善预后的药物：（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）；（2）β受体阻滞剂（Ⅰ，A）；（3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）；（4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）；（5）伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，B），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb，C）。心衰患者的综合管理慢性心衰治疗原则可改善症状的药物：（1）利尿剂（Ⅰ，C）：不减少病死率和发病率，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。（2）地高辛（Ⅱa，B）心衰患者的综合管理慢性心衰非药物治疗

CRTICD心衰患者的综合管理慢性心衰治疗步骤心衰患者的综合管理急性心衰处理流程心衰患者的综合管理左室辅助装置心衰患者的综合管理五、心衰患者护理要点心衰患者的综合管理防大于治：预防诱因体液控制：急性心衰限钠<2.0g/d,限水1.5-2.0L/d轻中度限制水钠无益处重度心衰预防栓塞、褥疮等监测生命体征:呼吸、血压、心率心理和精神治疗心衰患者的综合管理六、心衰治疗前景展望心衰患者的综合管理不同人群心理障碍的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风帕金森病心血管疾病患

病

率心衰患者的综合管理医学模式的转变心理社会生物生物-心理-社会医学模式心衰患者的综合管理治疗模式的转变

综合治疗躯体疾病心脏病的治疗二级预防社会家庭治疗

康复、系统性家庭治、环境治疗等心理治疗精神分析认知疗法药物治疗等心衰患者的综合管理心衰患者的综合管理防大于治