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文档简介
直肠癌护理查房
科别:肿瘤科直肠癌护理查房-患者基本资料姓名:朱新木性别:男年龄:64岁床号:8床住院号:1119904婚姻:已婚职业:离退休民族:汉族诊断:结肠恶性肿瘤直肠癌护理查房-简要病史主诉:腹痛1月,大便次数增多20余天。患者,男性,64岁。1月前无明显诱因下出现进食后上腹部隐痛,左下腹疼痛,行走时加重,伴腹胀、纳差,无腹泻,无恶心呕吐,无胸闷气促,无咳嗽咳痰,遂就诊温州附二医查胃镜示:胃窦粘膜隆起性质待查;超声内镜提示:胃窦息肉;腹部CT提示:左下腹降结肠软组织肿块,结肠癌伴周围浸润。予护胃等治疗后上腹部不适好转,但左下腹疼痛仍存在,20余天前出现大便次数增多,2-3次/天,质稀,无粘液脓血便及柏油样便。10余天前前往我院消化内科住院,予对症支持治疗后,症状较前改善。现为求手术治疗,门诊拟“结肠恶性肿瘤”收住我科。直肠癌护理查房-既往史既往手术史:2004年有肛瘘手术有高血压5年余,素服药物(具体不详)控制血压,血压控制可;无肺炎、结核等传染病史;无重大外伤史;无明显食物药物过敏史直肠癌护理查房-入院体格检查
一般情况
T:37.4℃P:64次/分
BP:137/65mmHgR:20次/分皮肤黏膜无黄染,巩膜无黄染,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清,未闻及湿啰音。心率80次/分,心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无浮肿,神经系统无异常。直肠癌护理查房-专科查体腹平坦,腹壁静脉无曲张,胸式呼吸,未见胃肠型和蠕动波。腹壁柔软,右下腹轻压痛,无反跳痛,左下腹可触及一肿块,大小约6*5cm,质偏硬,活动度欠佳,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,胆囊区无压痛、Murphy征阴性。肝浊音界在正常范围,肝区、肾区无叩击痛,移动性浊音(—)。肛门指诊未触及肿块,指套未染血。
直肠癌护理查房-化验及特殊检查6月9日检查项目结果单位血红蛋白72g/L
红细胞2.93x10x12/L
白蛋白25.9g/LCT示:前纵膈占位,淋巴结?胸腺瘤?直肠癌护理查房-病因病因不清楚,可能与下列因素有关:饮食:高脂肪,高蛋白和低纤维,摄入过多腌制食物等缺乏运动家族史直肠癌护理查房-治疗经过初入院时:6月20日医嘱予外护Ⅱ级,半流,完善三大常规及辅助检查,择期手术。直肠癌护理查房-治疗经过6月4日开始行肠道准备6月6日在全麻+连硬麻醉下行“左半结肠切除+结肠预防造瘘术”术后带回胃肠减压管一条,腹腔引流管2条,留置导尿管一条及PCEA,各引流管均在位,通畅。6月7日拔除胃肠减压管,造口粘膜红润,有排气及排液。6月8日改二级护理直肠癌护理查房-治疗经过6月9日拔除PCEA6月10日改全流,予森铁能治疗。6月11日测血钾3.26mmol/L予补钾治疗6月12日复测血钾正常,改半流,予造口维护一次,造口粘膜红润,有排气排便直肠癌护理查房-手术方式“左半结肠切除+结肠预防造瘘术”麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉直肠癌护理查房-护理诊断术前
术后直肠癌护理查房-1.焦虑:与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作等有关
2.知识缺乏:与缺乏疾病和手术的相关知识有关直肠癌护理查房-
返回拟定并执行相关护理措施1做好心理护理:了解病人的心理状况,根据病人具体情况做好安慰解释工作,真实而技巧性的回答病人的问题,解释治疗过程,给予必要的健康教育。同时帮助病人寻求可能的社会支持,以帮助其增强战胜疾病的信心。2指导病人训练床上排大小便,教会其深呼吸及有效咳嗽。3做好术后注意事项的宣教,使病人和家属能积极参加4向病人及家属讲解术后早期活动的重要性直肠癌护理查房-1.疼痛:与手术创伤有关2.自理能力缺陷综合征:与手术创伤,术后引流及结肠造口有关3.排尿形态的改变:与手术方式及留置尿管有关4.自我形象紊乱:与结肠造口的建立和排便方式改变有关5.营养失调:低于机体需要量,与癌症消耗、饮食控制、手术创伤有关6.潜在并发症:
切口感染:与肿瘤增加机体消耗,降低抵抗力或与术后切口感染有关
吻合口瘘:与高龄,体质弱,营养不良,吻合口张力过大,慢性肠梗阻患者有关。造口相关并发症:造口狭窄,水肿,出血,坏死,造口皮肤粘膜分离,造口回缩及脱垂等直肠癌护理查房-术后护理措施一般护理
(1)体位:待病人病情平稳取半卧位,以利于呼吸和腹腔引流(2)饮食:病人术后禁食禁饮、胃肠减压,由静脉补充水和电解质。2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔除胃肠减压,进流质饮食。若无不良反应,进半流质饮食,1周后改进少渣饮食,2周左右可进普食。食物应以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主直肠癌护理查房-病情观察:每半小时监测血压、脉搏、呼吸一次,病情平稳后延长时间间隔;观察腹部创口敷料情况,若渗血较多,应估计量,做好记录,并通知医生给予处理直肠癌护理查房-引流管的护理:保持各引流管通畅,妥善固定,避免扭曲、受压、堵塞及脱落;观察记录引流量的颜色、质、量;及时更换引流管周围渗湿和污染的敷料。腹腔引流管一般保持5~7天,引流量减少、色变淡,方可考虑拔除直肠癌护理查房-并发症的预防和护理切口感染:1.监测体温变化及局部切口情况。2.及时应用抗生素3.保持切口周围清洁干燥。4.创口敷料换药及引流管更换应注意无菌原则。吻合口瘘:1.观察有无吻合口瘘。2.术后7~10天不能灌肠,以免影响吻合口的愈合。3.一旦发生吻合口瘘,应行盆腔持续滴注、吸引,同时病人禁食禁饮,胃肠减压,给予肠外营养支持。造口维护:密切观察造口粘膜及周围皮肤情况,做好造口维护,若发现异常及时告知医生并给予相应处理。直肠癌护理查房
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