2015临床执业医师冲刺卷一第三单元

A1型选择题

答题说明

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.导致新生儿胆红素生成过多的疾病是（）。

A.新生儿败血症

B.新天性甲状腺功能减低症

C.先天性胆道闭锁

D.新生儿窒息

E.胆汁黏稠综合征

・CA

・□B

・CC

・cD

・CE

正确答案：A

题目解析：败血症可导致胆红素生成过多，选A。

2.膜性肾炎早期常见的临床表现是（）。

A.肾病综合征

B.血尿

C.高血压

D.管型尿

E.氮质血症

•uA

・CB

・Cc

・cD

E

正确答案：A

3.肾病综合征最基本的表现是（）。

A.尿蛋白定量＞3.5g/24h

B.尿颗粒管型

C.血浆清蛋白＜35g/L

D.高度水肿

E.高脂血症

・□A

・CB

・CC

,□D

・CE

正确答案：A

题目解析：肾病综合征是指由多种病因引的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为

其临床特点的综合征。肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于

30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②为诊断所必需。

4,婴幼儿时期，外界刺激不易在大脑皮质形成明确兴奋灶的原因是（）。

A.树突、轴突少

B.神经髓鞘形成和发育不完善

C.神经元少

D.神经元体积小

E.树突、轴突短

・CA

・CB

・CC

,□D

E

正确答案：B

题目解析：髓鞘是一层脂肪组织，包裹在某些神经元的轴突外，具有绝缘作用并提高神经冲

动的传导速度，并有保护轴突的作用。神经髓鞘形成和发育不完善的婴幼儿时期，刺激不能

特异性传递，因而无法形成明确的兴奋灶。故本题答案为B。

5.不出现管型尿的疾病是（）。

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.急性

E.急性膀胱炎

・CA

・CB

・Cc

,□D

・CE

正确答案：E

题目解析：管型尿是蛋白质在肾小管腔中凝聚而形成的一种圆柱状物。正常人12h尿中管

型应少于5000个，每毫升尿内含2〜5个，或每一低倍镜视野小于1个。如果尿液中管型

增多，称为管型尿。多出现急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或肾病综合

征等肾小球疾病。急性膀胱炎多不出现管型尿。

6.慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿＞1g/d时，血压控制的理想水平是（）。

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

・CA

・□B

C

D

・CE

正确答案：B

题目解析：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是慢性

肾小球肾炎治疗的重要环节。要力争把血压控制在理想水平，尿蛋白Nlg/d,血压应控制在

125/75mmHg以下。

7.关于急性肾炎的治疗.，错误的是（）。

A.一般有自愈倾向可木治疗

B.需应用抗生素控制感染

C.应常规应用糖皮质激素治疗

D.有时需急诊透析治疗

E.应低盐饮食

・CA

・CB

・Uc

・CD

・CE

正确答案：C

题目解析：急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的

急性弥漫性肾小球炎性病变。临床以水肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。绝大多数为链

球菌感染后所致，一般可自愈，需捽制钠盐摄入，应用抗生素捽制感染。对于肾功能卜降的

患者应行透析治疗。而不常规应用糖皮质激素治疗。

8.用药物可能治愈的先天性心脏病是（）。

A.法洛四联症

B.动脉导管未闭

C.房间隔缺损

D.室间隔缺损

E.大血管部分转位

A

B

・Cc

,CD

・CE

正确答案：B

题目解析：近年来，对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，可先采用促导管闭合

药物治疗，如效果不佳，可主张手术治疗。

9.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是()。

A.网织红细胞减少

B.MCV降低

C.骨髓中铁粒幼红细胞减少

D.血清铁降低

E.转铁蛋白饱和度升高

・CA

・CB

・CC

・□D

・CE

正确答案：D

题目解析：血清铁是缺铁性贫血诊断最可靠的依据。未经治疗病例的血清铁浓度常明显降低,

总铁结合力增高，铁饱和度降低。缺铁性贫血血清铁常低于8.95Umol/L(50Ug/dl)。总铁结

合力高达71.6~89.5ymol/L(400—500yg/dl)。铁饱和度也明显降低＜0.15(15%)。血清铁蛋

白呵以检出最早期的缺铁，贮存铁下降是血清铁蛋白降低的唯一原因。

10.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是()。

A.单核-巨噬细胞系统的吞噬作用

B.补体

C.溶菌酶

D.肿瘤坏死因子-a

E.细胞免疫

A

・CB

・Cc

,CD

・CE

正确答案：E

题目解析：特异性免疫又称获得性免疫，具有特异性，能抵抗同•种微生物的重复感染，不

能遗传。分为细胞免疫与体液免疫两类。T细胞是参与细胞免疫的淋巴细胞，受到抗原刺激

后,转化为致敏淋巴细胞，并表现出特异性免疫应答，免疫应答只能通过致敏淋巴细胞传递，

故称细胞免疫。其主要通过抗感染、免疫监视、移植排斥、参与迟发型变态反应起作用。A、

B、C、D项均为非特异性体液免疫反应，故选E。

11.易侵犯中枢神经系统的白血病是（）。

A.急性粒细胞白血病

B.急性单核细胞白血病

C.急性早幼粒细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.慢性粒细胞白血病

・CA

・eB

・cc

・CD

・CE

正确答案：D

12.急性白血病诊断的主要依据是（）。

A.发热、贫血、出血

B.白细胞计数＞50X109/L

C.骨髓增生极度活跃

D.胸骨压痛（+）

E.骨髓中原始细胞明显增高

・CA

・CB

・Cc

・CD

・CE

正确答案：E

题目解析：骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作组提出原始

细胞占全部骨髓有核细胞（ANCR30%为AL的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性

白血病的依据，但不是主要依据。

13.治疗脑膜白血病首选药物是（）。

A.长春新碱

B.环磷酰胺

C.三尖衫酯碱

D.疏噂吟

E.甲氨蝶吟

・CA

・CB

・Uc

・CD

・CE

正确答案：E

题目解析：甲氨蝶吟是最早应用于治疗白血病的有效药物，尤其是中枢神经系统白血病。鞘

内注射甲氨蝶吟对预防和治疗脑膜白血病具有用:要意义。该药物中枢神经系统不良反应有头

痛、轻度偏瘫、麻痹症等。

14.不支持慢性粒细胞白血病加速期的血常规检查结果是（）。

A.外周血嗜碱性粒细胞＞20%

B.血小板进行性减少

C.血小板增多

D.血红蛋白逐渐下降

E.外周血原始粒细胞＜10%

・CA

・UB

・CC

・cD

・CE

正确答案：E

题目解析：慢性期：①白细胞增多，一般＞50X1C）9/L；②外周血碱性粒细胞增多，③外周血

及骨髓原始细胞＜5%,可见大量中晚幼粒细胞。加速期：①外周血及骨髓原始细胞10%〜

19%；②外周血碱性粒细胞220%；③持续血小板减少；④出现白血病细胞克隆进化的细胞

遗传学。故本题选E。

15.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是（）。

A.心电图出现深而不宽的病理性Q波

B,胸骨左缘第3〜4肋间有响壳的收缩期杂音

C.用力后心前区闷痛及晕厥史

D.超声心动图发现舒张期室间隔与左心室后壁厚度之比＞1.3

E.可闻第三心音及第四心音

・CA

・CB

・Cc

,□D

・CE

正确答案：D

题目解析：超声心动图对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室

间隔与后壁之比21.3,室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向友心室内突

出，伴二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。

16.扩张型心肌病最主要的临床表现为（）。

A.充血性心力衰竭

B.猝死

C.栓塞

D.食欲缺乏

E.肺部感染

・CA

・CB

・Cc

・cD

・CE

正确答案：A

题目解析：扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多见的一种类型，可发生于任何年龄段的

人群，尤以中年人居多，可以突然起病，也可以隐匿起病。扩张型心肌病发生的原因主要是

以心肌萎缩、纤维化为主，心腔扩大常伴有心腔内附壁血栓形成。扩张型心肌病主要特征是

一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。

17.右心衰竭体循环淤血的表现是（）。

A.端坐呼吸

B.心源性哮喘

C.劳力性呼吸困难

D.阵发性夜间呼吸困难

E.肝颈静脉回流征阳性

・CA

・CB

・Uc

・CD

・CE

正确答案：E

题目解析：右心衰竭体循环淤血的表现有：水肿、肝大、颈静脉征，而肝颈静脉回流征阳性

更具特征性。端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难均为左心衰竭

的典型症状。其中劳力性呼吸困难也是右心哀竭的症状，常为继发于左心衰竭的右心哀竭,

单纯性6心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致。

18.肛掇治疗中，最重要的是确定（）。

A.肛周皮肤是否有外口

B.肛屡分泌物细菌培养结果

C.肛屡与肛门括约肌解剖关系

D.肛屡有儿个内口

E.肛屡有几个外口

・CA

・CB

・CC

,□D

・UE

正确答案：C

题目解析：肛屡一旦形成，一般无自愈可能，手术治疗便是唯一的治愈性手段。手术的原则

是将屡管切开或切除，使其成为开放的创面，从而达到逐渐愈合的目的。治疗中应弄清内口

的部位及外括约肌深部的关系，以免损伤括约肌而致肛门失禁。故选C。

19.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（）。

A.疼痛可在睡眠中发生

B.含服硝酸甘油，疼痛在3〜5min内缓解

C.疼痛易被运动或情绪激动诱发

D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2〜3s

E.疼痛在休息时发生，持续1〜10min

・CA

・CB

・Cc

D

・CE

正确答案：D

题目解析：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄

息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达环指和小指，偶可

伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者大汗。心绞痛出现后常逐步加重,

疼痛历时1〜5mm，很少超过15min；休息或含服硝酸甘油片，在1〜2min（很少超过Smin）

消失。选项D,局限性心前区刺痛，不符合心绞痛的疼痛性质，持续2〜3s,不符合疼痛持

续时间。

20.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全（）。

A.交替脉

B.奇脉

C.水冲脉

D.短细脉

E.脱落脉

・CA

・UB

・CC

・cD

・CE

正确答案：C

题目解析：选项A,交替脉山左心室收缩强弱交替所致，是左心衰竭的重要体征，见于高血

压性心脏病。选项B,奇脉（又称吸停脉）是心脏压塞的重要体征之一，见于心包积液和缩

窄性心包炎。选项C,水冲脉山脉压增大所致，见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进症、

动脉导管未闭、严重贫血。选项D,短细脉常为房颤的特点。选项E,脱落脉常见于二度房

室传导阻滞。

21.新生儿寒冷损伤综合征患儿复温后，维持正常体温的治疗关键是（）。

A.补充热量

B.抗感染治疗

C.改善微循环

D.正压通气给氧

E.纠正代谢紊乱

A

・CB

・Cc

,CD

・CE

正确答案：A

题目解析：新生儿寒冷损伤综合征亦称新生儿硬肿症，治疗上在复温后应给予热量和液体补

充，供给足够的热量有助于复温和维持正常体温，供给热量从每II210kj/kg。故本题答案为

A,

22.一急性心肌梗死后窦性心动过速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是

（）0

A.美西律（慢心律）

B.普鲁帕酮（心律平）

C.普蔡洛尔（心得安）

D.奎尼丁

E.维拉帕米

・CA

・CB

・CC

・cD

・CE

正确答案：C

题目解析：急性心肌梗死后窦性心动过速并伴有期前收缩者，宜早期应用普奈洛尔、美托洛

尔、阿替洛尔等B受体阻断药，以降低心肌耗氧量，减轻患者疼痛，缩小梗死面积，治疗

室性期前收缩。国外大规模临床试验结果显示：急性心肌梗死患者早期应用B受体阻断药

可使死亡率和非致死性再梗死率降低15%o

23.在治疗重症希恩综合征时，单独使用可能诱发垂体危象（）。

A.雌激素

B.孕激素

C.氢化可的松

D.生长激素

E.左旋甲状腺素钠

・CA

・CB

・Cc

・CD

・CE

正确答案：E

题目解析：希恩综合征是由于产后大HI血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使腺垂体组织

缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致腺垂体功能减退的综合征，其发生率占产后出血及

失血性休克患者的25%左右。治疗过程中应先补充糖皮质激素再给予甲状腺素，着单独使

用甲状腺素会诱发垂体危象，故本题答案为E。

24.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是（）。

A.心电图检查

B.胸廓X线片

C.血沉检查

D.抗“0”检查

E.心脏听诊

・CA

・CB

・Cc

・cD

・CE

正确答案：B

题目解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线片具有特征性的“二尖瓣型心”，表现为肺动脉干

突出，左心房大，右心室大，心脏呈梨形。左主支气管上抬，食管可见左心房压迹。肺上部

血管影增多、增粗，肋膈角可见KerleyB线。

25.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（）。

A.Graham-Steell杂音

B.Austin-Flint杂音

C.Durozier征

D.Traube征

E.DeMusset往

・CA

・CB

・Cc

・cD

・CE

正确答案：B

26.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（）。

A.呼吸道感染

B.室性心律失常

C.心力衰竭

D.晕厥

E.房室传导阻滞

・CA

・CB

・Cc

,□D

・CE

正确答案：C

题目解析：扩张型心肌病的症状以充血性心力衰竭为主，其中以呼吸困难和水肿为最常见。

最初在劳动或劳累后出现呼吸困难，随着病情发展，轻度活动或休息时也可出现呼吸困难,

有夜间阵发性呼吸困难也常见。

27.关于风湿性疾病的概念，说法正确的是（）。

A.风湿性疾病就是自身免疫性疾病

B.风湿性疾病是指风湿性关节炎和类风湿关节炎

C.结缔组织病是风湿性疾病的一部分

D.风湿性疾病是结缔组织病的一部分

E.风湿性疾病就是结缔组织病

・CA

・CB

・CC

・cD

・CE

正确答案：C

题目解析：结缔组织病泛指结缔组织受累的疾病，包括红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、

皮肌炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎及干燥综合征等，是风湿性疾病的

一大类。风湿性疾病是以关节痛、畏风寒为主症的一组极其常见的临床症候群。风湿性疾病

泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。

故本题选Co

28.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（）。

A.利尿药

B.洋地黄

C.钙通道阻滞药

D.B肾上腺素能受体拮抗药

E.血管紧张素转化酶抑制药

・CA

・CB

・CC

・cD

E

正确答案：A

题目解析：急性左心哀竭主要表现为急性肿水肿。由于肺毛细血管楔嵌压急剧升高，症状的

发展常极为迅速且十分危重。病人常突发重度呼吸困难，出现端坐呼吸,咳粉红色泡沫样痰。

此时应用快速利尿药，减少循环总量，降低肺毛细血管楔嵌压，减轻急性肺水肿的症状。

29.深二度烧伤深度已达（）。

A.皮下脂肪层

B.表皮浅层

C.表皮生发层和真皮乳头层

D.皮肤全层和肌肉

E.真皮深层

・CA

・CB

・Cc

,□D

・CE

正确答案：E

题目解析：烧伤深度判断的常用方法是三度四分法。1.一度烧伤仅伤及表皮浅层。2.浅

二度烧伤伤及皮肤表皮生发层和真皮乳头层。3.深二度烧伤伤及皮肤真皮层。4.三度烧

伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉、骨骼。故此题答案为E。

30.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是（）。

A.溃疡病穿孔

B.应激性溃疡

C.瘢痕性幽门梗阻

D.胃后壁溃疡

E.溃疡病出血

・CA

・CB

・Cc

D

E

正确答案：C

题H解析：胃十二指肠溃疡的手术适应证包括：出现严重并发症（大出血、急性穿孔症状明

显、瘢痕性幽门梗阻）；内科治疗无效的顽固性溃疡：病程漫长而严重的；复合性溃疡；恶

变可能的。溃疡病穿孔、应激性溃疡、胃后壁溃疡、溃疡病出血只要不严重，开始都可以用

非手术方法治疗。

31.肛裂"三联征”是指（）。

A.内痔、外痔、肛裂

B.肛裂、内痔、前哨痔

C.内痔、外痔、前哨痔

D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大

E.肛裂、外痔、前哨痔

・□A

・CB

・UC

・□D

・CE

正确答案：D

题目解析：肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联征”。裂口上

端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；前哨痔并不是真正意义上的痔，而是肛乳头下端

皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外。

32.卜列情况可引起语音震颤增强，除了（）。

A.大叶性肺炎

B.肺梗死

C.肺内大空腔

D.大量胸腔积液

E.肺脓肿

・CA

B

c

・CD

・CE

正确答案：D

题目解析：语音震颤增强常见于以下情况。①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如

大叶性肺炎实变期和肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并

与胸壁靠近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等；③压迫性肺不张。而大量胸腔积液时语音震颤

减弱甚至消失。

33.心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，考虑为（）。

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

E.三尖瓣狭窄

・CA

・CB

・CC

・□D

・CE

正确答案：C

题目解析：二尖瓣狭窄患者心尖区常可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限

性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。发现心尖区隆

隆样舒张期杂音并有左心房扩犬，即可诊断二尖瓣狭窄。

34.稽留热最常见的疾病是（）。

A.肺结核

B.大叶性肺炎

C.急性肾盂肾炎

D.疟疾

E.胸膜炎

A

・CB

・Cc

,CD

・CE

正确答案：B

题目解析：体温在39c或以匕1d之内波动不超过1C,称稽留热。常见于伤寒、副伤寒、

斑疹伤寒、流感、大叶性肺炎及粟粒性肺结核等病的极期。大叶性肺炎是稽留热最常见的疾

病。

35.掌深部间隙感染处理原则错误的是（）。

A.切口常选在手背肿胀明显处

B.抬高患侧上肢

C.切口不超过手掌远侧横纹

D.纵隔切口引流

E.早期静脉静注大剂量青霉素

・CA

・CB

・Cc

・CD

・CE

正确答案：A

题目解析:手掌深部刺伤或由化脓性腱鞘炎蔓延引起掌深面两个相毗邻的潜在间隙的急性感

染。早期治疗可静脉注射大剂量抗生素，如短期内无好转，应及早切开引流。纵行切开中指

与环指间的指蹊，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。亦可在环指相对位

置的掌远侧横纹处做一小横切口，进入掌中间隙。抬高患肢有利于远端肢体血供。手掌部脓

肿常表现为手背肿胀，切开引流应当在掌面进行，不可在手背部切开。故A选项错误。

36.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（）。

A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供血

D.齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

E.齿状线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配

・CA

・CB

・Cc

・CD

・CE

正确答案：D

题目解析：齿状线是直肠和肛管的分界线。齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感：

齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供应；齿

状线以下由肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉从通过宜肠上静脉回流至肝门静脉；以

下是直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上淋巴回流人腹主动麻旁或器内淋

巴结：以下淋巴回流人腹股沟淋巴结或骼外淋巴结。齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔

是外痔。

37.关于应激性溃疡的描述，不正确的是（）。

A.多发坐于胃，也可累及食管

B.一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层

C.最明显的症状是呕血、柏油样便

D.可发生大出血

E.可发生于十二指肠

・CA

・CB

・UC

・cD

・CE

正确答案：B

题目解析：应激性溃疡多发生于胃（胃底和胃体多见），一部分侵及十二指肠，少数可累及

食管。病变多较分散，一般病灶较浅，病变加重时可侵及黏膜下，甚至破坏胃壁全层而发生

穿孔。重症可呕血或排柏油样便，反复、大量出血可导致休克、贫血。

38.重症一氧化碳中毒患者的最有效的治疗措施是（）。

A.鼻导管间断低流量吸氧

B.高压氧舱治疗

C.吸入纯氧

D.鼻导管持续低流量吸氧

E.面罩吸氧

・CA

・CB

・Cc

,CD

・CE

正确答案：B

题目解析：高压氧治疗重症•氧化碳中毒可迅速纠正组织缺氧、缩短昏迷时间和病程，预防

一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。故本题答案为B。

39.引起脑萎缩的最常见原因是（）。

A.脑水肿

B.脑外伤

C.脑动脉粥样硬化

D.脑脓肿

E.脑结核

・CA

・CB

・CC

・cD

E

正确答案：C

40.下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是（）。

A.酸溶血（Ham）试验阳性

B.抗人球蛋白（Coombs）试验阳性

C.红细胞渗透脆性增高

D.血红蛋白电泳异常

E.高铁血红蛋白还原试验阳性

・□A

・CB

・CC

・cD

・CE

正确答案：A

题目解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种获得性造血干细胞良性克隆性疾病。由于红细胞

膜有缺陷，红细胞对激活补体异常敏感。其实验室检查主要表现为：①血象，因尿铁丢失过

多，呈小细胞低色素性贫血；②骨髓象，骨髓增生活跃，尤以幼红细胞为甚；③特异性血清

学试验，酸溶血试验（Ham试验）溶血明显，呈阳性；④流式细胞术，测CD55、CD59

表达下降或缺失。故A项正确。本题中其余四项均与题目无关。

41.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为（）。

A.三叉神经运动核

B.迷走神经背运动核

C.疑核

D.舌下神经核

E.动眼神经核

・CA

・CB

・Cc

D

・CE

正确答案：E

42.成年典型缺铁性贫血，下列血象结果中不支持的是（）。

A.白细胞计数18x109/L

B.红细胞平均体积76fl

C.网织红细胞0.02

D.红细胞平均血红蛋白浓度28%

E.血小板计数350x109/L

・CA

・cB

・CC

・cD

・UE

正确答案：A

题目解析：小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白＜120g/L,女性血红蛋白＜110g/L,孕妇血

红蛋白＜100g/L；红细胞平均体积＜80fl,红细胞平均血红蛋白含量＜27pg,红细胞平均血红

蛋白浓度＜0.32；形态可有明显低色素表现。血清铁降低，＜8.95|jmol/L,总铁结合

力＞64.44pmol/L,运铁蛋白饱和度＜0.15。血清铁蛋白＜14mg/L。骨髓铁染色显示骨髓小

粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。本题中A选项为细菌感染时表现。故本题答案为A.

43.吉兰・巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端（）。

A.感觉障碍比运动障碍明显

B.感觉和运动障碍均十分严重

C.仅有感觉障碍

D.疼痛明显

E.感觉障碍比运动障碍轻

・CA

・□B

C

D

・CE

正确答案：E

44.谑妄时最多见的幻觉是（）。

A.听幻觉

B.视幻觉

C.味幻觉

D.触幻觉

E.嗅幻觉

・CA

・□B

・CC

・cD

・CE

正确答案：B

题目解析：澹妄状态属于以意识内容改变为主的意识障碍，在意识清晰度下降的同时.，出现

大量的错觉、幻觉，以幻视多见。视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性情境，如

昆虫、猛兽等。

45.疑为维生素D缺乏性手足搐搦症患儿做陶瑟征检查。袖带的压力应维持在（）。

A.舒张压以下

B,收缩压与舒张压之间

C.收缩压以下

D.舒张压以上

E.收缩压以上

・CA

・□B

C

D

・CE

正确答案：E

题目解析：Trousseau征也称陶瑟征，以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压和舒张

压之间，Smin内该手-出现痉挛为阳性，故本题答案为B。

46.最能说明肝硬化病人已存在门静脉高压的表现是（）。

A.腹水

B.肝门静脉增宽

C.脾大

D.痔核形成

E.食管静脉曲张

・□A

・CB

・UC

・□D

・CE

正确答案：E

题目解析：肝硬化门静脉高压是山于门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多导致，可表现

为充血吐脾大、腹水、侧支循环建立、胃底一食管静脉曲张形成等。一般胃底一食管静脉曲

张形成较为特异。而本题中其他选项均可是其他因素所导致。

47.提示急性黄疸型肝炎发展成重型肝炙可能的是（）。

A.血清胆红素水平进行性升高

B.血清ALT水平迅速降低

C.凝血醵原时间明显延长

D.血清白蛋白水平持续降低

E.血清AFP水平进行性升高

・CA

B

c

・CD

・CE

正确答案：c

题目解析：重型肝炎是肝炎中的最危险类型，病理机制复杂，病情变化快，合并症多而危重，

病死率高。丙氨酸转氨酶与总胆红素出现分离现象、凝血酶原活动度呈低水平、总胆固醇呈

低水平，以上是判断各型重症病毒性肝炎的重要指标。凝血防原时间明显延长可提示重型肝

炎的可能性。

48.目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因（）。

A.患者消化不良，营养状况差

B.胰、十二指肠切除术，对患者创伤大

C.黄疸对肝功能影响较大

D.肿瘤细胞胰管浸润

E.早期症状不明显，发现和确诊晚

・CA

・CB

・CC

・cD

・CE

正确答案：E

题目解析：胰腺癌早期诊断困难，出现典型症状时多属晚期，此时诊断胰腺癌并不困难，怛

大多数已丧失手术机会，预后很差。故此题答案为E。

49.酸中毒时;组织缺氧改善的主要机制是（）。

A.组织利用氧的能力增强

B.促进了氧在肺部的弥散

C.血红蛋白携氧能力增强

D.血红蛋白释放氧能力增加

E.改善了组织的灌注

A

B

・Cc

,CD

・CE

正确答案：D

题目解析：2,3-DPG即2,3-磷酸甘油酸，是红细胞无氧酵解的产物，2,3-DPG浓度升

高，血红蛋白对氧的亲和力降低，氧解离曲线右移。酸中毒缺氧时，红细胞内2,3-DPG

增加，导致氧合血红蛋白解离曲线右移，血红蛋白易将结合的氧释放出供组织利用。

50.符合浅昏迷的临床表现是（）。

A.对疼痛刺激有反应

B.可以唤醒

C.无意识的自主运动消失

D.四肢腱反射消失

E.定向力障碍

・UA

・eB

・cc

,CD

・CE

正确答案：A

题目解析：昏迷按其程度可分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。①浅昏迷：意识大部分丧失，

对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激有反应，病人各种反射存在，有大小便失

禁。②深昏迷：意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松弛。

⑧中度昏迷处于两者之间。浅昏迷对疼痛刺激有反应，而没有其余选项的临床表现。

51.后纵隔肿瘤最常见的是（）。

A.畸胎瘤

B.神经源性肿瘤

C.胸腺瘤

D.淋巴源性肿瘤

E.胸内甲状腺

・CA

・CB

・Cc

・CD

・CE

正确答案：B

题目解析：胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿发生在前纵隔上部：畸胎瘤和皮炎囊肿发生在前纵隔：

神经源性肿瘤发生在后纵隔肋有区内；淋巳源性肿瘤发生在中纵隔上部；气管和支气管囊肿

发生在后纵隔中部；心包囊肿发生在中纵隔。

52.急性失血时最先出现的调节反应是（）。

A.血管的自身调节

B.交感神经兴奋

C.迷走神经兴奋

D.血中血管升压素增多

E.血中血管紧张素n增多

・CA

・CB

・Uc

・CD

・CE

正确答案：B

题目解析：急性失血时，血容量骤减、动脉血压卜降，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器引

起血管舒缩中枢加压反射，交感一肾上腺轴兴奋，导致大量儿茶酚胺释放以及肾素一血管紧

张素分泌增加，并引起外周和内脏的小血管选择性收缩，以保证心、脑血管的有效灌注。故

急性失血时最先出现的调节反应是交感神经兴奋。

53.预防MODS的基本要点中，错误的是（）。

A.重视诊治急重症时的整体观念

B.重视病人循环呼吸

C.防治感染

D.积极改善全身状态

E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

・CA

・CB

・Cc

・CD

・CE

正确答案：E

题目解析：MODS的预防措施包括：①积极治疗原发病：②重点监测病人的生命体征；③

防治感染；④改善全身情况和免疫调理治疗；⑤保护肠黏膜的屏障作用；⑥及早治疗首先发

生功能障碍的器官。研究表明，治疗单个器官功能障碍的效果胜过治疗MODS,早期诊断、

及早干预才能阻断MODS的发展。

54.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS,不包括（）。

A.慢性肾病

B.风湿性关节炎

C.糖尿病

D.肝硬化

E.冠心病

・CA

・CB

・Cc

・cD

・CE

正确答案：B

题目解析：MODS常发生在各个脏器功能较差，容易发生连镁打击；基础病容易引起大量

炎性因子释放的情况卜。如慢性肾病、糖尿病、肝硬化、冠心病多表现为多系统同时受累;

而风湿性关节炎的主要病变在关节滑膜，其他脏器虽然也可受累，但直至后期其他脏器的病

变不严重。故风湿性关节炎的基础上遭受急性损害后不易发生MODS,

55.周期性麻痹的补钾盐方式应首选（）。

A.口服氯化钾

B.静脉滴注葡萄糖加氯化钾

C.静脉滴注氯化钠加氯化钾

D.静脉滴注氯化钾

E.静脉滴注林格液

・□A

・CB

・UC

・□D

・CE

正确答案：A

题目解析：周期性麻痹的病理机制是细胞外钾的大量转移入细胞内，造成血钾浓度的一过性

降低。主要表现为肌无力。对于这种病人，口服补钾是最好的治疗方法，温和、有效、不会

有钾盐对静脉的刺激。

56.保存期内的全血最主要的有效成分是（）。

A.红细胞

B.白细胞

C.血小板

D.凝血因子

E.免疫球蛋白

・CA

・CB

・Cc

・cD

・CE

正确答案：A

题目解析：血液成分中越稳定、半衰期越长的，越不容易受到损害。血小板的半衰期7-1Od,

粒细胞更短，不稳定的凝血因子（FV、FVHI）容易自发分解，故库存血中含量低。全血中除

了血浆，红细胞的比容最大，且红细胞的半哀期达120d,故它是保存期内的全血最主要的

有效成分。

57.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（）。

A.下肢溃疡

B.肺栓塞

C.下肢浅静脉曲张

D.伴动脉痉挛、肢体缺血

E.腔静脉阻塞

・CA

・CB

・CC

,□D

・UE

正确答案：B

题目解析：深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，这是广泛的

卜肢深静脉血栓形成最严重的并发症。卜肢深静脉血栓形成的其他并发症包括卜肢浅静脉曲

张，继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢渍疡等。

58.健康人血清蛋白（白蛋白）主要用于（）。

A.补充营养

B.增强机体抵抗力

C.低血容量性休克的扩容洽疗

D.自身免疫性疾病的治疗

E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

・CA

・CB

・CC

D

・CE

正确答案：c

题目解析：白蛋白不是球蛋白，不能增强机体抵抗力和用于低丙种球蛋白血症的替代疗法。

自身免疫性疾病的治疗用激素和细胞毒药物。白蛋白制剂在临床上主要用于低血容量性休克

的扩容治疗、低蛋白血症的治疗。故答案选择C。用白蛋白制剂补充营养，成本太高。

59.关于甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证，不正确的是（）。

A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲状腺功能亢进症

C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性1311治疗无效者

E.少年儿童患者

・CA

・UB

・Cc

,CD

・CE

正确答案：E

题目解析：甲状腺功能亢进症的手术适应证：继发性甲状腺功能亢进症或高功能腺瘤；中度

以上的原发性甲状腺功能亢进症；较大引起压迫症状的，或胸骨后的；抗甲状腺药物或放射

性1311治疗无效者或不能坚持治疗者、青少年、症状较轻、不能耐受手术者是其禁忌证。

60.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是（）。

A.腹部膨隆

B.液波震颤阳性

C.振水音阳性

D.移动性浊音阳性

E.蛙状腹

・CA

・eB

c

D

・CE

正确答案：C

题目解析：肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多

种病理因素，如门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化

腹水不是个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。引起肝

硬化腹水常见疾病有乙型及丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。其腹部体征

有腹部膨隆、液波震颤阳性、移动性浊音阳性、蛙状腹、腹壁静脉曲张，触诊有柔韧感等。

而C选项中振水音，指医生检查时，病人仰卧听到胃内气体和液体相撞击发出的声音。阳

性见于幽门梗阻。故选C。

61.高度脾大可见于（）。

A.结缔组织病

B.急性白血病

C.慢性溶血性贫血

D.慢性粒细胞白血病

E.骨髓增生异常综合征

・UA

・eB

・cc

,CD

・CE

正确答案：D

题目解析：脾高度增大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤

维化；表面不平整而有结节者见于淋巴肉瘤、恶性组织性疾病。而其他选项种的疾病虽可有

脾大，但一般不达到高度增大。

62.小儿重症肺炎出现严重腹胀，最可能的原因是（）。

A.低钙血症

B.消化不良

C.低钾血症

D.低钠血症

E.中毒性肠麻痹

A

・CB

・Cc

,CD

・CE

正确答案：E

题目解析：中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱，致肠蠕动减弱或

消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道血液循环障碍，供血供氧不足，形成恶性循环，严重腹

胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。故本题答案力E.

63.以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是（）。

A.强直性脊柱炎

B.类风湿关节炎

C.风湿性关节炎

D.骨性关节炎

E.痛风性关节炎

・CA

・CB

・Cc

・CD

・CE

正确答案：B

题目解析：类风湿关节炎是以滑膜炎为基本病理改变的风湿病。强直性脊柱炎是附着点炎;

风湿性关节炎是关节腔反应性炎症；骨性关节炎是关节软骨变性；痛风性关节炎是关节腔炎

症。

64.有助于确定新生儿缺氧缺血性脑病损害严重程度和判断预后的检查首选（）。

A.脑氢质子磁共振波谱

B.头颅CT

C.头颅MRI

D.脑电图

E.颅脑超声检查

・CA

・eB

・uc

・CD

・CE

正确答案：D

题目解析：脑电图有助于确定新生儿缺氧缺血性脑病损害严重程度和判断预后，是判断患者

的预后情况的首选检查。故选Do

65.应用大量环磷酰胺间歇静脉冲击治疗系统性红斑狼疮的主要作用是（）。

A.减轻心肌损害

B.防止肾纤维化与肾功能恶化

C.减轻血管炎性损害

D.防止中枢神经系统损害

E.增加血小板，防止溶血

・CA

・CB

・Cc

・cD

・CE

正确答案：B

题目解析：活动程度较重的系统性红斑狼疮，除用糖皮质激素外，应加用细胞毒性药物。加

用环磷酰胺间歇静脉冲击治疗会显著减少肾衰竭的发生，也有利于更好地控制系统性红斑狼

疮活动，减少暴发以及激素的用量。

A2型选择题

答题说明

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

66.患者，男，30岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧

张，应考虑()。

A.肾肿瘤

B.肾结核

C.急性肾盂肾炎

D.肾输尿管结石

E.肾积水

・CA

・CB

・Cc

・CD

・CE

正确答案：D

题目解析：根据题干所给症状、体征“突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击

痛，无肌紧张”，考虑为“肾输尿管结石”，选D。肾肿瘤一般为无痛性血尿；肾结核常为终末

血尿，并有膀胱刺激征：急性肾盂肾炎有发热和膀胱刺激征；肾积水•般无症状。

67.患者，女，13岁。因水肿3d,剧烈头痛、呕吐2d入院。2周前曾发热、咽痛。查

体：脉搏110/min,血压170/120mmHg。双肺无异常。血红蛋白110g/L。尿常规：蛋

白(++),红细胞30〜50个/HP,尿比重1.020,血尿素氮9.4mmol/L,最可能酌诊断是

()O

A.急性肾小球肾炎并严重循环充血

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎并高血压脑病

D.急性肾小球肾炎并急性肾功能不全

E.急性肾小球肾炎

・CA

・CB

・CC

D

・CE

正确答案：c

题目解析：急性肾小球肾炎临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿、蛋白尿、水肿、

高血压为主要表现，井可有一过性氮质血症的一组疾病。急进性肾小球肾炎的临床起病过程

和发现类似急性肾小球肾炎但肾功能急剧减退、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征。结合案

例，选C。

68.患者，女，66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无

软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个Heberden结节。化验：ESR22mm/h,类

风湿因子22U/L（正常），抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能

的诊断是（）。

A.强直性脊柱炎

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.风湿性关节炎

E.银屑病关节炎

・CA

・CB

・Cc

・CD

・CE

正确答案：B

题目解析：注意与类风湿关节炎（RA）鉴别。该病是•种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为

主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关

节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。故选B。

69.患者，男，50岁。肝门静脉高压症、食管.胃底静脉曲张破裂出血，给予三腔管压

迫止血及快速输血输液治疗，出血停止。此时，心率150/min,血压90/70mmHg,中

心静脉压20cm提示该病人最可能是（）。

A.血容量不足

B.肝性脑病

C.心功能不全

D.容量血管过度扩张

E.容量血管过度收缩

A

・CB

・Cc

,CD

・CE

正确答案：c

题目解析：中心静脉压(CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右

心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一，它受右心泵血

功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影晌。血容量充足，而心功能不

全时表现为中心静脉压高，血压低，故本题选C,可排除其他选项。

70.患者，男，26岁。间断腹泻6个月，排便每日3〜4次，带黏液及脓血，无发热及

体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理

可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是()。

A.静脉用头抱菌素

B.静脉用甲泼尼龙

C.禁食及静脉高营养

D.口服蒙脱石散

E.口服柳氮磺毗咤

・□A

・CB

・CC

・cD

・CE

正确答案：E

题目解析：本例要根据病理为溃疡性结肠炎，其药物治疗选用：①氨基水杨酸制剂，柳氮磺

毗唾是治疗本病的常用药物。②糖皮质激素，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型

患者特别适用于市:型活动期患者。③免疫抑制药，每II腹泻小于6次、不是重度，不用糖

皮质激素，故选巳

71.患者，男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3d切口红肿，有脓性分

泌物，将缝线拆除后引出脓液20ml,10d后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应

A乙

丙

BC.甲

D.III/乙

E.III/丙

.CA

・CB

・Cc

・cD

・CE

正确答案：E

题目解析：切口愈合情况可分为3类：।类为清洁切口，n类为可能污染切口，山类为污染

切口。伤口的愈合也可分为三级：甲级，愈合良好，无不良反应；乙级，愈合处有炎症反应，

如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级，切口化脓，需要切开引流等处理。该患者

急性阑尾炎穿孔，属IH类切口；切口红肿，有脓性分泌物，属于丙级愈合。

72.患者，男，50岁。肝炎肝硬化10年，门一腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算

能力下降2d。该患者不宜进食的食物种类是（）。

A.高蛋白饮食

B.高维生素食物

C.高纤维食物

D.低脂饮食

E.淀粉类食物

・CA

・CB

.CC

D

E

正确答案：A

题H解析:本例为肝性脑病,减少肠内氨源性毒物的生成与吸收，首先必须限制蛋白质饮食。

故本题选A。

73.患者，男，40岁。发作性心悸、头痛、大汗，发作时血压230/130mmHg,平素丘

压不高。对诊断最有帮助的是发作时测定尿（）。

A.儿茶酚胺

B.蛋白

C.钾、钠、氯

D.钙、磷

E.游离皮质醇

・CA

・UB

・Cc

,CD

・CE

正确答案：A

题目解析：嗜铭细胞瘤为起源于神经外胚层嗜格组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，表现有高

血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。发作性的高血压提示该病。故本题选A。

74.老年患者，前臂外伤25h余来诊。查体：体温37.9C,前臂畸形，反常活动，伤口

流血，腕手活动自如，应考虑（）。

A.梭神经损伤

B.尺神经损伤

C.开放性骨折

D,正中神经损伤

E.前臂肌腱损伤

・CA

・eB

c

D

・CE

正确答案：C

题目解析：骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，临床上称为

开放性骨折。该患者体温37.9℃,前臂畸形，反常活动，伤口出血，腕手活动自如，应考

虑开放性骨折，故本题选C,因其腕手活动自如，其神经肌腱均未受损，故可排除其他选项。

75.患者，女，39岁。呕血、黑粪15既往肝炎病史20年。行体：贫血貌，巩膜轻度

黄染，腹膨隆，肋下8cm,腹水征（+）。需要立即实施的措施中不包括的是（）。

A.静脉滴注血管加压素

B.静脉滴注生长抑素

C.急诊胃镜检查、止血

D.开腹探查止血

E.输血、输液

・CA

・UB

・CC

・cD

・CE

正确答案：D

题目解析：本例为肝硬化胃底静脉曲张破裂出血，其基本治疗为：①休息；②饮食要求热量

充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物；③增强免疫力，可选用人血丙种球蛋白、

转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素（胸腺肽）、猪苓多糖或香菇多糖等；④保护肝脏；⑤止

血治疗，可静脉滴注血管加压素及生长抑素，也可给予输血、输液治疗。故答案为D,开腹

探查止血适用于内脏破裂出血。

76.患者，男，72岁。糖尿病史15年，长期口服二甲双呱，空腹血糖维持在7〜9mmol/L。

尿白蛋白排泄率为240mg/24h。LDL-胆固醇5.08mmol/L。查体：血压160/95mmHg,

心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗，错误的是（）。

A.使用胰岛素控制血糖

B.口服血管紧张素转化酶抑制药

C.口服氢氯曝嗪

D.限制蛋白摄人量

E.治疗高脂血症

・CA

・CB

・Cc

・CD

・CE

正确答案：c

题目解析：该患者空腹血糖维持在7〜9mmol/L；尿白蛋白排泄率为240mg/24h,属于糖尿

病肾病II期；LDL-C为5.08mmol/L.是升高的（正常参考值2.7〜3.2mmol/L）；血压也是升

高的（糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下）；患者同时伴有双下肢轻度可凹性水

肿。因此患者应使用胰岛素控制血糖，积极治疗高脂血症，并服用对于血脂影响小的血管紧

张素转化醐抑制药类降压药控制血压。糖尿病肾病时，早期即应减少蛋白质的摄人。患者不

宜使用口服曝嗪类利尿药，因为曝嗪类利尿药可降低胰岛素的敏感性。

77.患者，男，53岁。右季肋部胀痛1个月余。查体：无黄疸，肝肋缘下3cm,质硬,

无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cmx10cm,肝左叶见多个小低回声区。

AFP>1000pg/Lo最