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文档简介

尿道损伤主讲人：汪俊丽尿道损伤定义尿道损伤是泌尿系统常见损伤，多发生于男性且青壮年居多。男性尿道由尿生殖膈分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道)。前者位于会阴部，后者位于盆腔内。由于解剖位置不同，其致伤原因、临床表现和治疗方法也不尽相同。尿道损伤如处理不当，可导致感染、狭窄、梗阻及性功能障碍。

尿道损伤的病因分类1按尿道损伤是否与体表相通分类(1)开放性损伤：因弹片、锐器伤所致、常伴有阴茎阴囊、会阴部贯通伤（2）闭合性损伤：常因外来暴力所致，多为挫伤和撕裂伤，会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。尿道损伤程度分类(1)尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整：仅有水肿和出血，可以自愈。（2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起斑痕性尿道狭窄。（3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。病理生理（1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，可产生广泛的皮肤、皮下组织坏死，感染和脓毒症。（2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。临床表现1休克骨盆骨折所致后尿道损伤可引起损伤后失血后休克。2疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。3尿道出血前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出。4排尿困难尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难，尿道断裂时，则可发生尿潴留。5血肿和尿外渗尿道骑跨伤或后尿道损伤引起的尿生殖肌撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。辅助检查1导尿试验严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重局部损伤和导致感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿。2X线检查骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10-20ml可确定损伤部位及造影剂有无外渗。处理原则尿外渗示意图护理措施3排尿异常的护理尿道断裂经修复后并发尿道狭窄可导致排尿困难，属临床常见，应告知病人无需过于担心，遵医嘱定期行尿道扩张，并根据排尿困难的程度制定尿道扩张的间隔时间，由于尿道扩张有较重的疼痛，病人产生恐惧心理，此时除向病人解释此治疗的必要性外，还应在进行尿道扩张时根据医嘱采取镇痛措施，如应用镇静、镇痛药，尿道内给予表面麻醉药物等，以减轻病人的痛苦。4并发症的预防及护理观察病人的体温及伤处的变化情况，尿道断裂后出血、尿外渗容易导致感染，表现为伤处肿胀，搏动

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