诊断学基础复习资料诊断学基础1

一般检查,头颈部

1.根本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、和听诊•P63

2.深部触诊法有哪些：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。P65

3.大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法：冲击触诊

4.浮沉触诊法的定义，临床意义

以并拢的手指取70。-90。角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的适应性动作，然后迅

速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。适用于大量腹水而肝

脾难以触及时。

5.深部滑行触诊法的适应症：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。

6.直接叩诊法的适应症P66

适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸。大量胸水或腹水等。

7.哪些部位叩诊呈实音P67

生理情况下见于不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变。

8.正常肺部叩诊音:清音

9.过清音的特征，产生机制及临床意义

属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类

音乐。过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。

10.听诊器的组成：耳件、体件、软管P68

11.脉压减小的定义，特征，机理，临床意义及脉压增大的临床意义

脉压＞40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉屡、

高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压＜30mmHg称为脉压减小，

见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。P74

12.呆小症及佝偻病分别与哪种内分泌失调有关P乃

呆小症：小儿患甲状腺功能减低

佝偻病：幼年时维生素D缺乏

13.肝病面容的表现

面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。P76

14.面具面容的临床意义：常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。P78

15.黄疸早期或轻微时出现部位：巩膜及软腭黏膜P80

16.全身淋巴结肿大的定义

指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。

17.如触及肿大淋巴结应注意哪些内容

检查时如发现有肿大的淋巴结，应记录其数目、大小、质地、移动度，外表是否

光滑，有无红肿、压痛和波动，是否有瘢痕、溃疡和屡管等。P84

18.乳腺癌可致哪组淋巴结肿大：经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋下淋巴结P85

19.传染性单核细胞增多症引起全身淋巴结肿大,哪一处最常见:颈部

21.全身淋巴结肿大的临床意义：常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴

瘤和系统性红斑狼疮。

22.局限性淋巴结肿大的临床意义：

1）非特异性淋巴结炎：

2）淋巴结结核；

3）恶性肿瘤淋巴结转移。

23.肥胖的定义及临床意义

肥胖是指体内脂肪堆积过多和分布异常，体重增加，导致体重超过理想体重的20%

的病理状态。单纯性肥胖：全身脂肪分布均匀，一般无异常表现，常有定一定的遗传影响；

继发性肥胖：一般由内分泌疾病一起，如下丘脑病变、肾上腺皮质功能亢进症、甲状腺功能

低下等。

24.满月脸的临床特征及临床意义：面圆如满月，皮肤发红，常伴座疮和小须。见于库欣综

合征集长期应用肾上腺皮质激素的患者。P77

25.库欣综合征的皮肤颜色：皮肤持久性发红

26.发绢的常见部位：舌、唇、耳廓、面颊和指端

27.异常步态的临床意义

痉挛性偏瘫步态，多见于急性脑血管疾病后遗症；剪刀步态，见于双侧椎体束损

害及脑性瘫痪等：酒醉步态，见于酒精中毒或巴比妥中毒：小脑性步态，常见于多发性硬化、

小脑肿瘤、脑卒中及某些遗传性小脑疾病；慌张步态，见于震颤麻痹；跨域步态，见于腓总

神经麻痹出现的足下患者；蹒跚步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性

双髅关节脱位；间歇性跛行，见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等；共济失调步态，见

于小脑或脊髓后索病变，如脊髓瘠。

28.被动体位的定义，临床意义

患者不能随意调整变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失

的患者。

29.间歇性跛行的临床意义：见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等。

30.强迫停立位的临床意义：见于心绞痛。

31.强迫体位的定义及临床意义

患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。常见有一下几种：强迫

仰卧位，见于急性腹膜炎；强迫俯卧位，见于脊柱疾病；强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎及大

量胸腔积液；强迫坐位，见于心肺功功能不全患者；强迫蹲位，见于发绢型先天心脏病；强

迫停立位，见于心绞痛；辗转体位，见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等；角弓反张位，见于破

伤风及小儿脑膜炎。

32.心功能不全病人的体位：强迫坐位

33.蜘蛛痣定义，机制，出现部位，临床意义

34.尊麻疹的表现及临床意义：边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现的快，消

退也快，消退后不留痕迹。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。

35.玫瑰疹的定义，形成机制,出现部位及临床意义

是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2~3mm,由病灶周围的血管扩张所形成，压之退

色，松开时又复现，多出现于胸腹部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

36.癌前病变的皮肤表现

37.皮肤异常枯燥的临床意义P81

无汗是皮肤异常枯燥，见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病和脱水等。

38.局限性水肿临床意义

局限性水肿可见于局部炎症、外伤、过敏、血栓形成所致的毛细血管通透性增加，

静脉或淋巴回流受阻。P83

39.流行性腮腺炎的表现P98

一侧或双侧腮腺肿大，触诊边缘不清，有轻压痛，腮腺导管口红肿，见于流行性腮腺炎。

40.鼻窦有哪些：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦P94

41.不能在体表检查的副鼻窦：蝶窦

42.检查瞳孔的内容有哪些：

瞳孔大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。P90

43.正常瞳孔的直径：2-5mm

44.瞳孔大小不等的临床意义

双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中暑神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大

小不等且变化不定，常见于中枢神经和巩膜支配神经病变。如果瞳孔大小不等，意识障碍且

伴对光反射减弱或消失，常是中脑功能损害的表现。

45.双侧瞳孔缩小及双侧瞳孔散大的临床意义

瞳孔缩小常见于巩膜炎、有机磷农药中毒、毒菌中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物的

影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、经交感神经

刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

46.调节反射检查方法,正常反响及临床意义P94

被检查者注视1m以外的目标1通常为检查者的示指尖），然后逐渐将目标移至距被检查者

眼球约10cm处，这时观察双眼瞳孔变化情况。有远逐渐变为近看，即由不调节状态到调节

状态时，正常反响是双眼瞳孔逐渐缩小（调节反射），双眼球向内聚合（聚合反射）。当动眼

神经受损时.，调节和聚合反射消失。

47.凯-费环的临床意义：

角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环外缘清晰，内缘模糊，是铜代谢障碍的体征，成为凯-费

环，见于肝豆状核变性。P90

48.双睑闭合障碍临床意义：常见于甲状腺功能亢进P88

49.甲亢时的眼部体征及具体表现

①眼球下视时上眼睑不能相应下垂；②瞬目减少：③目标由远处逐渐移近眼球时，

双侧眼球内聚能力减弱；④上视时无额纹出现。具体表现为双侧眼睑闭合不全和双侧眼球突

出。P91

50.单侧眼球凹陷的临床意义：单侧眼球凹陷见于Horner综合症和框尖骨折。

51.外耳道有血液或脑脊液流出的临床意义：多为颅底骨折P93

52.扁桃体肿大的分度

扁桃体肿大分为三度：I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；n度肿大时扁桃体超过咽

腭弓，介于I度与HI度之间；III度肿大时扁桃体到达或超过咽后壁中线。P96

53.眼球的各方向运动受哪组神经支配：动眼神经（III）、滑车神经（IV）、展神经（VI）P91

54.巨颅及方颅的临床意义

巨颅：额、头顶、颗和枕部膨大呈圆形，颜面部相对很小，头皮静脉明显怒张。由于颅内高

压，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊面容，称为落日现象，见于脑积水。

方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病，先天性梅毒。P87

55.前卤正常的闭合时间：12-18个月

56.草莓舌，地图舌，镜面舌的临床意义P95

草莓舌：舌乳头肿胀，发红如同草莓，见于猩红热或长期发热患者。

地图舌：舌面出现横向裂纹，见于先天愚型、核黄素缺乏（伴有舌痛）；如舌面出现纵向裂

纹而无脱水的其他表现，应考虑梅毒性舌炎。

镜面舌：舌体小，舌面光滑，呈粉红色或红色，无苔，见于恶性贫血，缺铁性贫血或慢性萎

缩性胃炎。

57.尿中闻及氨味的临床意义：见于膀胱炎P69

58.正常人口腔温度，肛温，腋温P70

℃℃℃℃腋温：36℃-37℃

59.发热的临床分度P71

℃-38℃℃-39℃℃-41℃;超高热为41℃以上。

60.空气出入及发音的主要器官：喉P97

61.安静状态下明显颈动脉搏动的临床意义P100

安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增大的疾病，常见于

发热，甲状腺功能亢进症，高血压，主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。

62.颈静脉怒张的定义，机理及临床意义

在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示体循环静脉回流受阻或上腔静

脉压增高，常见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液及上腔静脉受压。

63.颈部大血管闻及杂音，收缩期明显的临床意义

在颈部大血管区如听到血管性杂音，收缩期明显，提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭

窄。

64.单纯性甲状腺肿的主要原因P102

缺碘为主要原因也可由致甲状腺肿物质或酶的缺陷引起。

65.甲状腺肿瘤的临床表现

甲状腺癌肿常呈不对称性肿大，外表凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发

生粘连涉及喉反神经，颈交感神经时，可引起声音嘶哑。甲状腺腺瘤呈圆形或椭圆形肿大，

多为单发，也可多发，质地坚韧，无压痛。

66.甲状腺肿大分度

甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为1度；即可看出肿大又能触及，但在胸锁乳

头肌以内区域者为n度；肿大超出胸锁乳头肌外缘者为iii度。

67.气管移向健侧的临床意义：见于气胸和胸腔积液

68.皮下脂肪的检查最适宜部位，检查皮肤弹性的部位P80

皮下脂肪的检查最适宜部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3,检查皮肤弹性的部位常取手背或

上臂内侧部位。

69.高血压，低血压，脉压减小，脉压增大的定义P74

未服抗高压药情况下，收缩压40mmHg和舒张压之90mmHg,即为高血压•血压低于

90/60mmHg时，称为低血压。脉压＞40mmHg称为脉压增大，脉压＜30mmHg称为脉

压减小。

70.特殊的呼气味的临床意义P69

浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸

中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。

71.脉搏短拙的定义P71

心率失常时，如心房颤抖，频发早搏等，脉率少于同时计数的心率，这种现象称为脉搏短细。

72.调节，辐篌反射由哪条神经支配：眼神经

73.先天性的特征，后天性色盲的临床意义P92

先天性色盲是遗传疾病，以红绿色盲最常见；后天性色盲多由视网膜病变，视神经萎缩和球

后视神经炎所致。

74.咽局部哪三局部：鼻咽，口咽，吼咽。P96

胸及肺部检查

1.正常呼吸音有几种：三种：支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音P118

2.正常人支气管肺泡呼吸音，支气管呼吸音,肺泡呼吸音出现部位P117-118

支气管肺泡呼吸音:胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖

支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近

肺泡呼吸音：除支气管肺泡呼吸音，支气管呼吸音之外的肺部

3.肺泡呼吸音增强的原因P118

与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的空气流量增多，流速加快有关。

1）单侧增强：（代偿性）肺脏或胸腔病变使一侧或一局部肺的呼吸功能减弱或丧失，那

么健侧或无病变局部的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。

2）双侧增强：运动、甲亢、高热―需氧量增加，使呼吸加深加快

贫血、代谢性酸中毒一刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快

4.呼吸音延长的产生机制P119

下呼吸道有局部梗阻或狭窄时，呼气时气道狭窄更明显而使呼气时间延长，常伴呼吸

音粗糙。

5.肺泡呼吸音减弱或消失的临床意义P118

呼吸运动障碍，呼吸道阻塞，肺顺应性降低，胸腔内肿物，胸膜疾患，胸壁增厚

6.病理性管状呼吸音的定义，临床意义PU9

定义：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音

临床意义：肺组织实变，肺内大空洞，压迫性肺不张

7.齿轮性呼吸音的临床意义P119

见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜黏连等

8.干罗音，湿罗音的听诊特点，临床意义P120-121

干罗音听诊特点1吸气和呼气都可听到，但常在呼气时更加清楚

2几个不同性质的干啰音可同时存在

3性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可增多、减少、消失、出现

4音调较高，每个音响持续时间较长

5发生于主支气管以上的干啰音，又是不用听诊器就可听到，称喘鸣

临床意义：双侧肺部的干罗音：见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺

炎、心原性哮喘等

局限性干罗音：见于支气管内膜结核或肿瘤。

湿罗音听诊特点1吸气和呼气都可听到，但吸气终末时多而清楚

2常有数个水泡音成串或断续发生

3性质不易改变，部位较恒定

4大、中、小湿啰音可同时存在

5咳嗽后可增多、减少、消失

临床意义：局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及

肺出血等。

两肺底湿罗音：见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎等。

两肺野满布湿罗音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。

9.大水泡音的发生部位，小水泡音的出现时期

大水泡音：（粗湿罗音）产生于气管、大支气管或空洞内，多出现在吸气早期。

小水泡音：（细湿罗音）产生于小支气管或肺泡内，多在吸气终末出现。

10.听觉语音增强和减弱的临床意义P121

听觉语音减弱：见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚

或水肿。

听觉语音增强：见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。

11.左侧大量胸腔积液的体征有哪些P125

肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向右侧移位；气管被推向右侧，左侧语颤减

弱或消失；左侧积液区叩诊呈实音，左侧心界叩不出，心界向右侧移位；积液区呼吸音

减弱或消失，听觉语音减弱或消失，液面上区域可听到病理性支气管呼吸音或病理性支

气管肺泡呼吸音。

12.正常胸部浊音区,实音区，正常肺部叩诊音,叩诊从哪里开始叩?胸部异常叩诊音的临床

意义P114

浊音区：肺与肝或心交界的重叠区域，又称肝脏或心脏的相对浊音区。

实音区：未被肺遮盖的肝脏或心脏，又满意脏或肝脏的绝对浊音区。

正常肺部叩诊音：正常肺部含有适量气体，肺泡壁又有一定弹性，叩诊呈清音。

胸部异常叩诊音：

13.胸部叩诊呈鼓音的临床意义P116

产生鼓音的原因是肺部有大量的含气腔，见于气胸及直径大于3-4cm的浅表肺空

洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。

14.比奥呼吸的名解，特征P111

有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始同样

的呼吸，如此周而复始。

15.潮式呼吸名解，发生机制，特征，临床意义

呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻，再开始上述

周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律。发生机制是呼吸中枢对C02的敏感性降低，以及

左心衰竭共同作用的结果。临床上多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压

增高以及某些中毒，也见于心力衰竭、缺氧及某些脑干损伤。有些老人在睡觉时也会出

现，可能是脑动脉硬化、脑供血缺乏的表现。

16.库斯莫尔呼吸的名解，临床意义

严重代谢性酸中毒时.，病人可出现节律匀齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼

吸，又称酸中毒大呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。

17.胸膜摩擦感的特征，检查部位，临床意义P114,P122

检查者用手掌轻帖胸壁，令病人反复做深呼吸，有皮革相互摩擦的感觉。临床见

于

胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度枯燥以及尿毒症等。

18.严重气胸的体征有哪些P124

患侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失；气管被推向健侧，触觉语颤消

失或减弱；患侧叩诊为鼓音，心脏向健侧移位，右侧气胸时肝上界下移，左侧气胸时心

浊音界叩不出；患侧呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。

19.桶状胸的特点，临床意义P106

胸廓的前后径增大，与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。肋骨倾斜度减小几乎呈水平

位。肋间隙增宽，有时饱满。锁骨上、下窝展平或突出，颈短肩高，腹上角增大呈钝角，

胸椎后凸。见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，亦可见于老年人及矮胖体型人。

20.腹式呼吸临床意义P110

以腹部运动为主的呼吸，儿童及成年男性以腹式呼吸为主。肺炎、重症肺结核、胸

膜炎、肋骨骨折、肋间肌麻痹等胸部疾患时.，胸式呼吸变为腹式呼吸。

21.呼吸频率过缓或过速的频率及临床意义P110

呼吸频率过速：成人呼吸频率超过22次/分钟，见于剧烈体力活动、发热、疼痛、

贫血、甲状腺功能亢进、呼吸功能障碍、心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。

呼吸频率过缓：成人呼吸频率低于12次/分钟，见于深睡、颅内高压、黏液性水肿、

吗啡及巴比妥中毒等。

22.叹气样呼吸的临床意义

某些患者自觉胸部发闷，间隔一段时间作一次大呼吸，称为叹息样呼吸，转移其注

意力力时那么呼吸正常，多为功能性改变，见于神经衰弱、神经紧张或忧郁的人。P112

23.耳语音增强的临床意义

被检查者用而语音调发“一、二、三”音，将听诊器放在胸壁上听取，正常能听到

肺泡呼吸音的部位只能听到极微弱的声音，此即耳语音。耳语音见于肺实变、肺空洞及

压迫性肺不张。P122

24.肺水肿的体征P123

视诊：呼吸过速，端坐呼吸，面色苍白，唇指发绢，极度焦虑，大汗，咳吐含泡沫

的稀薄黏液痰，严重时可有大量粉红色泡沫痰从口鼻涌出。胸廓对称，呼吸动度减弱。

触诊：气管居中，呼吸动度减弱，语颤减弱。

叩诊：正常或浊音

听诊：呼吸音减弱，双肺满布湿罗音，可有哮鸣音，听觉语音减弱或正常。

25.胸骨角,两手自然下垂肩胛下角是哪一项体表标志P104

胸骨角：与两侧左、右第2肋软骨连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨

和肋间隙。气管分叉、第4胸椎下缘、上纵隔与下纵隔交界部，均位于胸骨角水平。

两手自然下垂肩胛下角：通过此角所作的直线位肩胛线。

26.肺气肿的体征

肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧移位；气管被推向右侧，患侧语颤减

弱或消失；患侧积液区叩诊呈实音，患侧心界叩不出，心界向健侧移位；积液区呼吸音

减弱或消失，听觉语音减弱或消失，液面上区域可听到病理性支气管呼吸音或病理性支

气管肺泡呼吸音。

27.胸部听诊的诊断意义优于胸部摄片的疾病是

上下腔静脉回流受阻建立侧枝循环。

28.胸壁静脉充盈或曲张的临床意义P108

上下腔静脉回流受阻建立侧枝循环。

29.佝偻病的胸壁特征：鸡胸P107

30.乳房癌肿的表现P109

肿块形状不规那么，外表凹凸不平，便捷不清，压痛不明显，质坚硬，早期恶心肿

瘤

可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有“橘

皮样"、乳头内陷及血性分泌物。

31.腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强的临床意义P11O

腹膜炎、腹水、巨大卵巢囊肿、肝脾极度肿大、胃肠胀气等腹部疾病及妊娠晚期，

因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强。

32.肺实变体征P122

两侧胸廓对称，但呼吸动度可呈局限性减弱或消失；气管居中，触觉语颤增强；叩

诊呈浊音，高度大块肺实变可呈实音；肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音、

响亮性湿罗音、听觉语音增强及支气管语音。

33.鼾音的临床意义P120

较大支气管或气管有黏稠分泌物。

34.气胸和大量胸腔积液的鉴别：见11与18题

35.气管移位的临床意义

气管居中（病理性）：见于肺实变、肺水肿、支气管哮喘、阻塞性肺炎、肺空洞

拉向患侧：阻塞性肺不张、胸膜增厚、肺空洞

推向健侧：气胸、胸腔积液

36.肺下界移动度减小，呼吸音减低的临床意义

肺下界移动度减小见于肺不张、阻塞性肺气肿、气胸、胸腔积液、胸膜粘连、肺炎

及各种原因所致的腹压升高。

37.阻塞性肺不张的体征

病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失；气管移向患侧，语颤减弱或消

失，叩诊呈浊音或实音；呼吸音消失，听觉语音减弱或消失。

38.气胸的体征

患侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失；气管被推向健侧，触觉语颤消

失或减弱；患侧叩诊为鼓音，心脏向健侧移位，右侧气胸时肝上界下移，左侧气胸时心

浊音界叩不出；患侧呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。

39.正常肺下界，肺下界移动度减弱的临床意义P116

平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、第8、第10

肋骨；左肺下界除在左锁骨中线上变动较大外，其余与右侧大致相同。假设肺组织弹性减

退、胸膜粘连或膈肌移动受限，那么肺下界移动度减小，见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、

气胸、肺不张、胸膜黏连、肺炎及各种原因所致的腹压增高。

40.触觉语颤,肺下界移动度，罗音，胸膜摩擦音，管状呼吸音，桶状胸，支气管语音，反常呼吸名

解

触觉语颤：检查者将两手掌或手掌尺侧平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长

说“一”或重复说”一、二、三"，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。

肺下界移动度：嘱病人深吸气后屏住呼吸，扣出肺下界，用笔标记；再嘱病人深呼气后屏住

呼吸，扣出肺下界，用笔标记。两个标记之间的距离即为肺下界移动度。

罗音：伴随呼吸的附加音。

胸膜摩擦音：胸膜发生炎症时，外表粗糙，呼吸时脏、壁两层胸膜相互摩擦产生震动，

听诊时有胸膜摩擦音。

管状呼吸音：又称病理性支气管呼吸音。在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管

呼吸音。见于肺实变、压迫性肺不张、肺空洞（也是触觉语颤和听觉语音增强的病变）。

桶状胸：胸廓的前后径增大，以至于横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。见于慢性阻塞性肺

气肿、支气管哮喘发作时（肺泡含气量增多）。

支气管语音：听觉语音增强、响亮，且字音去除，称为支气管语音。见于肺组织实变。

反常呼吸：假设局部胸壁吸气时内陷、呼气时外凸，为反常呼吸。见于多发性肋骨、肋

软骨骨折、胸骨骨折。

41.试比拟肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液三者体征的异同（从视、触、叩、听角度比拟）

见18、26、37题

42.什么是捻发音，临床意义是什么？

捻发音又称捻发性湿啰音、微小湿啰音，是一种极细而均匀的高音调的音响，很像用

手在耳边捻搓一束头发所产生的声音，所以称捻发音。

见于肺淤血、肺炎早期、肺结核早期、纤维性肺泡炎。

心血管检查思考题

1.心前区隆起的临床意义P127

胸骨下段与胸骨左缘第3~5肋软骨及肋间隙局部隆起。见于：•某些先天心脏病（如

法落四联症、肺动脉瓣狭窄等），在儿童时期患心脏病且心脏显著增大时，可致胸前区隆起;

，慢性风湿性心脏病伴右心室增大者；/伴大量渗液的儿童期心包炎。

2.心前区异常搏动的部位及临床意义P128

胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压，也可见于正常青年人；胸骨左缘第3-4肋间：

右心室肥大；胸骨右缘第2肋间隙收缩期搏动：主动脉弓动脉瘤或升主动脉瘤；胸骨上窝搏

动：主动脉弓动脉瘤。

3.心尖搏动的产生机理P127

心脏收缩时，左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一局部冲击心前区左前下方胸壁引起的局

部向外搏动，称为心尖搏动。

4.正常人心尖搏动的范围P127

位于第五肋间，左锁骨中线内〜，直径〜。

5.负性心尖搏动的临床意义P128

粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连或右心室显著肥大者

6.抬举性心尖搏动的触诊特点和临床意义P128

心尖搏动强而有力，触诊时可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动，为左心室明显肥

大的可靠体征。

7.心包摩擦感的检查部位及特点P129

部位：胸骨左缘4肋间最易触及，在心脏收缩期和舒张期均可触及，但收缩期明显，坐

位稍前倾或深呼气末更易触及。

8.心脏触及震颤的产生机制，包括几种及临床意义P129

器质性心血管疾病的特征性特征之一,它时血管经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广

的部位所产生的湍流场或漩涡，使瓣膜、心室壁或血管壁产生振动，传至胸壁所致。收缩期

震颤：见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、重度二尖瓣关闭不全；舒张期震颤:

二尖瓣狭窄；连续性震颤：动脉导管未闭。

9.心脏绝对浊音界相对应的解剖位置是P130

未被肺遮盖的心脏边界，主要时右心室。

10.正常人心脏左界的组成P131

第2肋间隙出相当于肺动脉段，向下那么心界延向左下方，为左心房的心耳部，在下那

么为左心室。

11.心浊音界改变的临床意义P131~P132

左心室增大：心脏浊音界向下扩大，心腰部相对内陷，呈靴形。常见于主动脉病变或主动脉

瓣关闭不全，亦可见于高血压性心脏病。

右心室增大：轻度：绝对浊音界扩大；重度：相对浊音界同时向左、右两侧扩大，左（下）

增大明显。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄。

左心房增大合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第3肋间隙增宽，呈梨形心，见于二尖瓣狭窄。

升主动脉瘤或主动脉扩张：1、2肋间隙的浊音区增宽。

左、右心室增大：心界向两侧扩大，左界向下增大，见于全心功能不全，如扩张型心肌病、

缺血性心肌病、弥漫性心肌炎等全心扩大时。

心包积液：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而改变，坐位呈三角烧瓶形，为心包积液特征

性体征。

心外因素：大量胸腔积液、积气：心浊音界向键侧移位，患侧心脏浊音界扣不清：胸膜增厚

粘连、阻塞性肺不张：心界移向患侧：肺气肿：心脏浊音界变小或扣不出；腹腔大量积液或

巨大肿瘤、妊娠后期等：膈肌上台，心脏横位，心界想做扩大；肺实变、肺肿瘤、纵隔淋巴

结肿大：如与心脏浊音界相连，真正的心脏浊音界无法扣出。

12.窦性心动过缓的临床意义P133

成人窦性心率的频率低于60次分钟。见于长期从事重体力劳动的健康人或久经锻炼的

运发动；病理见于颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症，病态窦旁结综合征、高血钾

以及强心甘、奎尼丁或B受体阻滞剂等药物过量。

13.呼吸性窦性心律不齐和非呼吸性窦律不齐的特点及临床意义P134

呼吸性窦性心律不起常见于青少年及儿童，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，

深呼吸时更明显，屏住不惜那么心率变整齐。非呼吸性窦律不齐少见，心率时快时慢与呼吸

无关，屏住呼吸心率仍部整齐，见于强心昔中毒或冠心病伴早期心力衰竭等。

14.房颤的听诊特点，临床意义P134

听诊特点：•心率绝对不规那么；，S1强弱不等且无规律；/脉搏短细，即心率快于脉率。

见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等，偶可见于器质性心脏病。

15.哪种心律失常听诊心律是规那么的：呼吸性窦性心率不齐

16.生理性第三心音的特点，意义P135

S3产生在S2开始后，频率低，强度弱，占时短。正常情况下只在儿童及青少年中可听

到，40岁以上假设听到S3,多属病理现象，提示心功能不全。

17.第一心音产生机制及听诊特点P134

主要是“瓣膜起源学说”：由心室开始收缩时的二尖瓣、三尖瓣骤然关闭所致。S1在心

前区各局部都能听到，以心尖部最强且最清晰。听诊特点：音调低，强度较响，持续时间较

长0

18.第二心音产生机制及听诊特点，生理意义P134

主要由心室舒张开始时，半月瓣（主、肺动脉瓣）突然关闭的振动所产生。听诊特点：

音调较S1高而清脆，强度较弱，占时较短0。生理意义：正常青少年A2>P2;中年人A2=P2;

老年人A2Vp2。

19.二尖瓣狭窄时第一心音增强主要原因P135

血流自左心房进入左心室存在障碍，舒张期左心室血液充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚

处于最大限度的开放状态，瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时二尖瓣要经过较长的距离才

合拢，产生较大振动，在心尖部产生高调而清脆的S1。

20.心肌梗死时第一心音减弱的主要原因P136

心肌收缩力减弱，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭。

21.肺动脉瓣第二心音增强临床意义P136

见于肺循环阻力增高，肺血流量增加时。肺动脉压升高，可有P2亢进，见于原发性肺

动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动

脉导管未闭）、慢性肺源性心脏病等。

22.第二心音分裂临床意义P137

①生理性分裂：多数人深呼吸末出现S2分裂，呼气时分裂可消失，青少年更常见；②

宽分裂：见于右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟（如完全性右束支传到阻滞、肺动

脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等），或左心室射血时间缩短，主动脉关闭时间提前（如二尖瓣关闭

不全、室间隔缺损等）；③固定分裂：不受呼吸影响，见于房间隔缺损；④反常分裂（逆分

裂）：分裂发生与呼气时，吸气时反而消失，见于主动脉瓣狭窄、左室束支传到阻滞或左心

功能不全。

23.第一心音分裂临床意义P137

①心室电活动延迟：完全性右束支传到阻滞；②机械活动延迟:如右心衰、先天性三尖

瓣下移畸形等，右室开始收缩明显晚于左室；二尖瓣狭窄、左房黏液瘤，二尖瓣明显缓慢；

③生理：偶见于儿童及青少年。

24.左心室室性奔马律听诊特点及临床意义P139

在心尖部或其内上方听到，呼气末最响，提示左室功能低下，心肌功能严重障碍，见于

①严重心肌损害：如心肌梗死、心肌炎、冠心病以及多种心脏病所致的做心衰竭；②入室血

流增多，血流加快，见于二尖瓣关闭不全，大量左至右分流和高心排血量状况（如心内心外

的动静脉沟通、甲状腺功能亢进症、贫血、妊娠等）。

25.收缩中、晚期喀喇音临床意义P138

高频、短促、清脆的爆裂样声音。少数音心脏外组织受心脏搏动的影响而产生的，见于

心包粘连、左侧气胸、纵隔气肿、胸廓畸形等；多数由二尖瓣在收缩中、晚期脱垂所致。假

设还伴有收缩晚期杂音，见于二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、肥厚型心肌病等，常为病理性

提示。

26.主动脉收缩早期喷射音听诊特点和临床意义P136

高频爆裂样声音，短促、锋利而清脆，在S1后0.05~0.07S处。主动脉收缩早期喷射

音在胸骨右缘2、3肋间最响，可传到心尖部，不受呼吸影响。见于主动脉扩张、高血压、

组动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

27.二尖瓣开瓣音听诊特点，临床意义P140

听诊特点：音调高，历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。一般在心尖部和胸骨左缘3、

4肋间隙或两者之间较易听到，可传到心底部，呼气时较响亮。见于二尖瓣狭窄，它的出现

提示二尖瓣尚具有一定弹性，可作为二尖瓣别离术适应症的参考条件之一。

28.杂音有几种，如何区分及临床意义

收缩期与舒张期杂音：

功能性升主动脉扩张（高血压和主动杂音柔和，常有主动脉瓣区第二心音亢进

主动脉瓣脉粥样硬化）

区收缩期器质性各种病因的主动脉瓣狭窄喷射性，响亮而粗糙，向颈部传导，常伴有

震颤，且主动脉瓣区第二心音减弱

功能性运动、发热、贫血、妊娠与甲柔和、吹风样、强度2/6级，时限短，较局

状腺功能亢进限

病理功高心病、冠心病、贫血性心脏较粗糙、吹风样、强度2〜3/6级，时限较

二尖瓣区能性病、扩心病左心增大引起二尖长，有一定传导

收缩期瓣相对性关闭不全

器质性风湿性二尖瓣关闭不全、二尖较粗糙、吹风样、响亮高调，3/6级以上，

瓣脱垂综合征持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖第一

心音，并向左腋下传导

功能性非常多见，尤其在青少年及儿柔和、吹风样，强度在2/6级以下，时限较

肺动脉瓣童中短

区收缩期

病理功二狭、房缺等肺多血或肺动脉与生理性类似，肺动脉瓣区第二心音亢进

能性高压导致肺动脉扩张

器质性肺动脉瓣狭窄喷射性、粗糙、3/6级以上，常伴有震颤且

肺动脉瓣区第二心音减弱

相对性二狭伴心衰、肺心病心衰，右吹风样、柔和，吸气时增强，（3/6级，随

心室扩大导致三尖瓣相对性病情好转，心腔缩小而消失

三尖瓣区关闭不全

收缩期

器质性极少见与器质性二尖瓣关闭不全类似，但不传至腋

下。可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。

相对性青少年胸骨左缘第2、3、4肋间柔和、无传导、1〜

其他部位2/6级，平卧吸气易闻及

收缩期器质性室间隔缺损或肥厚型梗阻性胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂

心肌病音伴震颤，有时呈喷射性

器质性风湿性二尖瓣狭窄心尖第一心音亢进，局限于心尖的舒张中、

二尖瓣区晚期低调、隆隆样、递增型杂音，常伴震颤

舒张期相对性重度主动脉瓣关闭不全相对狭窄而产生杂音，称AustinFlint

杂音

器质性主动脉瓣关闭不全、特发性主舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特点，

主动脉瓣

动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉常向胸骨左缘及心尖传导，于前倾坐位、主

区舒张期

炎、马方综合征动脉瓣第二听诊区最清楚

肺动脉瓣相对性二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高递减型、吹风样、柔和常合并肺动脉瓣区第

区舒张期压。器质性病变引起者极少二心音亢进，称GrahamSteell杂音

三尖瓣区三尖瓣狭窄，极为少见局限于胸骨左缘第4、5肋间，低调隆隆样

舒张期

连续性杂音：无间歇，且性质一致

双期杂音：是指一个瓣膜区同时出现收缩期和舒张期杂音，但两者之间有一个间歇，且杂音

性质多不相同，见于二尖瓣关闭不全。

29.杂音强度的影响因素P143

①狭窄程度：狭窄越重，杂音越强，但极度狭窄时，杂音反减弱或消失；②血流速度：

血流速度越快，杂音越强；③狭窄口两侧压力差：压力差越大，杂音越强；④胸壁薄厚：胸

壁薄者，杂音较强，胸壁厚者，杂音较弱。

30.功能性收缩期杂音的特点，心尖区收缩期杂音及舒张期杂音的临床意义P146

功能性收缩期杂音：于肺动脉瓣区或（和）心尖部，持续时间短，不遮盖S1,风吹样、柔

和，传到比拟局限，一般在加级以下，心脏大小正常。

连续性杂先心病动脉导管未闭杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩与舒张期，

音其间不中断。在胸骨左缘第2肋间稍外侧，常伴有震颤

主肺动脉隔缺损骨左缘第3肋间

冠状动静脉屡杂音柔和医学全在线

冠状动脉窦瘤破裂有冠状动脉窦瘤破裂的急性病史

二尖瓣关闭不全粗糙的

吹风样收缩期

相对性二尖瓣关闭不全心尖区柔和而高调的

二尖瓣狭窄隆隆样舒张中晚期

主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期

动脉导管未闭胸骨左缘第二肋间及其附近机器样连续性

感染性心内膜炎

乐器样

梅毒性主动脉瓣关闭不全

31.主动脉瓣区收缩期杂音的特点P145

器质性：多见于各种病因主动脉瓣狭窄。杂音为喷射性，响亮而粗糙，呈递增-递减型，

沿大血管向颈部传导，常伴有收缩期震颤，可有搜索早期喷射音，伴A2减弱。

相对性：见于主动脉粥样硬化、高血压性心脏病等引起的主动脉扩张。杂音柔和或粗糙,

常有A2增强。

32.风湿性主动脉瓣狭窄时杂音特点P145

多见于各种病因主动脉瓣狭窄。杂音为喷射性，响亮而粗糙，呈递增-递减型，沿大血管向

颈部传导，常伴有收缩期震颤，可有搜索早期喷射音，伴A2减弱。

33.室间隔缺损时杂音特点P146

可在胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴有收缩期震颤，可在心

前区广泛传导，但不传左腋下。

34.奥-弗氏(Austin-Flint)杂音临床意义：主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣开放不良P146

35.Graham-Steell杂音听诊特点及临床意义P147

杂音频率高，叹气样，柔和，递减型，卧位吸气末增强，紧接S2肺动脉瓣成分后出现,

常伴有P2亢进。见于二尖瓣狭窄、肺心病等，伴有明显肺动脉高压。。

36.心包摩擦音临床意义P147

心包摩擦音呈来回性，收缩期及舒张期均可听到，以收缩期明显，且与呼吸无关。见于

结核性、化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎，也可见于风湿性病变、急性心肌堵

塞、尿毒症、系统性红斑狼疮、心包原发或继发性肿瘤等。

37.杂音可向腋下传导的疾病是：二尖瓣关闭不全

38.风湿性二尖瓣狭窄体征(同58)P150

视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发绢

触诊：心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤

叩诊：心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈梨形

听诊：心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音

P2亢进、分裂，肺动脉瓣区GrahamSteell杂音，三尖瓣区收缩期杂音

39.下蹲位迅速起立时杂音会增强的病变是：肥厚型梗阻性心肌病的杂音那么增强

40.Austin-Flint杂音区别于风湿性二尖瓣狭窄的听诊特点P146

风湿性二尖瓣狭窄：心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位

呼气末较清楚，常伴有S1亢进，二尖瓣开放拍击音，P2亢进及分裂。

Austin-Flint杂音：柔和的舒张中期杂音，不伴有S1亢进、P2亢进、开瓣音或舒张期震颤。

41.深吸气末增强的杂音:肺动脉瓣关闭不全

42.窦性心律不齐临床意义（同13）

呼吸性窦性心律不起常见于青少年及儿童，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，

深呼吸时更明显，屏住不惜那么心率变整齐。

非呼吸性窦律不齐少见，心率时快时慢与呼吸无关，屏住呼吸心率仍部整齐，见于强心

背中毒或冠心病伴早期心力衰竭等。

43.心脏杂音的产生机制P141

正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度

改变等均可使层流转变为端流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在

相应部位产生杂音。

44.乏氏动作：深吸气后禁闭声门，用力做呼气动作，此即位乏式呼吸。P144

45.最常见的生理性杂音：肺动脉瓣区收缩期杂音

46.手背浅静脉充盈增加临床意义P148

见于静脉压增高者，如右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎、上腔静脉梗阻等。

47.可听到正常动脉音的部位：颈动脉及锁骨下动脉P150

48.周围血管体征P150

头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音及杜氏

双重杂音。它们都由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、亦可见于发热、贫血、甲状

腺功能亢进症等。

49.脉压增大临床意义P149

水冲脉，见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭等。

50.交替脉临床意义：常见于高血压心脏病、急性心肌堵塞和主动脉瓣关闭不全P149

51.左手槎动脉脉搏明显减弱，并在颈部两侧锁骨上及胸锁乳突肌外三角区听到连续性杂音

临床意义：多发性大动脉炎上肢无脉型P150

52.与第一心音强度有关的因素

心肌收缩力、心室充盈度、瓣膜的弹性及关闭前瓣膜的位置等

53.连续性杂音临床意义P147

先天性心脏病动脉导管未闭、动-静脉疹、主-肺动脉间隔缺损、冠状动■■静脉屡、冠状

动脉瘤破裂。

54.传导明显的杂音有哪些

二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下角处传导；主动脉瓣关

闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第二听诊区最响，并向胸骨下端或心尖部传导；主动脉瓣狭

窄的收缩期杂音以主动脉瓣区最响，可向上传至右侧胸骨上窝及颈部；肺动脉瓣关闭不全的

舒张期杂音在肺动脉瓣去最响，可传导至胸骨左缘第三肋间。

55.器质性主动脉瓣狭窄听诊特点

喷射性，响亮而粗糙，向颈部传导，常伴有震颤，且主动脉瓣区第二心音减弱。

56.各瓣膜区听诊部位，哪种杂音在哪个瓣膜听诊最明显？

在心尖部最响，病变就在二尖瓣；

在主动脉瓣区最响，主要为主脉瓣病变；

在胸骨下端最响，提示病变在三尖瓣；

在肺动脉瓣区最响，病变可能在肺动脉瓣

57.无脉的临床意义

即脉搏消失。见于严重休克及多发性大动脉炎。

58.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的体征

视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发络

触诊：心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤

叩诊：心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈梨形

听诊：心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音P2

亢进、分裂，肺动脉瓣区GrahamSteell杂音，三尖瓣区收缩期杂音

59.主动脉瓣关闭不全的体征

视诊：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，可见点头运动

及毛细血管搏动征

触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉

叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴型

听诊：心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,

可向心尖部传导，心尖部可有柔和的吹风样手续哦期杂音，也可有Austin-Flint杂音，

可有动脉枪击音及杜氏双重杂音

60.胎心律，奇脉，脉搏短细，Ewart征，大炮音名词解释

胎心率：如钟摆律时心率超过120次/分时，酷似胎儿心音，称为胎心率。见于大面积心

肌梗死、重症心肌炎。

奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称吸停脉。是心包填塞的重要体征，常

见于缩窄性心包炎和心包积液；亦可见于喉部狭窄和重度支气管哮喘等情况。

脉搏短细：同时数脉率和心率时，心率快于脉率，称脉搏短细。见于房颤、早搏。

Ewart征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩

胛下角区出现肺实变表现，称为Ewart征。

大炮音：完全性房室传导阻滞时，房室别离而各自保持自己的节律，假设心室收缩紧接

在心房收缩后发生，心室收缩前房室瓣己处于较大开放状态，因而产生极响亮的S1,称为“大

炮音"。

61.生理性第3心音与舒张早期奔马律的鉴别

生理性S3舒张早期奔马律1病理性S3）

最响部位心尖部或其内上方

最响体位左侧卧位左侧卧位或平卧位

出现时间第二心音后第二心音后约

声音性质低调、音弱、占时约低调、音较强、心率快

呼吸的影响呼气末最响

心室快速充盈期，心房内血液迅速心室快速充盈期，心房内的血液快速流入扩大

产生机制

流入心室，引起心室壁的震动的张力很差的心室，引起心室壁的震动

严重心肌损害、心力衰竭、大量左至右分流、

临床意义儿童、30岁以下的青年人

高心排血量

62.呼吸对杂音听诊的影响

1）深吸气时一胸腔内压下降，静脉回心血量增多，右心排血量较左心排血量增加，且

深吸气时心脏沿长轴有顺钟向转位，使三尖瓣更接近胸壁，导致右心（肺动脉瓣、三尖瓣）

的杂音增强。

2）深呼气时胸腔内压上升，使肺循环血液更多地回流入左心，且深呼气时心脏沿长轴方

向有逆钟向转位，使二尖瓣更接近胸壁，导致左心（主动脉瓣、二尖瓣）的杂音增强。

3）深呼气后紧闭声门，用力做呼气动作时一胸腔内压增加，回心血量减少，那么经瓣膜产

生的杂音减弱。但梗阻性肥厚型心脏病的杂音增强。

63.在患者的心底部（主动脉瓣区和肺动脉瓣区）听到粗糙的收缩期杂音，如何鉴别其属主

动脉瓣狭窄还是肺动脉瓣狭窄

主动脉瓣区：杂音为喷射性，响亮而粗糙，呈递增-递减型，沿大血管向颈部传导，常伴有

收缩期震颤，可有收缩早期喷射音，伴A2减弱，S2明显发生于呼气时，吸气时消失。

肺动脉瓣区：杂音呈喷射性，粗扫，强度在3/6以上，呈递增-递减型，常伴有收缩期震颤,

可有收缩早期喷射音，且P2减弱。

64.器质性和功能性收缩期杂音的鉴别

65.左房室瓣（二尖瓣）狭窄的体征是什么

视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发绢

触诊：心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤

叩诊：心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈梨形

听诊：心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音P2

亢进、分裂，肺动脉瓣区GrahamSteell杂音，三尖瓣区收缩期杂音

66.二尖瓣关闭不全的体征是什么

视诊：心尖搏动向左下移位

触诊：心尖搏动向左下移位，可呈抬举性

叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大

听诊：心尖部有3/6级或以上较粗糙的风吹样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及

左肩胛下角传导，并可掩盖SI,P2亢进、分裂，心尖部可有S3

67.主动脉瓣狭窄的体征是什么

视诊：心尖搏动向左下移位

触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤

叩诊：心浊音界向左下扩大

听诊：心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增一递减型收缩期杂音,

向颈部传导，可有收缩早期喷射音，甚至S2分裂

常见循环系统病变体征

器质性功能性

听诊部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣和（或）心尖部

持续时间长，常占全收缩期，可遮盖S1短，不遮盖S1

性质粗糙的吹风样柔和而高调的吹风样

传导较广而远比拟局限

强度常在3/6级或以上一般在2/6级或以下

心脏大小有心房和（或）心室增大正常

腹部及神经系统

1.正常人腹部可以触及哪些脏器P160

腹直肌肌腹与腱划、腹主动脉、腰椎椎体与能骨岬、横结肠、乙状结肠、盲肠

2.腹腔积液的体征P171

即腹水。由于腹水出现之前，多发生肠内胀气，腹水出现后那么表现为腹胀，腹壁紧张度增

加。患者立位时下腹部膨隆，仰卧时那么腰部膨隆，呈蛙腹状；叩诊有移动性浊音，大量腹

水时有液波震颤，有时可见脐疝。由于膈肌抬高和呼吸运动受限，可发生呼吸困难和心悸。

腹水压迫下腔静脉可引起肾淤血及下肢浮肿。局部患者伴有胸水，系通过自腹腔进入胸腔的

膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

3.听弹法的价差价值P171

用此法可查出少至120ml游离腹水。

4.肝浊音界缩小的临床意义：见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等P168

5.上腹部振水音的临床意义P170

正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后6-8小时以上仍

能听到振水音，那么提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。

6.杵状指的临床意义P181

临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。

②某些心血管疾病：如发组型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合症、Crohn病、溃疡性结肠炎等。

7.腹部肿块触诊包括P167-168

（1）位置（2）大小（3）形态（4］质地（5）压痛（6）搏动

（7）移动度（8）与邻近器官的关系

8.正常肝脏触诊特点P161

正常成人的肝脏一般触不到，在腹壁松弛的瘦人可被触及，但多在肋缘下1cm以内；肝左

叶在剑突下如能触及，多在3cm以内。两岁以下的小儿肝脏相对较大，易触到。正常肝脏

质地柔软，边缘较薄，外表光滑，无压痛和叩击痛。

's（莫菲氏）征阳性临床意义P163

医师将左手掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处（胆囊

点），让病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止（即屏气〕，那么为莫菲征阳性,

又称胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。此检查法适用于发现胆囊尚未明显突出于季肋缘下的胆

囊炎。

10.阑尾点P160

又称McBurney点（麦氏点），位于右骼前上棘与脐连线的外1/3与内2/3交界处。在阑尾病

变时此处有压痛。

11.胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。P160

12.上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。P165

13.肋脊点：在脊柱与第十二肋所成的夹角顶点，又称肋脊角。P165-166

14.腹膜刺激征:腹壁紧张、压痛及反跳痛。P173

15.腹部触诊的内容:腹部触诊的主要内容有：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部脏器、腹部

包块、液波震颤等。P160-169

16.腹部触诊时，触及腹肌紧张，强直硬如木板的临床意义P160

见于因急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。

17.Coarvoisier（库瓦济埃）征的表现及临床意义P163

在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为

Courvoisier征，又称无痛性胆囊增大征阳性。

18.中度脾肿大临床意义P164

见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤等，质地较硬

19.肝区叩击痛、胆囊区叩击痛的临床意义P168

肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿诊断有意义。胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。

20.肾区叩击痛的临床意义P169

见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎及肾结核时此处可有不同程度的叩痛。

21.正常的肠蠕动音每分钟几次4-5次P170

22.出血性型胰腺炎体征P173-174

除上述水肿型一般表现外，往往有休克体征。起初上腹部有明显腹部紧张、压痛及反跳痛。

出现弥漫性腹膜炎时，那么全腹有典型的腹膜刺激征。由于腹膜炎与出血可叩出移动性浊音。

因肠麻痹而出现明显腹胀和肠鸣音减弱或消失。当胰腺及胰周围大片坏死、渗出或并发脓肿

时，上腹部可触及包块。局部以胰头病变为主的患者可有黄疸。少数患者因胰酶及坏死组织

液穿过筋膜与肌层，渗入腹壁皮下，可见胁腹皮肤或脐周皮肤呈青紫。

24.关于疝的分类中，女性多见哪种，男性及经产妇或婴幼儿多见哪种。P159

脐疝