中医助理-诊断学基础-影像诊断

第六单元影像诊断

超声诊断

超声诊断的临床应用

可清晰显示各种管腔结构，如心脏、大血管及外周血管及胆道等。

对活动界面能动态实时显示，观察心内各结构的形态和活动及胎儿发育。

检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声等，如肝、肾、脾、胰腺、子宫及卵巢。

检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态。如胆囊、膀胱、胃等。

鉴别脏器内局灶性病变的性质。

检测积液的存在与否，对积液量的多少作出初步估计。

介入性诊断与治疗

二尖瓣狭窄的异常声像图

二维超声心动图表现：

二尖瓣增厚，回声增强；

二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小；

二尖瓣口面积缩小；

腱索增粗缩短，乳头肌肥大；

左心房明显增大。

M型超声心动图表现：

二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样改变，EF斜率减低;

正常

彩色多普勒血流显像

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胃nAO»3Vze4

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CortSocEasy

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1/2金—

CDGcm：52

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CDFI:二尖，口左室倒可见舒张期五彩像微血流信号.

胆囊结石、泌尿系结石的异常声像图

胆囊结石的异常声像图

泌尿系结石的异常声像图

肾结石

X线检查方法

普通检查普通检查包括透视和摄影。

特殊检查

软X线摄影：用铝作靶面的X线管所产生的X线波长较长，穿透力较弱，称之为软X线。主要用以检

查软组织(如乳腺)。

其他特殊检查：如放大摄影、荧光摄影等。

造影检查

X线常用检查方法及临床应用

透视不能显示细微病变，不能保存，可显示动态变化。

摄片成像清晰，可保存，不能显示动态变化。

体层摄影CT,清晰显示某一层面病变的内部结构及边缘。

荧光摄影用照相机将荧光屏上的影像照下来保存。

造影检查将造影剂引入血管、胆道、尿道、消化道等，产

生人工对比的方法。

胃肠领餐造影、血管造影、肾盂造影。造影剂：

硫酸领、碘剂。

CT、磁共振成像(MRI)的临床应用

CT检查临床应用

癌症及微小病变的早期发现和诊断

头颅病变

脊椎与脊髓

纵隔

肺脏

肝、胆、胰、肾与肾上腺

盆部器官

MRI诊断的临床应用

优点：

无辐射、无痛苦、无骨性伪影；

多次检查；

软组织分辨能力好。

缺点：

对钙化与颅骨病变的诊断能力较差；

不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；

检查时间长；

体内有金属植入物或金属异物者（如安装有心脏起搏器的病人），以及身体带有监护仪的病人不能做

MRI检查。

呼吸系统常见病的

影像学表现

肺

r管

生支r管

慢性支气管炎

典型表现：肺纹理增多、增粗、紊乱,伸展至肺野外带。

支气管扩张

确诊主要靠胸部CT检查，尤其是高分辨力CT(HRCT)；

柱状扩张：可见“轨道征”或“戒指征”；

囊状扩张：可见葡萄串样改变；

扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”。

支气管扩张

支气管扩张

平片、CT表现

大叶性肺炎

实变期可见呈肺段性或大叶性分布的密实阴影。

右中上肺野密度增高影

肺脓肿

致密的实变区中可见含有液面的空洞，周围有较多紊乱的纤维条索状阴影。

CT片：更早、更清楚地显示肺脓肿，有利于早期诊断和指导治疗。

肺脓肿CT表现

肺结核

原发型肺结核

血型播散型肺结核

继发性肺结核

结核性胸膜炎

原发型肺结核

原发型肺结核：表现为原发综合征及胸内淋巴结结核。

原发综合征：是由肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成。

胸内淋巴结结核：表现为肺门和（或）纵隔淋巴结肿大而突向肺野。

「肺内原发灶

原发综合征I淋巴管炎

〔淋巴结炎

胸内淋巴结结核（结节型）X线表现

血型播散型肺结核：

急性粟粒型肺结核：三起

亚急性与慢性血型播散型肺结核：不均

继发性肺结核：

包括浸润型肺结核（成人最常见）、慢性纤维空洞型肺结核。

X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。

X线特点：

小片状或斑片状，可融合、形成空洞。

右上肺浸润性肺结核

肺结核甘

纤维空洞型肺结核

病程长

反复进展恶化

肺功能严重受损

肺门抬高和肺纹理呈垂柳状

纵隔向患侧移位

结核性胸膜炎

少量积液时，患侧肋膈角变钝；

大量积液时，患侧均匀的密度增高阴影，阴影上方外高内低状;

后期可引起胸膜肥厚、粘连、钙化。

肺肿瘤

A_______

原发性支气管肺癌

（肺癌）

中心型：

周围型：

细支气管肺泡癌

中心型:可出现阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，向腔外生长形成肺门肿块影。

发生于右上叶的肺癌，肺门肿块及右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状下缘。不规则的偏心性空

洞。

右上叶肺癌伴阻塞性肺炎

周围型肺癌

右上肺和右下肺周围型肺癌：密度较高，边缘呈分叶状结节。

细支气管肺泡癌

表现为两肺广泛的细小结节，可融合成大片肿块。呈毛玻璃样,其中可见到高密度的隐约血管影是其

重要特征。

X线表现：

肺泡癌：早期为密度较低的孤立的结节状或肺炎样浸润影；晚期转移呈弥漫性大片模糊癌性实变影。

肺泡癌X线表现

肺泡癌

CT、X线表现

转移性肿瘤

转移性肿瘤CT表现

胸膜病变

胸腔积液；

气胸及液气胸；

胸膜肥厚、粘连、钙化。

瑜离性胸腔积液

少里积液：＞中里租液：

大里积液时，与纵

250ml助膈角变钝、上绦呈外高

隔连成一片

变平内低的强形状

胸腔积液

气胸及液气胸

气胸及液气胸

胸

液

上方

气■

f胸：胸腔顶■

为

Mf气体

透r

部和外侧高度M

影

为液

下.

T-

透高，其中无，JJ

体J

J,

肺纹理?r

胸膜肥厚、粘连、钙化：肋膈角变钝或消失，沿胸壁可见密度增高或条状阴影。

考点汇集

手写板图示0602-01

慢性支气管炎：纹理增粗紊乱

［大叶（肺泡）吉+寒战+大片

肺炎小叶（支气管）中下野内沿纹理+小斑片

卜间质：儿童+刺激干咳

网状斑点分布

［■原：灶+淋+肺门淋哑

结核《粟：三均

［继：空洞结核球条索

肺癌：中央：咯血高调+阴影

周围：毛刺

积液:无肺纹理f气胸

L肋角变钝f外高内低

循环系统常见病的影像学表现

风湿性心脏病

单纯二尖拆狭窄：左心层及右心室增大，呈鸭梨状。

二尖瓣关闭不全：左心房和左心室明显增大。

主动脉瓣狭窄：左心室增大。

主动脉裾关闭不全：左心室明显增大呈靴形。

二尖瓣狭窄

高血压性心脏病

左心室扩大

主动脉增宽

心腰凹陷

靴形心脏

慢性肺源性心脏病

肺动脉高压

右心室增大

心影小或正常为多

肺部病变

心包积液

心影普遍增大

心缘弧度消失

烧瓶样心;

球形心

心搏动减弱、消失

肺纹理改变不明显

考点汇集

，上是kl电・战

二尖f梨

高血压f靴

心包积液f烧

消化系统疾病影像学检查及常见疾病的影像学表现

消化系统的检查方法

普通检查

腹部平片

透视

常用于急腹症的诊断

上消化道领

餐（气领双小肠系领剂结肠领剂灌

造影食道吞领

重造影）造基肠造影

检查

消化系统常见病的影像学表现

食管静脉曲张

X线领剂造影可见：食管中、下段的黏膜皱裳明显增宽、迂曲，呈蜓蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘

呈锯齿状。

食管癌X线领剂造影可见：

黏膜皱裳改变：皱嬖消失、中断、破坏

管腔狭窄；腔内充盈缺损；

受累食管呈局限性僵硬。

食管癌

管壁增厚、僵硬、管腔狭窄

消化性溃疡

胃溃疡：直接征象是龛影，多见于胃小弯;鲤口周围有一圈黏膜水肿造成的透明带，这种黏膜水肿

带是良性溃疡的特征性表现。

胃溃疡

十二指肠溃疡：

球部龛影或球部变形是十二指肠溃疡的直接征象。

间接征象有：

激惹征。

幽门痉挛，开放延迟。

胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。

球部固定压痛。

十二指肠溃疡

胃癌

不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型癌。

胃腔狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润型癌。

龛影，多见于溃疡型癌。

黏膜皱裳破坏、消失或中断。

肿瘤区蠕动消失。

CT或MRI检查：直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。

胃癌

分型

蕈伞型、浸润型、溃疡型

胃癌（蕈伞型）

胃癌（溃疡型）

胃癌（浸润型）

溃疡性结肠炎（了解）

结肠气领双重对比造影检查可见病变肠管结肠袋变浅、消失，黏膜皱裳多紊乱，粗细不一，其中可见

溃疡龛影。

胃肠道穿孔（重点）

多见于胃或十二指肠穿孔，

立位X线透视或腹部平片：膈下有弧形或半月形透亮气体影。

肠梗阻

典型的X线表现为：梗阻上段肠管扩张，积气、积液，立位或侧位水平位摄片可见肠管扩张，呈阶梯

状气液平。

近端扩大胀气，阶梯状液平。

小肠梗阻（立位）

半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面

小肠梗阻（仰卧位）

大跨度肠神

站立位：阶梯状液平

仰卧位：大跨度肠普

原发性肝癌

肝动脉造影：肝动脉扩张，病理血管，动静脉屡。

CT：较低密度肿块影，透亮带，更低密度区。

“快显快出”现象。

泌尿系统常见病的影像学表现

泌尿系结石

肾结石

输尿管结石

膀胱结石

肾癌

泌尿系结石：首选腹部平片检查。

肾结石：X线平片可见圆形、卵圆形或桑园状致密影,密度高而均匀或浓淡不等，或呈分层状。

输尿管结石：

平片或CT：输尿管走行区域内米粒大小的高密度影。

静脉肾盂造影可见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张。

膀胱结石:

X线平片可见耻骨联合上方圆形或卵圆形致密影，结石可随体位而改变位置。

骨与关节常见病的影像学表现

长骨骨折

X线检查是诊断骨折最常用、最基本的方法,可见骨皮质连续性中断、骨小梁断裂和歪曲，有边缘光滑

锐利的线状透亮阴影,即骨折线。

椎间盘突出

青壮年多发，下段腰椎最容易发生。

椎间盘突出X线平片：

椎间隙变窄。

椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块。

Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影。

CT检查：

根据椎间盘变形的程度，分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出3种，以椎间盘突出最为严重。

CT直接征象是：椎间盘后缘变形，有局限性突出。

MRI检查：是诊断椎间盘突出的最好方法。

在矢状面可见突出的椎间盘向后方或侧后方伸出；横断面上突出的椎间盘局限突出于椎体后缘；可见

硬膜外脂肪层受压、变形、消失和神经根鞘受压图像。

颈椎病

X线表现：颈椎生理曲度变直或向后反向成角，

椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT、MRI对颈椎病的诊断优于普通X线平片,尤其对平片不能确诊的颈椎病，MRI诊断更具有优势。

常见中枢神经系统疾病的影像学表现

脑血管病

脑出血

最常见的病因：高血压性脑出血。

出血部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑。

根据血肿演变分为：急性期、吸收期和囊变期。

CT、MRI可以确诊。

高血压出血CT表现及演变

高密度、周围水肿低密度、占位效应

右侧丘脑血肿破入脑室室内有积血影

2周后血肿吸收

急性期

吸收期（2周）

脑梗死

常见的原因：脑血栓形成、脑栓塞、低血压和凝血状态等。

病理上分为：缺血性脑梗死、出血性脑梗死、腔隙性脑梗死。

CT表现：

缺血性脑梗死：

12〜24小时之内：CT无异常所见；

2〜3周后：病变处的密度越来越低；

1〜2个月后：可见边界清楚的低密度囊腔。

突发口角歪斜5个小时及48小时对比

出血性脑梗死：

在密度低的脑梗死灶内,见到不规则斑点状或片状高密度出血灶影;

由于占位，中线轻度移位；

2〜3周后，病变处密度逐渐变低。

出O血性脑梗死OO

腔隙性脑梗死：

发病12〜24小时之内，CT无异常所见；

典型者可见:小片状密度减低影，边缘模糊，无占位效应。

图6-2,5A多次段献性岫立富

MRI检查：MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高，发病后1小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变浅。

对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是

A.X线线片

B.CT扫描

C.同位素扫描

D.B型超声波检查

E.纤维内窥镜检查

『正确答案』D

『答案解析』超声诊断：检测实质性脏器（如肝、肾、脾、胰腺、子宫及卵巢等）的大小、形态、边

界及脏器内部回声等，帮助判断有无病变及病变情况。

对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值的检查是

A.听诊

B.胸部X线摄影

C.心电图检查

D.胸部CT扫描

E.二维超声心动图检查

『正确答案』E

『答案解析』二尖瓣狭窄的二维超声心动图表现最有价值。

肺结核早期诊断最主要的方法是

A.痰结核菌检查

B.X线检查

C.结核菌素试验

D.血沉

E.白细胞计数和分类

『正确答案』B

『答案解析』肺结核早期诊断最主要的方法是X线检查。

对临床疑诊自发性气胸患者，应首选的检查方法是

A.B型超声波

B.胸部CT

C.胸部X线

D.磁共振成像

E.纤维支气管镜

『正确答案』C

『答案解析』气胸时X线显示胸腔顶部和外侧高度透亮，其中无肺纹理，透亮带内侧可见被压缩的肺

边缘。液气胸时，立位检查可见上方为透亮的气体影，下方为密度增高的液体影，且随体位改变而流

动。

下列关于腹肺部X线检查临床应用的叙述，错误的是

A.诊断呼吸系统疾病

B.检测呼吸功能

C.防癌

D.防磨

E.防职业病

『正确答案』B

『答案解析』检测呼吸功能不是胸肺部X线检查临床应用。

主动脉瓣关闭不全时，左心室扩大，心影外形应是

A.梨形

B.靴形

C.横位

D.烧瓶形

E.心腰部突出

『正确答案』B

『答案解析』左心室增大：心脏浊音界向左下扩大，使心界呈靴形，见于主动脉瓣关闭不全、高血压

性心脏病。

下列疾病，立