体格检查和心理评估

层级：N3主讲人：辛光患者体格检查心理评估内分泌示教2018.61体格检查和心理评估5/8/20242一、体格检查25/8/2024一、全身体格检查的顺序生命体征一般状态头部→颈部→前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）→后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）→腹痛（包括腹壁反射）→肛门、直肠和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。另外：为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查检查宜采用视→听→叩→触的顺序进行。3体格检查和心理评估5/8/2024心、肺叩诊频率及速度1、每一部位每次叩诊只需连续叩击2次，最多不超过3次。2、心脏相对浊音界叩诊宜采用轻叩法为主。3、叩击力量要均匀一致，富有节奏和弹性，频率不宜过快。4、要纠正第三版中有关错误（左图有误，右图为第五版正确叩诊姿势）4体格检查和心理评估5/8/2024二、生命体征---体温1.甩到35℃以下2.夹紧3.避免局部影响腋测法：36℃-37℃口测法轻：37.3-38℃中：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上5体格检查和心理评估5/8/2024二、生命体征---呼吸频率：16-20次/分节律：是否规整呼吸与脉搏的比例为1：4一般体温每升高1°呼吸增加约4次左右脉搏每分钟增加10次左右6体格检查和心理评估5/8/2024二、生命体征---血压测量1.打开时看水银柱位于“0”刻度测量时应脱去过紧的衣袖右臂较左臂更接近主动脉压上臂、血压计、心脏同一水平2.气囊—对准肱动脉袖带下缘---肘横纹上2-3cm松紧—可伸进1指为宜3.打气：边打边听

听不到动脉搏动

再向上打20-30mmHg按压球囊时4.缓慢放气约为2-4mmHg/秒5.关闭开关：向右倾斜45°角7体格检查和心理评估5/8/2024二、生命体征---血压测量单位：统一为“mmHg”测量方法：见录象片段。测量血压时一种特殊情况的记录方法：声音消失距离明显变调20mmHg以上，则应将此两数同时记录。例如收缩压为150mmHg，声音明显变调为80mmHg，声音消失为20mmHg，则记为150/80～20mmHg附1

其他生命征测量的时间规定：腋温测量10分钟；脉搏检查至少30秒；呼吸检查至少30秒。附2

心率与心律检查：1分钟。8体格检查和心理评估5/8/2024三、头部---头颅、眼1.头颅：大小正常，无畸形及包块，无压痛，头发：色黑，分布正常2.眼眉：无稀疏及无脱落、3.睫毛无倒睫、4.眼睑无下垂、水肿，闭合障碍5.结膜无充血、苍白、出血，滤泡6.巩膜无黄染，7.角膜透明，8.双侧瞳孔等大等圆，直径约？mm对光反应包括直接和间接反应正常引出9.眼球突出或凹陷、运动自如10.调节反射及辐辏反射存在，11.角膜反射正常引出9体格检查和心理评估5/8/2024三、头部---头颅、眼调节反射：观察瞳孔变化---快辐辏反射：观察眼球内聚---慢注意问题：1、先嘱被检者注视1m以外检查者的食指；

2、食指移向距眼球5-10cm的距离停止。眼球运动：食指置正中30-40cm顺序：水平左----左上----左下水平右-----右上-----右下

注：检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。先左后右角膜反射：细棉签--轻触--角膜外下1/4正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反10体格检查和心理评估5/8/2024三、头部---耳（借助手电）耳廓：畸形外耳道：通畅、红肿、分泌物、溢脓（手电筒查看，嘱病人侧头，手牵耳廓向斜上方）乳突：压痛听力：粗侧

要点：测左耳

1.嘱闭眼2.捂住右耳3.听一米以外有无手指捻动声

正常人约在一米处即可听到手表声或捻指声11体格检查和心理评估5/8/2024三、头部---鼻（借助手电）外形正常无鼻翼煽动鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻粘膜无充血，鼻腔无脓性分泌物无鼻衄副鼻窦无压痛(颌窦、额窦、筛窦)注意按压方向：1、额窦：向后、向上按压2、筛窦：从眼内角处向内后方按压3、上颌窦：从左右眼眶下缘向后按压具体方法见录象片段12体格检查和心理评估5/8/2024三、头部---口（借助手电、压舌板）口唇：红润、光泽、口腔粘膜：光洁、溃疡，腮腺导管开口牙齿：整齐、缺齿、义齿、龋齿牙龈：红肿、溢脓舌：质，苔、活动咽、扁桃体口腔气味扁桃体分度１度：不超过咽腭弓２度：超过咽腭弓，不超过咽后壁中线３度：超过咽后壁中线注：手电、压舌板为“执笔式：拿法13体格检查和心理评估5/8/2024三、颈部外形：对称、包块颈静脉：怒张颈动脉：异常搏动、杂音气管：居中甲状腺：两叶+峡平卧时可稍见充盈锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。14体格检查和心理评估5/8/2024三、颈部--甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另手示、中指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶另手拇指在胸锁乳突肌前缘触配合吞咽动作15体格检查和心理评估5/8/2024三、颈部--甲状腺峡部触诊：检查者站前面用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸配合吞咽动-----判断有无增厚、肿块正常感到此软组织在手指下滑动16体格检查和心理评估5/8/2024三、颈部--甲状腺后面触诊：

1.一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧

2.另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺

3.示、中指在其前缘触诊甲状腺

4.再配合吞咽动作，重复检查。17体格检查和心理评估5/8/2024三、颈部--甲状腺肿大分度：1.Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者2.Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。3.Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。18体格检查和心理评估5/8/2024四、胸部--视诊（7个内容）1、皮肤：颜色、皮疹出血点、瘢痕2、胸壁静脉：曲张3、乳房：大小、皮肤、乳头4、胸廓：对称，有无畸形5、肋间隙：有无缩窄或增宽6、呼吸运动:胸式或腹式呼吸

视线应与胸壁表面在同一平面。7、呼吸节律：是否均匀整齐。19体格检查和心理评估5/8/2024四、胸部—触诊（6个内容）1.胸壁及胸骨压痛2.皮下气肿3.乳房：外上-尾部-外下-内下-内上乳头：有无溢液（食指、拇指轻捏）4.胸廓扩张度（拇指轻轻对上）5.语音震颤：被检查者发较长的“yi”音全手掌（上中下、双手交叉、左右对比）肩胛间区用小鱼际6.胸膜摩擦感:胸壁下部腋中线最清楚20体格检查和心理评估5/8/2024四、胸部—叩诊（3个内容）

1.肺叩诊：顺序：左右、上下、外内第1---4肋间+侧胸2个肋间2.肺下界：肺上界通常不作要求，写病历时不用书写。肺下界叩诊：左侧叩两条线，右侧叩三条线。具体步骤是：右锁骨中线----左腋中线----右腋中线----左肩胛下线----右肩胛下线。注：右锁骨中线上叩诊音变化清--浊音（肝上界）--变实---肺下界3.肺下界移动度检查：见录象片段肺下界移动度：6-8cm21体格检查和心理评估5/8/2024四、胸部—叩诊（3个内容）1.胸骨角（Louis）：第2肋软骨支气管分叉、心房上缘、第5胸椎2.肩胛骨：后胸部计数肋骨肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平肺下界移动度：平静呼吸，在肩胛下角线上进行自上而下叩诊，先定出肺下界，让病人深吸气后暂时屏住，重新测定肺下界；最后深呼气暂时屏住，再由肩胛下角处自上而下重新测定肺下界如此测定肺下界的上下移动范围。22体格检查和心理评估5/8/2024四、胸部—听诊（3个内容）1.肺部呼吸音：

支气管呼吸音

肺泡呼吸音

支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）有无干湿性罗音2.语音共振：3.胸膜摩擦音：胸廓下腋中线五--七肋间23体格检查和心理评估5/8/2024五、心脏—

MCL先划MCL：锁骨中线到前正中线的距离锁骨中线：找到锁骨的胸骨端和肩峰端，然后找到这两点之间的直线的中点，通过该点作与前正中线的平行线，即是锁骨中线。具体方法见录象片段：24体格检查和心理评估5/8/2024五、心脏—叩诊1、顺序：先左后右，由外向内、由下而上2、部位与步骤：左第5肋间→左第4肋间→左第3肋间→左第2肋间在右锁骨中线上叩出肝浊音界（一般为第5肋间）→再由上一肋间开始叩（一般第4肋间）→右第3肋间→右第2肋间3、叩诊手法：坐位时，叩诊指与肋间垂直；仰卧位时，叩诊指与肋间平行。4、方法：见录象片段25体格检查和心理评估5/8/2024五、心脏—叩诊

右界(cm)肋间左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9

左侧锁骨中线距离前正中线为8-10

cm26体格检查和心理评估5/8/2024五、心脏—听诊心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣区位于心尖部2.肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间3.主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间4.主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3、4助间

5.三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。27体格检查和心理评估5/8/2024六、腹部28体格检查和心理评估5/8/2024六、腹部—视诊腹部外形：平坦，饱满，膨隆腹壁皮肤：无皮疹瘢痕疝，腹部：有无静脉曲张胃肠型蠕动波脐部呼吸运动上腹部异常搏动29体格检查和心理评估5/8/2024六、腹部—听诊肠鸣音振水音：空腹或饭后6h以上仍有振水音，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。血管音：正常腹部无血管音（要听肾动脉、腹主动脉）肠鸣音4~5次/分正常情况肠鸣音亢进＞10次/分见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到见于急性腹膜炎、肠麻痹30体格检查和心理评估5/8/2024六、腹部—叩诊腹部正常叩诊音:顺序横S形移动性浊音：脏器叩诊：肝、脾、肾胃泡鼓音区:移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象提示腹水1000ml以上。脐部—向左—右翻身---向下---左翻身31体格检查和心理评估5/8/2024六、腹部—触诊1.腹壁紧张度：浅触诊（皮肤下压1cm)横S形2.压痛和反跳痛:深触诊

压痛部位常为病变所在反跳痛提示炎症累及腹膜壁层3.腹部包块：4.腹部脏器触诊(肝，脾，Murphy征，麦氏点，输尿管点）5.液波震颤注:体位（双腿屈曲）32体格检查和心理评估5/8/2024七、脊柱、四肢、神经系统1.脊柱弯曲度：有无前凸、后凸、侧凸手指沿脊椎棘突自上而下的划压皮肤2.脊柱活动度：是否正常颈段前屈后伸，左右侧屈达45°，旋转60°

腰段（臀部固定）前屈45后伸30°，右左侧弯各30°，旋转为45°

3.脊柱压痛、叩击痛（直接和间接）及椎旁肌压痛：有无。

33体格检查和心理评估5/8/2024八、淋巴结检查颈部淋巴结顺序：耳前→耳后（乳突区）→枕后→颈后三角（包括斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘）→颈前三角（包括胸锁乳突肌前缘、双侧颌下、颏下）→锁骨上窝腋窝：要点：左手握被检者左腕外展约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部滑动触诊。检查顺序为：顶→前→内→后→外，共5群。滑车淋巴结要点：左手握被检者左腕抬至胸前，右手小指抵被检者肱骨内上髁，中间三个指头并拢在肱二头肌、三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。检查右侧时换手。腘窝淋巴结腹股沟淋巴结34体格检查和心理评估5/8/202435二、心理评估355/8/2024（一）概念心理评估（psychologicalassessment）是以心理学的技术、方法和工具为主获得信息，对个体的心理状态、行为等心理现象作全面、系统和深入的客观描述、分类、鉴别与诊断的过程，称为心理评估。心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】一、心理评估概述《健康评估》系列课件36体格检查和心理评估5/8/2024

（二）内容认知

心理过程情感

心理现象

个性个性心理特征：气质、性格、能力个性倾向性：兴趣、动机、需要、信念【教学内容】一、心理评估概述心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估《健康评估》系列课件意志压力37体格检查和心理评估5/8/2024（三）目的

1、发现病人心理活动方面现存的/潜在的健康问题。2、了解被评估者心理特征，作为心理护理和选择护患沟通方式的依据。3、评估个体压力源，压力反应及其应对方式，以制定有针对性的护理计划。4、临床心理评估，对受试者常见心理问题进行量化和分级。

【教学内容】一、心理评估概述心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估《健康评估》系列课件38体格检查和心理评估5/8/2024ZZ【教学内容】

（四）方法1、观察法弗洛伊德(S.Freud)说道：“用眼睛看，耳朵听，相信无人再能保守他的秘密。”在心理社会评估中，离不开对被试者的观察，是评估者获得信息的常用手段。

包括自然观察法和控制观察法一、心理评估概述心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估《健康评估》系列课件39体格检查和心理评估5/8/2024（四）方法2、交谈法

(1)自由交谈法

(2)结构式交谈法【教学内容】一、心理评估概述心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估《健康评估》系列课件40体格检查和心理评估5/8/2024（四）方法3、心理测验法（psychologicaltest）例如人格量表、智力量表、症状量表等等，获得较高可信度的量化记录。【教学内容】一、心理评估概述心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估《健康评估》系列课件41体格检查和心理评估5/8/2024（四）方法【教学内容】一、心理评估概述心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估《健康评估》系列课件4、医学测量法

指生理功能的检查，包括体格检查和各类实验检查。

42体格检查和心理评估5/8/2024（五）心理评估的注意点1、重视心理评估的意义：以便及时、全面、准确评估。

2、注重心身同时评估：提高健康评估效率。

3、注意主客观资料比较。

4、避免评估者的态度、观察、偏见等对评估结果的影响，做出有意义的评估。【教学内容】一、心理评估概述心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估《健康评估》系列课件43体格检查和心理评估5/8/2024自我概念（self-concept）指一个人对自己内、外在特征以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识和评价。对自我知觉人的知觉对他人知觉对社会知觉而自我、则是一个真实的自我。自我概念并不总是与机体的真实自我相一致。自我概念评估心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】《健康评估》系列课件44体格检查和心理评估5/8/2024（一）分类

Rosenberg分类法，自我概念分为1.真实自我：包括社会自我、精神自我、体像自我概念评估心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】《健康评估》系列课件45体格检查和心理评估5/8/2024相关链接：护理专业中自我概念组成包括：体像——人们对自身外形认识与评价，感知到的自我形象。心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】自我概念评估点击影视播放趣味小测验

我是谁《健康评估》系列课件46体格检查和心理评估5/8/2024相关链接：护理专业中自我概念组成包括社会自我——个体对社会的自我的认识与评价，如职业、资格、地位。

心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】自我概念评估《健康评估》系列课件47体格检查和心理评估5/8/2024

护理专业中自我概念组成包括精神自我个体对自己智慧、能力、性格等认识。

心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】自我概念评估点击影视播放趣味小测验

《健康评估》系列课件48体格检查和心理评估5/8/2024Rosenberg分类法2.期望自我：又称理想自我。是人们获得成就、达到个人目标的内在动力。“中国第一人造美女”之称的北京姑娘郝璐璐心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】自我概念评估《健康评估》系列课件49体格检查和心理评估5/8/2024Rosenberg分类法

3、表现自我：人类有种自我实现的倾向：倾向于朝着完美、朝着实现各种潜能的方向发展。心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】自我概念评估《健康评估》系列课件50体格检查和心理评估5/8/2024三、自我概念紊乱高危人群

疾病或外伤所致身体某一部分丧失心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】自我概念评估《健康评估》系列课件51体格检查和心理评估5/8/2024自我概念紊乱高危人群t疾病或外伤所致体表变化心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】自我概念评估生理功能障碍《健康评估》系列课件52体格检查和心理评估5/8/2024自我概念紊乱高危人群性生殖系统疾病沟通功能缺陷心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】精神因素或精神疾病自我概念评估点击影视播放《健康评估》系列课件53体格检查和心理评估5/8/2024特殊治疗心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】自我概念紊乱高危人群自我概念评估《健康评估》系列课件54体格检查和心理评估5/8/2024四、心理评估的方法心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】1、体像

交谈法

观察法

投射法

自我概念评估点击影视播放《健康评估》系列课件55体格检查和心理评估5/8/2024四、心理评估的方法2、社会自我（1）交谈法（2）观察法心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】自我概念评估点击影视播放《健康评估》系列课件56体格检查和心理评估5/8/2024四、心理评估的方法3、精神自我（1）交谈法（2）观察法心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】自我概念评估《健康评估》系列课件57体格检查和心理评估5/8/2024四、心理评估的方法

自尊与自我期望相一致时，自尊得以提高，反之，自尊受到损伤。（1）交谈法（2）观察法心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】自我概念评估趣味小测验

《健康评估》系列课件58体格检查和心理评估5/8/2024认知评估

1.认知的概念认知(Cognition)：是人们对客观事物的认识和观察，是人们推测和判断客观事物的心理过程。认知包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、语言和定向

心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】《健康评估》系列课件59体格检查和心理评估5/8/2024一、情绪、情感的定义

情绪（emotion）和情感(passion)是个体对客观事物的态度体验。即个体对客观事物是否符合自身需要的内心体验及其相应的行为反应。心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】

情绪、情感的评估《健康评估》系列课件60体格检查和心理评估5/8/2024二、情绪与情感的区别与联系（提问与归纳）心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情感评估个性评估【教学内容】

情绪、情感的评估《健康评估》系列课件61体格检查和心理评估5/8/2024三、情绪是否健康的标志

1．诱因明确

2．反应适度

3．情绪的自制性

4．稳定而又灵活

5．情绪的效能心理评估概述自我概念评估认知评估

情绪情