急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与

急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与演示文稿第1页，共28页。1急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024（优选）急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与第2页，共28页。2急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024

脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功能障碍的临床事件。“急性期”的时间定义目前尚不统一，以指发病两周内或一个月较多。急性脑梗死第3页，共28页。3急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024脑梗死是一种高发性、高致残性且严重影响人类健康的疾病，可发生偏瘫及血管性认知障碍等躯体和神经心理症状。给家庭和社会带来了沉重负担，因此对此疾病的早期的有效治疗，显得特别重要。第4页，共28页。4急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024脑组织对缺血缺氧十分敏感30秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死脑卒中是严重危及生命的急症！第5页，共28页。5急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024抢救要争分夺秒☆建立绿色通道☆掌握科学的流程第6页，共28页。6急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024脑血流重建治疗院前转送血流再通率再闭塞率出血转化率第7页，共28页。7急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024溶栓治疗

溶栓治疗是脑梗死早期有效的治疗方法之一；

溶栓指通过激活纤溶酶原形成纤溶酶，从而降解血栓中纤维蛋白，形成可溶性的纤维蛋白降解产物，使血栓溶解的治疗方法。

急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。

由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，故在治疗和恢复神经系统功能上半暗带有重要作用，但这些措施必须在一个限定的时间内进行，这个时间段即为治疗时间窗。第8页，共28页。8急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024

在有效时间窗内及时进行溶栓治疗可使血供得到恢复，挽救脑梗死坏死区周边部缺血半暗带内尚未死亡的细胞，使其功能逆转。随着时间的延长时间就是生命！第9页，共28页。9急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024主要溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）尿激酶（UK）主要给药途径动脉静脉其中3小时内静脉使用rt-PA已被证明是目前急性脑梗死最有效的特异性药物治疗方法第10页，共28页。10急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024溶栓治疗的关键：抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物溶栓治疗的作用：恢复梗死区血流灌注挽救缺血半暗带减轻神经元损伤第11页，共28页。11急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024溶栓治疗适应症：1发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽2年龄18-75岁3头颅CT检查排除脑出血，无早期脑梗死低密度灶，4凝血功能正常5瘫痪肢体肌力3级以下（6≤NIHSS≤25）6无意识障碍，椎基底动脉血栓形成预后较差，故出现意识障碍也可考虑7患者或家属签署知情同意第12页，共28页。12急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024时间窗问题美国指南(2007年)：3小时内静脉使用rt-PA欧洲指南（2003年）：4.5小时内中国指南（2007年）：3小时内，积极溶栓，首选rt-PA；3-6小时，可考虑静脉尿激酶溶栓治疗前循环：发病时间小于3h/4.5h/6h?后循环：进展新48小时？

突发性12小时？

第13页，共28页。13急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024溶栓禁忌症：1活动性内出血2有出血倾向或出血素质3颅内出血、蛛网膜下出血、颅内动脉瘤4血压高于180/110mmHg5凝血功能异常6血小板小于100×109/L7近期有大的外伤手术史8严重心肾肝功能不全第14页，共28页。14急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024溶栓流程：溶栓前的准备溶栓用药溶栓的观察与护理第15页，共28页。15急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024（一）溶栓前的准备-医生

最快速判断脑卒中

确定起病时间体检（生命体征，NIHSS评分）

开化验单（血常规、血凝常规、血生化、心电图、头颅CT）第16页，共28页。16急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024(二)溶栓前的准备-医生一般处理尽快拿到头颅CT检查片子（不必拿到报告）心电图谈话知情同意确定用药第17页，共28页。17急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024溶栓前的准备-护士病情评估（生命体征、意识）抽血、建立静脉通道心电监护患者、家属的宣教及心理护理第18页，共28页。18急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024心理护理信息支持，情感支持，稳定病人情绪安慰解释工作，同情体贴病人，说明溶栓的必要性说明溶栓的方法和效果，介绍成功案例，树立病人信心第19页，共28页。19急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024溶栓用药rt-PArt-PA是唯一获得FDA批准的脑梗死治疗药物剂量：0.9mg/kg

最大剂量90mg用法：加入生理盐水中10﹪剂量首先在1-2分钟内静脉推注

其余90﹪在60分钟内静脉滴注完毕

输注完毕后生理盐水冲管第20页，共28页。20急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024溶栓并发症1、出血主要是脑出血，有症状的脑梗死出血转化约为1.5%-5%。严格控制溶栓治疗的适应症和禁忌症，是预防出血转化的有效措施。2、再灌注损伤溶栓后过度灌注，可造成脑水肿，颅内高压，神经功能缺损加重，多见于3h后溶栓的患者，若症状加重，复查头颅CT未见出血灶，应考虑此损伤，予脱水治疗，3、血管再闭塞血栓溶解后，血管内皮损伤可引起血栓形成，残存血栓的促凝作用第21页，共28页。21急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024溶栓时及溶栓后的观察与护理1、生命体征2、临床症状的变化，NIHSS(意识、肌力)3、出血征象4、头颅CT第22页，共28页。22急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/20241、生命体征监测15minutes×2hours30minutes×6hours60minutes×24hours维持血压低于180/100mmHg第23页，共28页。23急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/20242、临床症状的观察，NIHSS意识、肌力、语言等静滴药物过程中1次/15分钟随后30minutes×6hq1h×24h用药过程中随时询问病人的感受，有明显的异常情况向医生反映少数病人会有头痛，恶心呕吐等不良反应，应密切观察，及时通知医生处理第24页，共28页。24急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/20243、出血的征象颅内出血：严重头痛、高血压、恶心或呕吐，意识障碍加

深等，应立即停用溶栓药物并立即行脑CT检查

（两慢一高：脉搏慢洪大、呼吸慢深、血压升高）消化道出血：胃出血、便血等泌尿系出血：血尿皮肤黏膜出血：皮下出血、牙龈、鼻出血等第25页，共28页。25急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/2024溶栓后护理注意事项溶栓病人24小时内避免放置导尿管和胃管防止损伤和出血：

避免不必要的接触病人

尽量减少肌肉、动静脉注射次数

药物注射完毕局部按压5-10分钟

第26页，共28页。26急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与5/8/202424小时内绝对卧床使用tPA后24h内，直至复查脑