第十章 护理程序-概述、评估课件

第十章护理程序

辽宁中医药大学护理学院孙茜第十章护理程序-概述、评估第一节概述

第十章护理程序-概述、评估正确叙述护理程序的步骤、护理评估中资料按来源的分类及收集资料的方法、途径正确叙述护理程序的概念能用自己的语言阐述护理评估的特点教学目标与要求第十章护理程序-概述、评估主要内容一、护理程序的概念和特点

㈠护理程序的概念㈡护理程序的特点二、护理程序的理论三、护理程序的基本步骤及其相互关系四、护理程序对护理专业的意义第十章护理程序-概述、评估F最早由美国的护理学家LydiaHall于1955年提出，认为护理工作是“按程序进行的工作”F1960年左右，Johnson、orlando等专家对护理程序进行了阐述，并提出“护理程序是由一系列步骤组成的”F她们各自创立了评估、计划和评价三个步骤组成的护理程序的模式护理程序的发展历史第十章护理程序-概述、评估F1967年进一步发展成为四个步骤：评估、计划、实施、评价（“评估”包含了“护理诊断”的内容）F1973年护理诊断由以往的四步成为目前的五步：评估、诊断、计划、实施、评价护理程序的发展历史第十章护理程序-概述、评估F20世纪80年代，美籍华人李式鸾博士到中国讲学，首次将护理程序引入我国。从1991年开始，美籍华人学者袁剑云博士连续六年利用暑假放弃休息来到我国，先后在10多个省市讲授护理程序，为推行整体护理、实施护理程序作了开创性的工作F从此，我国部分医院运用护理程序的工作方法为患者解决健康问题护理程序的发展历史第十章护理程序-概述、评估F

护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应，同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程㈠护理程序的概念一、护理程序的概念和特点第十章护理程序-概述、评估目标性个体性科学性动态性普遍性互动性㈡护理程序的特点一、护理程序的概念和特点第十章护理程序-概述、评估二、护理程序的理论基础系统论信息论控制论其他理论第十章护理程序-概述、评估F护理程序可看作一个开放的系统

反馈评价反馈输入护理系统输出（患者健康状况、护理人员状况、医疗设施等）

（护理后健康状况）患者已达到健康目标，停止护理程序

患者未达健康目标，修订计划，继续护理程序评估、诊断、计划、实施一般系统论第十章护理程序-概述、评估三、护理程序的基本步骤及其相互关系评估1.收集资料2.整理资料诊断确定护理诊断（问题、相关症状和体征、原因）计划1.排列次序2.制定护理目标3.制定具体措施4.护理计划成文实施1.执行前准备2.执行护理计划3.完成护理记录评价1.收集资料2.判断效果3.分析原因4.修订计划第十章护理程序-概述、评估1.提供更系统、更全面、个体化、高质量的健康照顾2.增进健康意识和技能，享受高水平健康服务1.培养护士独立发现问题、解决问题的能力，提高业务水平2.增强护士人际沟通及交往能力四、护理程序对护理专业的意义对服务对象的意义对护士的意义第十章护理程序-概述、评估第二节护理评估

第十章护理程序-概述、评估主要内容一、收集资料㈠收集资料的目的㈡资料的来源㈢资料的种类㈣资料的内容㈤资料收集的方法二、整理资料㈠核实资料㈡整理分类㈢分析资料㈣记录资料第十章护理程序-概述、评估

护理评估是护士有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料并对资料加以整理的过程

护理评估的概念是护理过程的基础与核心部分是一个动态、循环的过程贯穿于护理程序各步骤第十章护理程序-概述、评估1为正确提出护理诊断提供依据

2为制订护理计划提供依据

3为评价护理效果提供依据

4为护理科研积累资料

5为其他医务人员提供有益信息

一、收集资料㈠收集资料的目的第十章护理程序-概述、评估第一来源：服务对象

关系密切的人员其他医务人员病历和各种检查报告第二来源：一、收集资料㈡资料的来源第十章护理程序-概述、评估1.按资料的来源划分主观资料是护理对象对健康问题的在主观描述来源可以是患者、家属或亲密的人客观资料是护士通过观察、体格检查以及借助医疗仪器和实验室检查所获得的资料㈢资料的种类一、收集资料第十章护理程序-概述、评估既往资料现时资料过去健康有关资料：既往病史、治疗史、过敏史等现在发生疾病有关的状况：体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠等2.按资料的时间划分㈢资料的种类一、收集资料第十章护理程序-概述、评估一、收集资料

1.一般资料

2.现在健康状况

3.既往健康状况

4.家族史

5.护理体检的检查结果

6.新近进行的实验室及其他检查结果

7.护理对象的心理状况

8.社会文化状况㈣资料的内容第十章护理程序-概述、评估㈤资料收集的方法1.交谈(主观资料主要方法）2.观察3.体格检查4.阅读一、收集资料第十章护理程序-概述、评估核实资料的完整性

1核实主观资料

2澄清含糊的资料

3核实可疑的非正常值

4二、整理资料㈠核实资料第十章护理程序-概述、评估

123二、整理资料㈡整理分类按基本需要层次论分类

按功能型健康型态分类

按护理诊断领域分类

第十章护理程序-概述、评估与正常值比较

找出相关因素和危险因素

二、整理资料㈢分析资料第十章护理程序-概述、评估二、整理资料㈣记录资料记录应客观、真实、准确记录应及时认真记录格式

不要带有主观判断和结论客观资料的描述应使用专业术语清晰、简洁，避免错别字全面、及时、准确反映专科特点表格简洁方便记录第十章护理程序-概述、评估谢谢！第十章护理程序-概述、评估

F护理评估中交谈是有计划的、有目的的交流或谈话

F临床上，交谈有正式和非正式两种

F正式交谈是指事先通知护理对象准备，护士有计划地进行交谈

F非正式交谈是指护士在日常工作与护理对象进行的随意而自然的交谈1.交谈第十章护理程序-概述、评估2.观察F观察法是通过感官获得信息资料，并对信息资料的价值做出判断的过程第十章护理程序