耳鼻咽喉头颈外科学总论解剖与生理

耳鼻咽喉头颈外科学总论1整理课件概述关于耳鼻咽喉头颈外科学几个相关名词术语OtolaryngologyRhinologyPharyngologyLaryngologyOtolaryngologyOtorhinolaryngology(ORL)Otorhinolaryngology-Head&NeckSurgeryThroat,PharyngxandLaryngxHeadandNeck2整理课件耳鼻咽喉-头颈部的应用解剖与生理头颈部头部颅骨:脑颅骨6面颅骨9肌肉咀嚼肌面部表情肌神经三叉神经面神经血管颈动脉系统几个重要区域颞下窝翼腭窝桥小脑三角3整理课件耳鼻咽喉-头颈部的应用解剖与生理鼻应用解剖

外鼻

鼻腔鼻窦4整理课件外鼻

构成颌面部外形特征的重要基本标志

外形：基底向下的三锥体，上窄下宽构成：骨，软骨，皮肤

5整理课件外鼻

血管6整理课件鼻腔鼻前庭：皮肤结构与临床意义

固有鼻腔：二孔四壁

内壁---鼻中隔，构成，Little’sarea血管构成特点与鼻出血

外壁---上颌窦和筛窦内壁，鼻甲与鼻道7整理课件鼻腔外侧壁鼻甲

上最小

中

鼻丘，蝶腭孔，蝶腭神经

下

黏膜特点与鼻通气，后端与咽鼓管

8整理课件鼻腔外侧壁鼻道上

后组筛窦开口，蝶筛隐窝与蝶窦开口引流中

额窦开口，前组筛窦开口，上颌窦开口；钩突与筛泡，半月裂孔，筛漏斗下

鼻泪管开口，上颌窦穿刺点鼻窦开口前组后组9整理课件鼻腔顶壁-前颅窝，筛板与筛孔底壁-硬腭

10整理课件鼻腔鼻腔黏膜：呼吸区：鼻甲与鼻中隔大部分黏膜

嗅区：上鼻甲内侧面及与其相对应范围的鼻中隔黏膜神经：嗅神经感觉神经

三叉神经眼支和上颌支11整理课件鼻窦4对，左右成对，但不一定完全对称上颌窦：最大，居上颌骨内额窦：居额骨内筛窦：气房（筛迷路），居筛骨内蝶窦：居蝶骨内根据所在部位，分为前、后2组12整理课件鼻窦前组上颌窦

上颌骨、上颌窦的发育程度与颌面外形特征

额窦额骨、额窦的发育程度与颌面外形特征前组筛窦

筛顶-颅前窝底后组后组筛窦筛顶-颅前窝底蝶窦蝶鞍与垂体13整理课件鼻的生理呼吸功能

鼻腔阻力与鼻周期：与肺泡内压及气体交换;鼻阻塞温度调节湿度调节

14整理课件鼻的生理嗅觉功能---气味物质颗粒与嗅腺分泌液，嗅纤毛，嗅丝嗅神经基因表达与嗅觉分辨15整理课件鼻的生理保护功能鼻毛的作用纤毛黏液毯喷嚏的作用病理反射效应共鸣作用鼻窦的作用减轻重量缓冲作用16整理课件咽的应用解剖咽的侧面观17整理课件应用解剖咽的分部鼻咽（上咽）口咽（中咽）喉咽（下咽）

18整理课件咽的分部鼻咽

比邻关系-后鼻孔，软腭，蝶窦，颈椎1~2，口咽

重要结构-腺样体（咽扁桃体），咽鼓管开口

咽鼓管隆突，咽隐窝，破裂孔

临床意义-鼻咽癌，中耳炎19整理课件咽的分部口咽

比邻关系-口腔，鼻咽，喉咽，颈椎2~3

重要结构-咽峡部，扁桃体窝，腭扁桃体

咽后壁黏膜下淋巴滤泡

临床意义-慢性咽炎，慢性扁桃体炎，异物20整理课件咽的分部喉咽比邻关系-喉腔，口咽，食管入口，颈椎4~6重要结构

梨状窝，会厌谷舌根淋巴组织（舌扁桃体）

临床意义异物容易存留部位食管异物常见体征对喉腔的影响21整理课件咽壁的构造

由内到外分为4层黏膜层

鼻咽-假复层纤毛柱状上皮

口咽-复层鳞状上皮

喉咽-复层鳞状上皮纤维层

即腱膜层，主要由接咽颅筋膜构成，上厚下薄22整理课件咽壁的构造肌肉层

3组。咽缩肌组3对，咽提肌组3对，腭帆肌组5对外膜层

即筋膜层，系颊咽筋膜的延续，上薄下厚23整理课件咽的淋巴组织

丰富，常积聚成团快状腭扁桃体

习称扁桃体，位于扁桃体窝内，左右各一。外侧被膜紧邻咽上缩肌，潜在间隙称扁桃体周隙。扁桃体隐窝，扁桃体实质为淋巴滤泡，内有生发中心。

24整理课件咽的淋巴组织腺样体------又称咽扁桃体小儿腺样体较大，10岁以后逐渐萎缩，成年则消失腺样体不萎缩反而肥大，称为增殖体，即腺样体肥大25整理课件咽的淋巴组织腺样体影像比较评估指标26整理课件咽的生理呼吸功能

气流通道作用

次要的呼吸气体调温、湿润和清洁作用吞咽功能

口腔前期

随意控制

口腔期

咽期

非随意控制

食管期共鸣作用调节中耳气压

防御和保护功能27整理课件喉的解剖28整理课件喉的软骨

9快，3单3双

甲状软骨，环状软骨，会厌软骨勺状软骨，小角软骨，楔状软骨

29整理课件喉的肌肉喉外肌---将喉与邻近组织连接喉内肌---外展肌，内收肌，其他喉内肌

30整理课件应用解剖喉腔声门上区---喉前庭声门区---声门裂为最狭窄之处声门下区---黏膜下组织结构较疏松31整理课件喉的解剖喉室发育异常---喉气囊肿32整理课件喉的生理呼吸功能声门裂对呼吸功能的影响

喉阻塞的易发部位

发声功能人体的唯一发声器官

声带的张力和长度影响其振动频率

决定声调高低

保护功能与反射机制吞咽时的喉入口关闭动作

异物误入喉部时的反射性喉痉孪

“迷走神经反射”问题

屏气作用屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控

制膈肌活动

固定胸腔内压，增加腹压，以利一

些需要使用大力的动作

33整理课件气管、支气管、食管气管的应用解剖始于环状软骨下缘，15~20个不完整气管软骨环，止于气管隆嵴34整理课件气管、支气管、食管气管、支气管的生理

通气及呼吸调节功能（气体交换通道）清洁功能免疫功能防御性咳嗽和屏气反射

35整理课件气管、支气管、食管食管的应用解剖环状软骨下缘（第6颈椎水平）起于喉咽下端止于贲门（距门齿40cm）生理狭窄，分别距门齿16、23、27、36cm36整理课件气管、支气管、食管食管的生理性狭窄37整理课件气管、支气管、食管食管病变及其处理对策38整理课件气管、支气管、食管食管的生理摄入食物的通道阻止胃内容物流入食管分泌保护功能

39整理课件耳的整体结构模式图40整理课件外耳

耳郭

软骨被覆皮肤，皮下组织很少，皮肤与软骨膜结合较紧，血管表浅

疼痛问题

血肿和渗液的吸收较难；冻疮；外伤的后果

外耳道

长约24~35mm

软骨段-外1/3，皮肤有毛囊、皮脂腺、耵聍腺

骨段-内2/3

峡部-异物容易嵌顿处

疼痛问题及其与耳廓牵拉的关系

41整理课件中耳分部鼓室鼓窦乳突咽鼓管茎突42整理课件中耳鼓室

立方体，6壁

外壁-鼓膜，紧张部，松弛部

内壁-即内耳外壁，

鼓岬，前庭窗，圆窗，面神经管水平段

前壁-上部的咽鼓管鼓室口

后壁-鼓窦开口，砧骨窝，后壁内侧的面神经垂直段

上壁-鼓室盖，岩鳞裂的闭合问题

下壁-薄骨板分隔鼓室与颈静脉球

43整理课件鼓室及其内容物44整理课件鼓窦

乳突含气小房，即乳突气房分型-气化型，硬化型，混合型上界为硬脑膜板，内侧面为乙状窦骨板

45整理课件咽鼓管长约35mm

鼓室口与咽口骨段-外1/3，软骨段-内2/3

婴儿、儿童-短粗平直，几近水平位成人-二口相对位置相差1.5~2.5mm，约15度角

46整理课件内耳

又称迷路

骨迷路

耳蜗

---骨蜗管，蜗轴，骨螺旋板前庭---前庭嵴，椭圆隐窝，球状隐窝

半规管---外，前，后；壶腹、单脚、总脚，5个开口通于前庭

47整理课件内耳---骨耳蜗48整理课件内耳膜迷路

蜗管---膜性螺旋管，基底膜，Corti器，前庭膜，血管纹，联合管

椭圆囊与球囊---椭圆囊斑和球囊斑，直线加速度的末梢感受器

膜半规管---壶腹嵴，角加速度的末梢感受器49整理课件内耳---耳蜗蜗管Organ

ofCorti50整理课件内耳的血管及神经

血管

动脉--基底动脉发出的迷路动脉

静脉--经迷路静脉、前庭水管静脉、蜗水管静脉

神经

螺旋神经--中枢突构成耳蜗支，周围突穿过螺旋板而终止于Corti器前庭神经节--中枢突构成前庭支，周围突终止壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑51整理课件面神经面神经分支与面部表情肌支配52整理课件耳的生理

听觉生理

声音的传导途径--空气传导，骨传导

外耳的生理

传音与集音，共振增压作用-3800Hz，提高声压10~12dB

中耳的生理中耳的阻抗匹配功能

鼓膜的有效振动面积与镫骨底板面积之比

听骨链的功能

使到达前庭窗的声压提高44.2倍，相当于30dB

咽鼓管的功能

保持鼓膜内外气压平衡，引流作用，防声作用，防止逆行性感染53整理课件听觉生理

耳蜗的生理

传音功能-行波理论

感音功能

耳声发射-特别反映了外毛细胞的活动

54整理课件平衡生理

平衡系统前庭、视觉及本体感觉系统前庭系统感知三维空间任一平面头位改变及其变化速度半规管-对旋转刺激产生反应，感知角加速度变化

囊斑对直线刺激产生反应，感知直线加速度变化

前庭冲动传入前庭中枢系统，引起综合反应，维持人体在不