第六章 心理护理课件

心理护理

陕西中医学院护理系雷颖第六章-心理护理一、心理护理的概念

心理护理是护士在日常护理工作中，应用心理学的理论及技术，为病人创造良好的心理环境，帮助病人消除或缓解由于疾病或其它方面的问题所引起的心理压力及心理问题，使病人心情愉快的接受治疗及护理，以保证病人全面的身心康复。

第六章-心理护理二、心理护理的意义

1、帮助病人接受病人的角色，以良好的心态对待疾病

2、帮助病人适应新的环境及人际关系

3、帮助病人减轻或消除对疾病的负性情绪，减轻病人的心理压力，调动病人的积极性，以利于病人的康复第六章-心理护理三心理护理与心理治疗的联系与区别联系：共同的实施对象区别：侧重点不同心理护理的侧重点：精神健康人群的心理维护，强调对无精神疾病及健康人群提供心理健康的指导或干预心理治疗治疗的侧重点：神经症、人格障碍等精神异常病人的诊治研究，主张治疗精神障碍的病人第六章-心理护理四心理护理的原则

1．个体化原则

2．科学原则

3．服务原则

4．人际原则

5．启迪原则

6．支持原则

7.自理原则

8.保密原则第六章-心理护理

五心理护理程序

护理程序：护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价第六章-心理护理（一）心理社会评估1内容2方法第六章-心理护理

1心理社会评估内容第六章-心理护理（1）一般社会情况：年龄性别体重婚姻家庭状况职业教育程度、生活习惯、嗜好、营养与代谢、排泄功能、活动与锻炼第六章-心理护理

（2）对健康问题及医院环境的感知：了解病人对健康问题的感受，是否正确地认识自己的疾病，对住院、诊断及治疗护理的期望或感受，是否接受了病人角色，是否有角色适应等方面的问题。护士可通过病人对疾病的感受的六个引导性问题来系统地了解病人对疾病及治疗的感受。第六章-心理护理六个引导性的问题包括：1）你住院的主要问题是什么？

2）你什么时候注意到自己患病了？

3）你认为患病的主要原因是什么？

4）你认为应该对你采用何种治疗及护理措施？

5）疾病给你带来了那些主要问题？

6）你期望治疗及护理能够取得什么样的结果？第六章-心理护理如果是住院病人，护士需要了解病人对住院环境的感受及看法，并评价住院是否对病人造成了心理压力。第六章-心理护理（3）应激水平及应对能力：可以用生活事件量表来测量病人患病前一年的应激水平。应激研究证明，病人患病前一年内的应激水平与疾病有直接的关系，故可以明确导致病人疾病的社会心理原因，以采取心理护理措施，帮助病人预防、减轻或消除心理方面对健康的影响。第六章-心理护理霍莫斯和拉赫社会再适应评分表（部分）

生活事件生活变化丧偶100离婚73分居65入狱63外伤或患病53结婚50被解雇47复婚45退休45家庭成员患病44第六章-心理护理常用的量化评估量表为

拉斯如斯（Lazarus）

弗克曼（Folkman）

1984年编制的应对量表。第六章-心理护理（4）植物神经功能状态：护士需要了解病人的心理问题对植物神经功能所产生的影响。第六章-心理护理（5）精神心理状态：定向力意识水平、注意力、仪表及举止行为、情绪状态、语言及非语言的交流情况、感知情况、思维及记忆、判断能力有无精神信仰、信仰的类型、是否常参加有关活动患病时精神信仰是否有改变等第六章-心理护理（6）人格类型及自我认知：评估病人的人格类型，是否有人格障碍。并评估患病对病人的人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面造成的影响。第六章-心理护理（7）患病后的心理社会问题：焦虑、恐惧、否认、绝望、自责、内疚、沮丧、愤怒、悲哀、失控、无助等情绪问题。是否有信任感改变。是否有爱与归属及应对无效方面的问题。第六章-心理护理

2心理社会评估方法

观察法访谈法心理测验法整体评估法第六章-心理护理第一种方法：观察法：对病人表情及行为的观察也是获得病人心理社会资料的重要来源，护士应用有计划、有目的的系统观察法观察病人的仪表、打扮、面部表情、身体姿势等方面内容，以了解病人的心理状态及心理变化。第六章-心理护理

1）面部表情的观察：

面部表情可以表现病人的情绪状态，如人高兴时满面笑容；忧愁时愁眉不展；悲哀时眼睑下垂；困窘或羞愧时面色潮红；第六章-心理护理2）言语表情：指情绪性的言语声调、语调、及语气等类语言表现。如爽朗的笑声表示愉快；不停的呻吟表示痛苦；喜悦及紧张时声调高，言语速度快，语调高低差别大，悲哀时音调低，言语缓慢；愤怒时语调高而尖且有颤抖等。第六章-心理护理

3）对生理反应的观察：

人的情绪表现会出现生理功能的改变，如恐惧时面部苍白、呼吸急促、心率加快、血压升高、口干、出冷汗等；忧郁时感到胃部不适、食欲减退、四肢无力；焦虑时坐立不安，尿频等。第六章-心理护理

第二种方法：访谈法：准备开始会谈、正式会谈结束会谈三个阶段。第六章-心理护理开始期：

1）你来医院（咨询、卫生所等）的主要健康问题是什么？为什么要选择这个时候来医院？2）你生活中哪些方面压力较大？哪些方面比较容易？

第六章-心理护理

3）你有那些社会心理支持系统？是否经常与亲人及朋友见面？他们是如何看待你的疾病的？4）你是否有经济方面的压力及问题？

5）你的生活目标是什么？你来医院（咨询、卫生所等）的目的是什么？

6）你期望从护士（护理心理咨询专家等）那里得到什么帮助？

7）你希望我们用什么方式来帮助你？第六章-心理护理

正式工作期：

包括从以下方面以会谈的方式了解病人的情况：

第六章-心理护理1）病人的心理状态

A、你是否近来有思维混乱的问题？

B、这个问题与你过去所发生的问题之间是否有一定的区别和联系？是否有一定的发生方式？是否与过去的经验有些不同或有一定的差距？

C、你最近的生活是否发生了很大的变化？

D、你现在如何看待自己？最近发生的变化是否影响了你的自尊？第六章-心理护理

E、你是否近来有难以向他人诉说或解释的不寻常经历？你的思维过程比平时快还是慢？你是否觉得有时自己难以控制自己或周围的环境？是否有无能为力的感觉？

F、你是否近来有异乎寻常的痛苦悲哀感或幸福快乐感？第六章-心理护理

2）病人的社会状态

A、你最近与人交往的时间是否有改变？

B、别人对你最近的变化是否有反应？

C、你最亲密或重要的人际关系是否有改变？

D、你的亲人及朋友如何感受你最近的情况？

E、别人对你的期望及要求是否使你感到压力很大？第六章-心理护理

3）生物遗传方面

A、你的亲属是否有这方面的问题？你的亲属中是否有人因为心理或精神问题而住院？

B、你的饮食及睡眠习惯近来是否有改变？

C、你近来身体感觉如何？

D、你是否经常饮酒？量是多少？

E、你是否吸毒？什么毒品？

F、饮酒或吸毒是否影响了你的身体或心理健康？

G、你是否应用处方药物？是什么？第六章-心理护理

4）行为方面

A、你是否经常一种或一些特殊行为使你陷入麻烦或出现问题？

B、你是否有一些自己想停止但无法控制的行为？

C、你是否感到自己有一些根本不想从事的强迫性行为？

D、别人对你行为的反应是什么？你是否容易交朋友？第六章-心理护理

5）自我感知方面

A、你是否在内心深处很烦自己？对这种情况，你如何与自己进行心灵对话？你是否对自己特别挑剔？

B、你认为自己应付现实社会的能力如何？你是如何看待当前社会发展的？第六章-心理护理C、你是否感到其他的人必须为你现在所遇到的困难或问题负责？

D、你是否以自己的价值观念来指导自己的行为？

E、是否有其它方面的因素影响了你的感知及行为？第六章-心理护理

6）文化精神方面

A、你现在的生活与童年时所体验到的父辈的生活有什么区别？B、你的家人及朋友是否难以理解你？C、与你同一文化背景的人如何处理与你相同的问题？他们如何理解及解释现状？D、你是否相信有上帝或其他的神灵？相信的程度如何？E、你用宗教如何来解释自己现在所遇到的问题或现状？第六章-心理护理

7）神志状态方面

A、定向力：

----请告诉我现在你在什么地方？

----你是否近来判断自己在哪里或周围环境方面的问题？

----你知道现在是什么时候？

----我是谁？第六章-心理护理B、记忆力

----你是否能回忆起自己早餐吃的什么？

----你昨天做了些什么？

----你能回忆起来我的姓名吗？

----你曾就学的高中的校名是什么？第六章-心理护理

C、注意力

----你近来是否感到自己注意力难于集中？

----你是否在看电影或读书时有注意力不集中的现象？

----你是否有在与别人交谈时有注意力难以集中的问题？第六章-心理护理

D、感知觉

----你是否听到或看到了其他人没有听到或看到的？

----你是否近来有一些特别的经历或感觉？

----你是否相信自己的判断准确而其他人一直在说瞎话？

----你是否相信有人想陷害或迫害你？

----你是否近来常有判断错误的时候？比如将树影看成一个人？第六章-心理护理

E、情绪及感情

----你最近的情绪状态如何？

----你是否近来比以前更情绪化了？还是没有以前情绪化？第六章-心理护理

F、智力状态方面：

----现在的国家主席是谁？

----最近的重大新闻有那些？

----用100连续减去7，直到我告诉你要停止，答案是多少？

----人们常说“覆水难收”，这个成语的意思是什么？第六章-心理护理

G、思维内容及过程方面

----你近来常想些什么？

----你的思维过程比平时快还是慢？

----你是否近来常有脑子一片空白的感觉？

----你是否近来常有难以控制自己的思维的现象？第六章-心理护理

H、洞察力

----你认为导致你来就医（咨询、入院等）的主要问题是什么？

----你如何判断目前的这种情况的？第六章-心理护理I、判断力

----如果警察发现你开车超速并让你停下，你将怎么办？

----如果你突然收到了10000元的支票，你可以自由支配这些钱，你将如何去花这些钱？第六章-心理护理

J、心理社会发展史

----你的出生地是哪里？你有几个兄弟姐妹？童年时，你对父母的印象是什么？你对童年的记忆是什么？

----你是否喜欢学校对学生评分？你的学习成绩如何？你是否经常与其他同学一起玩或学习？你认为童年在家是一种什么样的感觉？第六章-心理护理----你在初中就读时是一种什么样的感觉？你当时喜欢做什么？学习成绩如何？是否出现过什么麻烦或问题？第六章-心理护理

----你在高中就读时是一种什么样的感觉？是否有过约会？学习成绩如何？是否吸食过毒品？是否经常出现麻烦或问题？当时在家的感觉是什么？是否想办法逃学？第六章-心理护理----毕业后做什么？你第一次与异性亲密的接触是在什么时候？你第一份真正的工作是什么？

----你曾经作过什么工作？是如何做这些工作的？第六章-心理护理

----你以前是否有与这次同类的问题？是否出现过其它需要专业帮助的问题？是否曾为此而住院？

----你与家人是否有联系？他们是否有心理精神方面的问题史？

第六章-心理护理结束期

1）你还有没有其它方面的事情想告诉我，以便我能更好的理解你？

2）你对这次会谈有何反应？能否告诉我你的感受是什么？

3）你是否还有其它的问题要问我？第六章-心理护理第三种方法：心理测验：用标准化的心理测量量表或测量仪器来测量病人的心理状况，以分析病人的心理问题。测量量表的选择必须根据病人的具体情况及心理问题来确定，且必须考虑量表的信度及效度。第六章-心理护理

常用的测量量表①人格测验量表：如明尼苏达多相人格量表、艾森克人格问卷、罗夏墨迹测验等；②诊断测验：如H-R神经心理测验、康耐尔身心症状调查表、医院焦虑抑郁情绪测定量表等；③特种能力测量表：如韦克斯勒智力量表等。第六章-心理护理第四种方法：整体评估法：是美国护理界以戈登（Gorden）的功能性健康模式为指导为住院病人设计的一套具体而实用的心理社会评估方法，内容包括12个部分。具体内容和表格如下第六章-心理护理

1）入院资料：

姓名年龄入院时间护理评估时间

婚姻状况：单身

已婚

丧偶

离异

同居

年限

职业

教育背景第六章-心理护理

2）健康感知及健康管理

病人对疾病的感知评估：

A、你来住院的主要问题是什么？

B、你什么时候感觉到自己有病了？

第六章-心理护理C、你认为自己患病的主要原因是什么？

D、你对住院的感受是什么？

E、你觉得护士怎样做才能更好的帮助你？第六章-心理护理

F、你未入院前，疾病对你最大的影响是什么？

G、你认为疾病是否会改变你的生活？

H、疾病对你的家庭有无影响？第六章-心理护理病人是否有不服从治疗护理等不合作的倾向？

有

没有

可能会有第六章-心理护理

不合作与下列哪一种情况有关：

焦虑

治疗的不良反应或副作用

与护士或其它医务人员的人际关系紧张，或对住院环境不满

其它第六章-心理护理

有无受伤的危险

有

无

可能有

详细解释受伤的危险及原因第六章-心理护理

3）营养及代谢

A、你现在的食欲与以前比较有什么变化？

没有改变

减少

增加

改变了多长时间？第六章-心理护理B、你最近几周来体重变化是否超过了

2、5公斤以上？

是

否

改变了多少公斤？

C、以前每日的饮水量是多少毫升？

现在每日的饮水量是多少毫升？

第六章-心理护理D、病人的疾病是否引起了心理及精神疾患？

谵妄型

痴呆型

可能的原因：代谢性

血管疾患

E、电解质紊乱

有

没有

具体描述第六章-心理护理F、其它代谢或内分泌方面的问题

退化性脑病

机械性疾病

感染性疾病

营养性疾病

赘生性疾病药物中毒第六章-心理护理

4）排泄

A、你现在排便情况怎样？

正常

便秘

腹泻

失禁

与原来比较有无改变？B、你现在排尿情况怎样？

正常

少尿

多尿

失禁

与原来比较有无改变？C、排泄的改变与精神心理因素是否有关？

是

否

详细解释第六章-心理护理

5）活动与锻炼

A、你正常情况下感觉自己的精力如何？充沛

一般

差

近6个月是否有改变？是

否

改变的原因是什么？第六章-心理护理B、你如何描述自己每日的活动水平？

高

中度

轻度

住院后有多大的改变？第六章-心理护理

C、一般不在家时，你常从事那些活动？

D、你喜欢什么样的娱乐活动？

E、你是否认为出院后你的理家能力会发生改变？为什么？

F、病人现在是否有自理缺陷？

在哪个方面有自理缺陷？

饮食自理

入厕自理

穿衣自理

卫生自理第六章-心理护理

G、出院后可能会出现那些自理缺陷？

H、目前那些方面的活动受限？

I、下列那些方面有改变？

清理呼吸道的能力

什么样的改变？

呼吸形态

什么样的改变？

心输出量

什么样的改变？

呼吸功能

什么样的改变？

J、是否有可能发生由于组织灌流量的改变而引起的认知及感觉的改变？是

否

详细解释第六章-心理护理

6）睡眠与休息

A、正常的睡眠型态

一般每晚睡眠时间是多少？

一般何时入睡？

何时醒来？

B、是否有睡眠习惯的改变？

是

否

详细描述

C、是否有下列类型的睡眠障碍？

是否入睡困难？

是否会半醒来？

是否会凌晨早醒？第六章-心理护理

7）认知-感知方面

A、是否有疼痛？程度如何？

频率

B、什么方法可以缓解疼痛？

C、病人对控制疼痛的知识及信息是否了解？知道那些知识？对控制疼痛的知识掌握及了解的程度。

第六章-心理护理D、精神状态评估

意识状态及定向力

仪表及行为

语言及交流

情绪状态

思维状态

思维过程是否有改变，改变的原因是什么？

与现实评估能力障碍有关？

与衰老有关

其它原因

详细解释

第六章-心理护理如有思维过程的改变，需要进行以下详细检查：

感知过程

抽象思维

社会判断

记忆能力

记忆是否受损？

长期记忆受损

短期记忆受损

第六章-心理护理E、自我感知病人是否描述自己有焦虑或紧张的感觉？

病人认为原因是什么？

如病人不能说明原因，从以下几个方面帮助病人查找原因：第六章-心理护理

---在住院或生病期间，什么问题使你感到害怕或不安？

---疾病是否改变了你的未来计划及生活？

---正常情况下，你相信自己能够控制所有的事情，还是别人或神灵控制所有的事情？

---疾病是否改变了你对自己的感受及看法？

---从那些方面改变了你对自己的看法：外貌

能力

其它第六章-心理护理F、患病后可能发生的社会心理问题

病人及家属是否有以下几个方面的问题？

信任：病人

家属

自尊：病人

家属

自我形象：病人

家属

失落：病人

家属

内疚：病人

家属

亲密：病人

家属

第六章-心理护理

8）角色关系方面

A、你的职业是什么？B、你从事现职业多长时间了？C、你是否认为疾病会影响你的工作能D、你与谁一起生活，他们是否会帮助你？支持你？

E、你认为自己生活最重要的人是谁？

第六章-心理护理

F、你是否感觉自己在社会生活中有孤立感？如果有，请进一步解释。

G、是否有社交孤立感的迹象？

H、是否有沟通交流方面的问题？

第六章-心理护理

主要的家庭成员，与他们的关系是什么？

你在兄弟姐妹中排行第几？

你多长时间回家一次？

当家里出现问题时，你们家一般怎么做？大多数成员怎么做？

你自己家及父母的家最近有没有出现什么问题或变化？什么样的变化？

增加新成员

家庭成员死亡

家庭其它成员生病

婚姻关系的改变

家庭其它情况发生变化第六章-心理护理

你教育孩子的方法是否有改变？

你在家的角色是什么？

其它对你重要的人承担什么样的角色？

疾病是否引起了家庭角色的变化？

当病人描述自己的家庭时，是否有愤怒不安的表现？

如果有，是否与家中的某个人或某件事有关？

请详细解释。

家庭的内部交流形式是开放型还是封闭型（可以从病人的语言情绪状态来分析）？第六章-心理护理家庭发展周期：

------新成立的家庭

------有婴儿的家庭

------有幼儿的家庭

------有学龄前儿童的家庭

------有学龄期儿童的家庭

------有青少年的家庭

------空巢家庭

------老年家庭

第六章-心理护理

对你的家庭，你还有哪些需要需要说明？

仔细分析上述资料，分析家庭中的哪些因素使病人产生了压力，有哪些应对的优势？哪些应对问题？第六章-心理护理J、人际关系方式：

依赖型-------------------------------

控制型-------------------------------

戏剧型-------------------------------

怀疑型-------------------------------

贡献型-------------------------------

骄傲型-------------------------------

冷漠型-------------------------------

防御型-------------------------------

混合型-------------------------------第六章-心理护理K、从你作为护士与病人交谈的方式分析，你认为病人：

主要的人际方式是

是否坦率

与你是否有良好眼神交流第六章-心理护理

9）性及生殖方面

A、最近是否有性功能方面的改变？如果有，是什么样的改变？多长时间？

B、性功能的改变是否与你生活中的事件有关？

C、你认为目前的疾病是否会影响你的性功能？有那些影响？第六章-心理护理

D、你认为性功能的改变是否与下列情况有关？

身体的某部分改变或损伤

孕前或孕后的变化

由于抑郁引起的神经功能的改变？

如果有问题，需要重点评估。第六章-心理护理

10）应激及应对

A、入院前一年的应激水平

患病后你离开岗位多长时间？

你最近的工作是否有改变？

近一年来你的工作压力是否很大？

原因是什么？

退休

被解雇换了上司

工作中其它人际关系的改变

升职或降职

你认为你出院后工作是否会有改变？为什么？第六章-心理护理

B、正常的应对功能

在生活中出现困难或问题时，你一般如何来应对：

向他人诉说；

以砸或扔东西的方式发泄自己的愤怒；

忽视问题的存在；

饮酒；

逃避或退缩；

焦虑不安；

愤怒的大叫；

忧郁沮丧；

以沉默表示愤怒；

其它；

第六章-心理护理

你一般隔多长时间会出现忧郁沮丧的感觉？

这种感觉一般会持续多长时间？最长的时间多少？

近几周有无这种忧郁沮丧感？

你认为引起这种感觉的主要原因是什么？

你生活中曾经经历过的最大创伤是什么？

你生活中最艰难的时间是在什么时候？

你用了多长时间走过了这段艰难岁月？

你当时采用了什么样的应对方式？第六章-心理护理C、自伤的可能如果病人有忧郁沮丧感，需要用以下问题来评估：

你是否有过自杀的想法？

是

否

如果回答为是，请继续询问以下问题：

你准备用何种自杀方式？有计划

无计划

什么计划

什么能阻止你自杀第六章-心理护理D、药物及其它物品的使用

是否吸烟

多长时间？每日的吸烟量

是否饮酒

饮酒量

饮酒频率

家族中有无酗酒史

家人中谁酗酒

现在是否使某种处方药

药名

量

时间

是否使用其它药物？

药名

使用时间

量

使用频率

是否有吸毒史，什么时候开始第六章-心理护理

11）价值-信仰

A、你是否积极参加宗教活动？是

否

B、你参加活动的教堂寺庙的主持是一位有热心帮助别人的人吗？

是

否

请解释

C、从宗教角度，你如何看待自己的疾病？

第六章-心理护理D、你是否曾有过精神困扰或信仰危机？

是

否

请仔细描述

E、你认为引起自己精神困扰或信仰危机的主要原因是什么？

不能正常参加宗教活动

宗教信仰、精神追求、文化信仰及健康知识相互冲突

疾病危机、身心痛苦、死亡

其它

第六章-心理护理心理社会评估的注意事项

资料的收集必须客观、全面、准确。最好从病人处收集第一手资料。注意保护病人的隐私，尊重病人的人格、自尊及权利。必须以科学的、系统的方式收集资料。尽量以量化的方式收集资料。护士必须具有良好的沟通技巧，如认真地倾听，对病人的交谈内容感兴趣等。第六章-心理护理（二）心理护理诊断

1心理护理诊断的步骤确定病人心理反应的性质确定病人心理反应的强度确定引起病人心理反应的原因形成恰当的护理诊断确定问题的先后次序

第六章-心理护理2心理护理诊断的陈述糖尿病病人恐惧无效否认角色改变精神困扰焦虑第六章-心理护理护理诊断的书写格式有三种三部分陈述即PES公式，具有P、E、S三部分。二部分陈述即PE公式或SE公式一部分陈述只有P第六章-心理护理（三）心理护理计划第六章-心理护理1制订护理目标

心理护理目标是针对病人的护理诊断，希望通过心理护理达到的病人的心理状况的改变。心理护理目标同时也是检验心理护理效果有效性的标准。第六章-心理护理2目标的陈述方法

主语

谓语

行为标准

条件状语

评价时间第六章-心理护理

3目标种类

长期目标中期目标短期目标第六章-心理护理4心理护理目标书写的注意事项

心理护理目标的确定必须以病人为中心；内容必须是病人心理状况及心理需要，必须有确切、可衡量的行为动词；必须有相应的确切时间安排。第六章-心理护理（四）心理护理措施心理护理的实施有一定的专业指导原则在实施护理措施时必须注意发挥病人的内在应对能力及应对资源引导病人找出符合自己实际的解决问题的方式尊重病人的价值观及人格，不要以批评或个人判断的态度对待病人第六章-心理护理应该用自己的护理学专业知识及心理学知识分析病人的社会心理问题不要给病人过多的心理支持实施心理护理的过程中，要对病人真正的关心及体贴，但不要过度热情心理护理不是一般的安慰或宽慰对自己不能单独解决或不属于自己专业范围内的病人社会心理问题，护士可建议病人去寻求其它专业人员的帮助最好能取得病人的知情同意第六章-