重性精神疾病临床路径新疆2020Ⅰ抑郁症临床路径

重性精神疾病临床路径（新疆2020）

I抑郁症临床路径

一、抑郁症临床路径标准住院流程

（-）适用对象。

第一诊断为抑郁发作（ICD-10:F32〉

（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10版以人民卫生出版社卜

1.主要症状为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增

加和活动减少的精力降低。常见的症状还包括稍做事情即觉明显

的倦怠。

2.病程2周以上。

3.常反复发作。

4.无器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社X《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）b

1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。

2.系统的抗抑郁药物治疗。

3.系统的心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为W56天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合1840:F32抑郁发作疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙

肝、丙肝、梅毒、艾滋病等卜

（3）胸片、心电图、脑电图。

（4）心理测查：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17\攻击风险

因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反

应量表（TESS）、护士用住院病人观察量表（NOSIE\日常生活能

力量表（ADLb

2.根据具体情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心

动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“0”、抗

核抗体等。

（七）选择用药。

1.选择原则：

总原则是根据病情，结合备选药物的安全性、耐受性、有效

性、经济性和服用的简易性进行选择。即遵循STEPS原则：Safety

（安全性）＞Tolerability（耐受性\Efficacy（有效性\Payment

（经济性XSimplicity（简易性卜

（1）根据患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品

种、疗效、不良应等）以及患者的经济承受能力，结合抗抑郁药

物和抗焦虑药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循

个体化的原则，选择最适合患者的药物。

(2)对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所

致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量

继续治疗。

(3)提倡单一抗抑郁药物治疗的原则，避免同时使用作用于

同一递质系统的两种或两种以上抗抑郁药物，以免引发5-羟色胺

综合症等严重不良反应。

(4)对伴有焦虑和睡眠障碍的抑郁症患者，可联合使用苯二

氮卓类抗焦虑药物，但不能同时使用两种或两种以上该类药物，

并应当在睡眠障碍和焦虑症状缓解后逐渐停药，以免引发药物滥

用和药物依赖。同时应当注意，大部分抗抑郁药物均有抗焦虑作

用，因此无需长时间使用苯二氮卓类等抗焦虑药物。

2.药物种类：

包括抗抑郁药物、抗焦虑药物和镇静安眠药。

(1)常用的抗抑郁药物包括：选择性五羟色胺再摄取抑制剂

(SSRIs),如西麟普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、

艾司西酥普兰；五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),

如文拉法辛和度洛西汀；去甲肾上腺素和特定五羟色胺再摄取抑

制剂(NaSSA),如米氮平；多巴胺重摄取抑制剂,如安非他酮；

经典的抗抑郁药：三环类(TCAs)和四环类(阿米替林、马普替

林等)等。

(2)常用的抗焦虑药包括：苯二氮卓类(BDZ)；5-HT1A部

分激动剂，如丁螺环酮；Bi-肾上腺能阻滞剂，如普蔡洛尔(心得安)；

(12-肾上腺能激动剂，如可乐定；组胺能阻滞剂，如非那根；TCA

类、SSRI类和SNRI等抗抑郁药。

(3)镇静安眠药：包括咪唾叱嚏类(扎来普隆、嘤叱坦X

环叱口定类(佐匹克隆)和苯二氮卓类等。

3.药物剂量调节：

(1)遵循个体化原则。在治疗开始后的一周内将所用抗抑郁

药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗

期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免

症状复发或病情反复。对于使用剂量较大的患者，在完成快速综

合治疗方案后，准备出院前，根据病情可适当减量，但不能低于

最低有效量。

(2)苯二氮卓类药物用于镇静安眠或抗焦虑时，应当在症状

改善后逐渐停药。

(3)根据患者病情轻重和病程长短，决定抗抑郁药物维持治

疗的疗程。首次发作的抑郁患者，经治疗痊愈后，应继续治疗8-12

个月；二次发作的患者，痊愈后，应继续治疗12-18个月；三次

以上发作的患者，应维持治疗3-5年；长期反复发作未愈者，应

长期乃至终生服药。不同维持治疗疗程中的药物剂量，应视病情

轻重、按个体化原则决定。

(八)出院标准。

1.汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分,与基线相比减分率

>50%o

2.严格检查未发现有残留自杀观念和自杀行为。

3.自知力开始恢复。

4.配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）o

5.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治

疗方案。

（九）变异及原因分析。

1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗

时间延长和住院费用增加。

2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导

致住院治疗时间延长和住院费用增加。

3.既往合并有其他精神或躯体疾病，抑郁症等精神病性障碍

可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住

院费用。

二、抑郁障碍临床路径表单

住院日期：_年_月—日出院日期：_年_月—日标准住院日：W56天

时间住院第1天

□病史采集，体格检查，精神检查

主

□开立医嘱

要

□化验检查、物理检查

诊

□临床评估、风险评估

疗

□心理科量表评估

工

□初步诊断和治疗方案

作

□向患者及家属交待病情、知情同意完成入院病历

长期医嘱：临时医嘱：□肌钙蛋白102元/次□MMPI43元/次

□护理常规一级护理18元/□全血细胞计数+五分类□干化血糖7元/次（必要□SCL-9043元/次

日，二级护理12元/日21元/次时）□SAS21元/次

□精神科病床加收8元/日□尿沉渣+尿液分析30元□胸片89元/次□SDS21元/次

□诊疗费8元/日/次□心电图+心率变异分析□16PF43元/次

□抗精神病药物治疗监测□便常规17元/次47元/次□EPQ43元/次

16元/日□便潜血（必要时）9元/次□脑电图+脑地形图111□应付方式43元/次

□药物治疗□生化全项301元/次元/次□社会功能缺陷量表43

□心理、康复治疗□甲功七项239元/次□脑功能68元/次元/次

□心理治疗2次/周158元□激素243元/次□脑彩色多普勒检查100□紧张性生活事件30元/

□长期量表BPRS1次/周13□梅毒抗体51元/次元/次次

元/次□艾滋病抗体51元/次□头颅CT272元/次总计：330元

□CGH次/周13元/次□乙肝两对半26元/次□颈椎CT272元/次

重□Humdl次/周21元/次□丙肝抗体17元/次□头颅MRI（必要时）

点□Hamai次/周21元/次□抗结核抗体（必要时）□腹部彩超150元/次

医□五分量表1次/周13元/次68元/次□颈部血管彩超180元/

嘱□SANA1次/周34元/次□凝血功能120元/次次

□SAPS1次/周34元/次□血药浓度（必要时）85□心脏彩超240元/次

□日常生活能力评定量表1元/例□妇科（必要时）100元/

次/周21元/次□毒物检测（必要时）次

□TESS量表1次/周21元/□糖化血红蛋白60元/次□泌尿系彩超（必要时）

次□免疫全套（必要时）血120元/次

□PANSS1次/周21元/次流变（必要时）53元/□甲状腺彩超（必要时）

□社会功能缺陷量表1次/次100元/次

周21元/次□特种蛋白86元/次□睡眠呼吸监测128元/

□护士观察量表（NOSIE）1共计：1409次

次/周30元/次□眼动检查43元/次

□艾森贝格抗抑郁副反应量□尿HCG（必要时）

表1次/周21元/次总计：2122元

共计：501元

□采集护理病史

□护理计划制订

□入院宣传教育

□护理量表

□评估病情变化

□观察睡眠和进食情况

□观察患者安全和治疗情况

主要护□观察治疗效果和药物不良反应

理□修改护理计划

工作□特级护理

□安全检查

□床边查房、床旁交接班

□执行治疗方案

□保证入量

□清洁卫生

□睡眠护理

□心理护理

心理□初始访谈

治疗□收集患者资料

康复□

治疗

病情变口无口有，

异记录原因：

护士

签名

医师

共计4362兀

签名

时间住院第2天住院第3天住院第1周

□上级医师查房□上级医师查房□临床评估

主

□明确诊断□确定诊断□药物副反应评估

要

□确定治疗方案□确定治疗方案□风险评估

诊

□药物副反应评估□药物副反应评估□确认检查结果完整并录

疗

□风险评估□风险评估□完成病程记录

工

□完成病程记录□完成病程记录

作

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：（第4天至第7天共4天）

□护理常规一级护理18元/日，□护理常规一级护理18元/日，□护理常规一级护理18元/日，二

二级护理12元/日二级护理12元/日级护理12x4=48元

□精神科病床加收8元/日□饮食□饮食

□诊疗费8元/日□精神科病床加收8元/日□精神科病床加收加收32元

□抗精神病药物治疗监测16元□诊疗费8元/日□诊疗费8x4=32元

/日□抗精神病药物治疗监测16元口抗精神病药物治疗监测

□药物治疗/日16x4=64元

□心理、康复治疗□药物治疗□药物治疗

脑反射66元/次□心理、康复治疗□心理、康复治疗

神经肌肉电刺激1次/日26元/次脑反射66元/次□长期量表BPRS1次/周13元/

感应电治疗1次/日26元/次神经肌肉电刺激1次/日26元/次次

脑电生物反馈5次/周26元/次感应电治疗1次/日26元/次□CGI1次/周13元/次

催眠治疗66元/次脑电生物反馈5次/周26元/次□Humdl次/周21元/次

中频脉冲治疗1次/日26元/次催眠治疗66元/次□Hamai次/周21元/次

重

胰岛素治疗1次/日46元/次中频脉冲治疗1次/日26元/次□五分量表1次/周13元/次

点

行为观察和治疗13元/次胰岛素治疗1次/日46元/次□SANA1次/周34元/次

医

共计=345元行为观察和治疗13元/次□SAPS1次/周34元/次

嘱

临时医嘱：共计=451元□社会日常功能1次/周21元/次

□复查异常化验□临时医嘱：□心理治疗2次/周158元

□完善相关检查□复查异常化验脑反射66元/次

□对症处理药物副作用□完善相关检查神经肌肉电刺激1次/日26元/次

□依据病情需要下达。感应电治疗1次/日26元/次

特殊治疗：脑电生物反馈5次/周26元/次

□按无抽搐电休克治疗常规护催眠治疗66元/次

理中频脉冲治疗1次/日26元/次

□无抽搐电休克治疗1次/天胰岛素治疗1次/日46元/次

□一级护理18元/日行为观察和治疗13元/次

共计=451元

临时医嘱：

□复查异常化验

□完善相关检查

共计3105元（周）

特殊治疗：

□按无抽搐电休克治疗常规护理

□无抽搐电休克治疗5次/周

□一级护理18元/日

□护理量表□护理量表□护理量表

□评估病情变化□评估病情变化□评估病情变化

□观察睡眠和进食情况□观察睡眠和进食情况□观察睡眠和进食情况

□观察患者安全和治疗情况□观察患者安全和治疗情况□观察患者安全和治疗情况

□观察治疗效果和药物不良反□观察治疗效果和药物不良反□观察治疗效果和药物不良反应

应应□修改护理计划

□修改护理计划□修改护理计划□一级护理

□特级护理□特级护理□安全检查

主要

□安全检查□安全检查□床旁交接班

护理

□床边查房□床边查房□执行治疗方案

工作

□床旁交接班□床旁交接班□行为矫正

□执行治疗方案□执行治疗方案□睡眠护理

□保证入量□保证入量□心理护理

□清洁卫生□清洁卫生□健康教育（必要时）

□睡眠护理□睡眠护理

□心理护理□心理护理

□监测血压及血糖

口参加医师查房□参加三级医师查房□阶段性评估

心理

口心理治疗□诊断评估□心理治疗

治疗

□心理治疗□家庭治疗（访谈）

□药物知识□工娱或特殊工娱□认知训练治疗

康复□睡眠知识□行为矫正□工娱或特殊工娱

治疗□其他适宜的康复治疗□行为矫正

□其他适当的康复治疗

病情□无口有，口无口有，口无口有，

变异原因：原因：原因：

记录

护士

签名

医师

签名

时间住院第2周住院第3周住院第4周住院第5周

□临床评估□临床评估□临床评估□完善化验、心电检查

□药物副反应评估□药物副反应评估□药物副反应评估□临床评估

□风险评估□风险评估□风险评估□药物副反应评估

主要

□完成病程记录□完成病程记录□完成病程记录□出院风险、生活功能

诊疗

评估

工作

□药物治疗方案

□完成病程记录

□出院告知书

长期医嘱：共7天长期医嘱：共7天长期医嘱：共7天长期医嘱：共7天

□护理常规一级护理□护理常规一级护理□护理常规二级护理□护理常规二级护理12

18元/日，二级护理18元/日，二级护理12元/日元/日

12元/日12元/日□饮食□饮食

□饮食□饮食□精神科病床加收8□精神科病床加收8元/

□精神科病床加收8□精神科病床加收8元/日日

元/日元/日□诊疗费8元/日□诊疗费8元/日

□诊疗费8元/日□诊疗费8元/日□抗精神病药物治疗□抗精神病药物治疗监

□抗精神病药物治疗□抗精神病药物治疗监测16元/日测16元/日

监测16元/日监测16元/日□药物治疗□药物治疗

□药物治疗□药物治疗□心理、康复治疗□心理、康复治疗

□心理、康复治疗□心理、康复治疗□心理治疗2次/周□心理治疗2次/周158

□心理治疗2次/周□心理治疗2次/周158元元

158元158元□长期量表BPRS1次/□长期量表BPRS1次/

□长期量表BPRS1次/□长期量表BPRS1次/周13元/次周13元/次

重周13元/次周13元/次□CGI1次/周13元/次□CGH次/周13元/次

点□CGH次/周13元/次□CGH次/周13元/次□Ilumdl次/周21元/□Ilumdl次/周21元/次

医□Ilumdl次/周21元/□Ilumdl次/周21元/次□Hamai次/周21元/次

嘱次次□Hamai次/周21元/□五分量表1次/周13

□Hamai次/周21元/□Hamai次/周21元/次元/次

次次□五分量表1次/周13□SANA1次/周34元/次

□五分量表1次/周13□五分量表1次/周13元/次□SAPS1次/周34元/次

元/次元/次□SANA1次/周34元/□日常生活能力评定量

□SANA1次/周34元/□SANA1次/周34元/次表1次/周21元/次

次次□SAPS1次/周34元/□TESS量表1次/周21

□SAPS1次/周34元/□SAPS1次/周34元/次元/次

次次□日常生活能力评定□PANSS1次/周21元/

□日常生活能力评定□日常生活能力评定量表1次/周21元/次

量表1次/周21元/量表1次/周21元/次□社会功能缺陷量表1

次次□TESS量表1次/周21次/周21元/次

□TESS量表1次/周21□TESS量表1次/周21元/次口护士观察量表

元/次元/次□PANSS1次/周21元(NOSIE)1次/周30

□PANSS1次/周21元□PANSS1次/周21元/次元/次

/次/次□社会功能缺陷量表□艾森贝格抗抑郁副反

□社会功能缺陷量表□社会功能缺陷量表1次/周21元/次应量表1次/周21元

1次/周21元/次1次/周21元/次□护士观察量表/次脑反射66元/次

□护士观察量表□护士观察量表(NOSIE)1次/周□神经肌肉电刺激1次/

(NOSIE)1次/周(NOSIE)1次/周30元/次II26元/次

30元/次30元/次□艾森贝格抗抑郁副□感应电治疗1次/日26

□艾森贝格抗抑郁副□艾森贝格抗抑郁副反应量表1次/周元/次

反应量表1次/周反应量表1次/周21元/次脑反射66□脑电生物反馈5次/周

21元/次21元/次脑反射66元/次26元/次

□脑反射66元/次元/次□神经肌肉电刺激1□催眠治疗66元/次

□神经肌肉电刺激1□神经肌肉电刺激1次/日26元/次□中频脉冲治疗1次/日

次/日26元/次次/日26元/次□感应电治疗1次/日26元/次

□感应电治疗1次/日□感应电治疗1次/日26元/次□胰岛素治疗1次/日46

26元/次26元/次□脑电生物反馈5次/元/次

□脑电生物反馈5次/□脑电生物反馈5次/周26元/次□行为观察和治疗13元

周26元/次周26元/次□催眠治疗66元/次/次

□催眠治疗66元/次□催眠治疗66元/次□中频脉冲治疗1次/临时医嘱：

□中频脉冲治疗1次/□中频脉冲治疗1次/日26元/次□依据病情需要下达

日26元/次日26元/次□胰岛素治疗1次/日

□胰岛素治疗1次/日□胰岛素治疗1次/日46元/次

46元/次46元/次□行为观察和治疗13

□行为观察和治疗13□行为观察和治疗13元/次

元/次元/次临时医嘱：

临时医嘱：临时医嘱：□复查生化301

□复查生化301□依据病情需要下达□血常规21

□血常规21特殊治疗：□心电图+心率变异分

□心电图+心率变异分□按无抽搐电休克治析47

析47疗常规护理□血药浓度85

□血药浓度85□无抽搐电休克治疗□甲功七项239

□甲功七项2392次/周□激素水平243

□激素六项243□一级护理18元/日□依据病情需要下达

□依据病情需要下达□SCL-9043元/次

□SCL-9043元/次□SAS21元/次

□SAS21元/次□SDS21元/次

□SDS21元/次□脑电脑地形111

特殊治疗：□脑功能68

□按无抽搐电休克治

疗常规护理

□无抽搐电休克治疗

5次/周

□一级护理18元/日

□护理量表□护理量表□护理量表□护理量表

□评估病情变化□评估病情变化□评估病情变化□评估病情变化

□观察睡眠和进食情□观察睡眠和进食情□观察睡眠和进食情□观察睡眠和进食情况

况况况□观察患者安全和治疗

□观察患者安全和治□观察患者安全和治□观察患者安全和治情况

疗情况疗情况疗情况□观察治疗效果和药物

□观察治疗效果和药□观察治疗效果和药□观察治疗效果和药不良反应

物不良反应物不良反应物不良反应□修改护理计划

主要护□修改护理计划□修改护理计划□修改护理计划□二级护理

理□一级护理□一级护理□二级护理□安全检查

工作□安全检查□安全检查□安全检查□床旁交接班

□床旁交接班□床旁交接班□床旁交接班□执行治疗方案

□执行治疗方案□执行治疗方案□执行治疗方案□睡眠护理

□睡眠护理□睡眠护理□睡眠护理□心理护理

□心理护理□心理护理□心理护理□健康教育

□健康教育□健康教育□健康教育□指导患者与家庭认识

疾病、药物作用和不

良反应

□自我处置技能训练

□阶段性评估□阶段性评估□阶段性评估□阶段性评估

心理治□各种心理治疗□家庭心理治疗口各种适合的心理治疗□家庭心理治疗

疗□各种合适的心理治□各种适合的心理治疗

疗

康复治□其他适当的康复治□其他适当的康复治□其他适当的康复治□家庭社会评估

疗疗疗疗

病情变口无口有，口无口有，口无口有，口无口有，

异记录原因：原因:原因：原因：

护士

签名

医师

签名

时间住院第6周住院第7周住院第8周

□临床评估□临床评估□临床评估

主要□药物副反应评估□药物副反应评估□药物副反应评估

诊疗□风险评估□风险评估□风险评估

工作□完成病程记录□完成病程记录□完成病程记录

长期医嘱：共7天长期医嘱：共7天长期医嘱：共7天

□护理常规二级护理□护理常规二级护理□护理常规二级护理

12元/日12元/日12元/日

□饮食□饮食□饮食

□精神科病床加收8□精神科病床加收8□精神科病床加收8

元/日元/日元/日

□诊疗费8元/日□诊疗费8元/日□诊疗费8元/日

□抗精神病药物治疗□抗精神病药物治疗□抗精神病药物治疗

监测16元/日监测16元/日监测16元/日

□药物治疗□药物治疗□药物治疗

□心理、康复治疗□心理、康复治疗□心理、康复治疗

□心理治疗2次/周□心理治疗2次/周□心理治疗2次/周

158元158元158元

□长期量表BPRS1次/□长期量表BPRS1次/□长期量表BPRS1次/

周13元/次周13元/次周13元/次

□CGH次/周13元/次□CGH次/周13元/次□CGH次/周13元/次

□Humdl次/周21元/□Humdl次/周21元/□Humdl次/周21元/

里

次

Jr次次

，、、、

□Hamai次/周21元/□Hamai次/周21元/□Hamai次/周21元/

区

氏

次次次

嘱

□五分量表1次/周13□五分量表1次/周13□五分量表1次/周13

元/次元/次元/次

□SANA1次/周34元/□SANA1次/周34元/□SANA1次/周34元/

次次次

□SAPS1次/周34元/□SAPS1次/周34元/□SAPS1次/周34元/

次次次

□日常生活能力评定□日常生活能力评定□日常生活能力评定

量表1次/周21元/量表1次/周21元/量表1次/周21元/

次次次

□TESS量表1次/周21□TESS量表1次/周21□TESS量表1次/周21

元/次元/次元/次

□PANSS1次/周21元□PANSS1次/周21元□PANSS1次/周21元

/次/次/次

□社会功能缺陷量表□社会功能缺陷量表□社会功能缺陷量表

1次/周21元/次1次/周21元/次1次/周21元/次

□护士观察量表□护士观察量表□护士观察量表

(NOSIE)1次/周(NOSIE)1次/周(NOSIE)1次/周

30元/次30元/次30元/次

□艾森贝格抗抑郁副□艾森贝格抗抑郁副□艾森贝格抗抑郁副

反应量表1次/周反应量表1次/周反应量表1次/周

21元/次21元/次21元/次

□脑反射66元/次□脑反射66元/次□脑反射66元/次

□神经肌肉电刺激1□神经肌肉电刺激1□神经肌肉电刺激1

次/日26元/次次/日26元/次次/日26元/次

□感应电治疗1次/日□感应电治疗1次/日□感应电治疗1次/日

26元/次26元/次26元/次

□脑电生物反馈5次/□脑电生物反馈5次/□脑电生物反馈5次/

周26元/次周26元/次周26元/次

□催眠治疗66元/次□催眠治疗66元/次□催眠治疗66元/次

□中频脉冲治疗1次/□中频脉冲治疗1次/□中频脉冲治疗1次/

日26元/次日26元/次日26元/次

□胰岛素治疗1次/日□胰岛素治疗1次/日□胰