水电解质紊乱

水电解质代谢紊乱

1水电解质紊乱5/9/2024一、正常水、电解质代谢2水电解质紊乱5/9/20241、体液体内的水与溶解在其中的物质共称为体液，不仅构成细胞的环境，也是构成细胞本身必不可少的成分。3水电解质紊乱5/9/2024Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)

血浆5%PlasmaTranscellular

fluid(thirdspace)1％4水电解质紊乱5/9/2024影响体液容量的因素Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年龄、性别、胖瘦5水电解质紊乱5/9/2024（四）水的生理功能和水平衡

1.水的生理功能

1)促进物质代谢：生化反应的必需物、场所；良好的溶剂

2)调节体温：比热大、蒸发热大

3)润滑作用

4)结合水的作用:蛋白质分子结合的水6水电解质紊乱5/9/20241.细胞内外水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过7水电解质紊乱5/9/2024

8水电解质紊乱5/9/2024（二）体液的电解质成分

1.什么叫电解质？9水电解质紊乱5/9/2024

阳离子阴离子 ECF Na+ Cl-HCO3-

ICF K+

HPO42-

2.ECF、ICF电解质含量差别很大；

10水电解质紊乱5/9/2024ECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

细胞内外电解质的分布11水电解质紊乱5/9/2024（三）体液的渗透压

血浆总的渗透压是由血浆电解质的阳离子和阴离子的个数与非电解质的分子个数加在一起所表现出来的渗透效应。12水电解质紊乱5/9/2024正常血浆渗透压：280～310mmol/L（也为组织间液渗透压）13水电解质紊乱5/9/2024(五)电解质的生理功能和钠平衡

14水电解质紊乱5/9/20241.无机电解质主要功能：(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡(2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。(3)参与新陈代谢和生理功能活动。15水电解质紊乱5/9/20242.钠平衡

1)血清钠浓度为135～155mmol/L。16水电解质紊乱5/9/20242)分布：

50％：ECF

40％：骨骼(不可交换)

10％：ICF17水电解质紊乱5/9/2024吸收：小肠

4)多吃多排，少吃少排，不吃不排。3)摄入：食盐

排出：肾脏(主要)，汗/胃肠道(少量)18水电解质紊乱5/9/2024(六)水钠平衡的调节

1.粗调节

口渴中枢的作用（渴感）

解剖部位：下丘脑视上核和室旁核19水电解质紊乱5/9/20241.渴感(thirst)

口渴中枢ECF渗透压

血容量

20水电解质紊乱5/9/20242.细调节：

抗利尿激素(ADH)

1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的

神经细胞

2)贮存：神经垂体内

3)作用：促进肾远曲小管、集合管

对H2O的重吸收21水电解质紊乱5/9/2024ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器22水电解质紊乱5/9/20243.醛固酮(aldosterone)

1)分泌：肾上腺皮质球状带

2)作用：保Na+、

H2O；排K+、H+23水电解质紊乱5/9/2024有效循

环血量↓ALD↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+24水电解质紊乱5/9/20244.心房肽（ANP）

1.减少肾素的分泌

2.抑制醛固酮的分泌

3.对抗血管紧张素

4.拮抗醛固酮5.*水通道蛋白（AQP）一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。25水电解质紊乱5/9/2024第二节正常钾代谢及钾代谢障碍26水电解质紊乱5/9/2024一.

正常钾代谢

(一).

钾的体内分布

27水电解质紊乱5/9/2024体内钾(50mmol/kg体重)ECF2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbodyICF98%(140-160mmol/L)28水电解质紊乱5/9/2024食物ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾98%体钾肾消化道多摄多排少摄少排不摄也排29水电解质紊乱5/9/2024(二)钾平衡的调节肾调节+钾跨细胞膜转移+结肠排钾汗液排K++30水电解质紊乱5/9/20241.

钾的跨细胞转移

基本机制：泵-漏机制

（pump-leak）

31水电解质紊乱5/9/2024钠-钾泵（Na+-K+-ATP酶）

逆浓度差将K+摄入细胞内

漏：

K+顺浓度差通过各种K+离子通道进入ECF。泵：

32水电解质紊乱5/9/2024

泵漏机制(pump-leakmechanism)cell140~160mmol/L【K+】K+Na+-K+-ATP酶3.5~5.5mmol/L?33水电解质紊乱5/9/2024影响钾的跨细胞转移的主要因素：

1)

胰岛素：直接激活Na+-K+-ATP酶

→细胞摄K+

34水电解质紊乱5/9/20242)

儿茶酚胺：

a.α肾上腺能激活K+自细胞内移出

b.β肾上腺能激活Na+-K+-ATP酶，促进细胞摄K+

肾上腺素（α、

β）35水电解质紊乱5/9/20243)

ECF的[K+]：

[K+]↑直接激活Na+-K+-ATP酶

36水电解质紊乱5/9/20244)

酸碱平衡状态：

a.

酸中毒：ICF的K+→ECF

b.

碱中毒：ECF的K+

ICF

37水电解质紊乱5/9/20245)

渗透压

ECF渗透压↑→促进K+自细胞内移出，可能机制：

ECF渗透压↑→

ICF水向ECF移动时将K+带出；

ECF渗透压↑→水向ECF移动→细胞脱水→细胞[K+]↑→K+外移38水电解质紊乱5/9/20246)

运动：

反复的肌肉收缩使细胞内K+外移

39水电解质紊乱5/9/20247)

机体总K+量

机体总K+量↓时，ECF[K+]下降程度>ICF[K+]下降程度，反之亦然。40水电解质紊乱5/9/2024肾对钾排泄的调节

肾小球的滤过（100%）近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

远曲

小管和集合管对钾的排泄调节

41水电解质紊乱5/9/2024肾对肾对钾排泄的调节排泄的