冠心病康复邹永玲

冠心病康复大连开发区医院康复科邹永玲

2012615概述

冠心病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐渐发展为血管狭窄乃至闭塞。粥样斑块脱落可以造成突然血管闭塞和心肌梗死。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是最常见的心血管疾病之一。冠心病康复医疗是临床治疗的基本组成部分。临床诊断（1）心绞痛：稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）不稳定型心绞痛：①静息性心绞痛②新近的发作性心绞痛③恶化性心绞痛（2）急性心肌梗死（AMI）：①缺血性胸痛病史②心电图动态演变③血清心肌坏死标志物浓度的动态改（3）急性冠脉综合征（ACS）心绞痛分级法（CCSC）

Ⅰ级：日常体力活动不会引起心绞痛Ⅱ级：日常活动轻度受限Ⅲ级：日常体力活动明显受限Ⅳ级：任何体力活动均可引起心绞痛康复意义（1）提高生活质量（2）干预冠心病危险因素（3）预防冠心病主要功能障碍

（1）循环功能障碍（2）呼吸功能障碍（3）全身运动耐力减退（4）代谢功能障碍（5）行为障碍康复治疗分期Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，发达国家为3-7天Ⅱ期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间5-6周。

Ⅲ期：指病情处于较长期稳定状态，康复程序一般为2-3个月，自我锻炼应该持续终生。适应症

Ⅰ期：患者生命体征稳定Ⅱ期：患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量（METs）以上，家庭活动时无显著症状和体征。Ⅲ期：临床病情稳定者，包括陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉分流术和腔内成型术后、心脏移植术后、安装起搏器后。禁忌症

·

康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌症，包括原发病临床病情不稳定或合并临床病症。

·不理解或不合作不宜进行康复治疗。

康复治疗原理

I期：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。II期：保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动。康复治疗原理

III期·外周效益：1.肌肉适应性改善2.运动肌氧利用能力和代谢能力改善3.交感神经兴奋性降低，血液儿茶酚胺含量降低4.肌肉收缩机械效率提高，定量运动时消耗相对减少5.最大运动能力提高·中心效应：1.心脏侧枝循环形成2.冠状动脉储备提高3.心肌内在收缩性相应提高·危险因素控制1.改善脂质代谢异常2.改善高血糖及糖耐量异常3.控制高血压4.改善血液高凝状态5.帮助戒烟康复疗效

·有效的康复治疗可使死亡率降低29%·致死性心肌梗死发生率也可降低康复评定1、心电运动实验2、超声心动图运动实验3、行为类型评定ECG应用范畴适应症和禁忌症检查方法结果康复治疗

Ⅰ期康复

·治疗目标

1.低水平运动试验阴性，连续行走100~200m或上下1~2层楼而无症状和体征。

2.运动能力达到2~3METs，能够适应家庭生活。

3.患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。·治疗方案（1）床上活动（2）呼吸训练（3）坐位训练（4）步行训练（5）大便（6）上楼（7）心理康复与常识宣教（8）康复方案调整与监护（9）出院前评估及治疗策略Ⅱ期康复

·康复目标

1.逐步恢复一般日常生活活动能力

2.运动能力达到4~6METs,提高生活质量·治疗方案

1.活动强度为40％～50％HRmax。

2.较大强度活动时可用远程心电图监护系统监测。

3.无并发症的患者逐步过渡到无监护活动。

4.高强度运动，应该避免或减少。Ⅲ期康复

·康复目标

1.巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素

2.改善或提高体力活动能力和心血管功能·治疗方案

1.运动方式

2.训练形式

3.运动量

4.训练实施①准备活动②训练活动③结束活动注意事项

①选择适当的运动，避免竞技性运动。②只在感觉良好时运动。③注意周围