外科学教案 (六)

赣南医学院教案

专业临床医学（本科）

课程外科学

任课教师彭道珍

2005年——2006学年度第2学期

教务处编制

课程名称外科学

授课时间2006年2月8日-2006年7月2日

授课对象本科J、专科，临床医学专业，2003年级第1-11班

授课章节

第七章麻醉（一）

课题

一、教学目的与要求：1、熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。

2、了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察、监测与调控病人的重要性。

3、熟悉具体的麻醉前准备工作及麻醉前用药。

4、了解常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。

5、了解肌松药的临床应用和气管内麻醉术及复合麻醉的概念。

二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：麻醉前准备和麻

醉前用药的重要性和实施。全身麻醉并发症的防治和处理。

2、教学难点：乙量吸入麻醉的典型体征及全麻深度的辨认。

三、教学方法设计：1、从临床麻醉与手术的关系及临床工作中

出现的一些麻醉意外来引导和教育学生，掌握麻醉前准备和麻醉前

用药的必要性和重要性。

2、通过对全身麻醉的并发症及处理的学习，进一步了解麻醉中观

察、监测与调控病人的生理功能的重要性。

四、教具或教学手段：通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动

作进行教学。

五、教学过程与板书设计：（一）组织教学：教师登讲台，学生

起立后坐下.教师通过环视课堂内全体学生，用无声的语言督促学

生准备上课，同时注意观察，发现学生中的异常情况，在讲课前予

以解决。

（二）从麻醉与外科手术的关系引入新课。

（三）讲授新课：第七章麻醉

第一节绪论

一、临床麻醉的基本任务在于消除因手术所致的疼痛问题。

二、临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作

环境。

三、现代麻醉学的范畴：1、概念2、发展与现状

四、麻醉方法及分类：1、全身麻醉2、局部麻醉

3、椎管内阻滞

4、复合麻醉5、基础麻醉

第二节麻醉前准备和麻醉前用药

目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉

的耐受能力，避免或减少围手术期的并发症，我们必须认真做好麻

醉前准备和麻醉前用药。

一、麻醉前病情评估

（一）围手术期潜在的危险因素

（二）评估的方法和措施

二、麻醉前准备事项

（一）纠正或改善病人的病理生理状态

（二）精神状态的准备

（三）胃肠道的准备

（四）麻醉设备、用具及药物的准备

三、麻醉前用药

（一■）目的

（二）药物选择

（三）常用药物

第六节麻醉的监测和管理

一、麻醉期间的监测和管理

二、麻醉恢复期的监测和管理

第三节全身麻醉

一、全身麻醉药

（一）吸入麻醉药

1、常用的吸入麻醉药2、理化性质与药理性能

（二）常用静脉麻醉药及其优缺点

（三）肌肉松驰药的临床应用

1、肌松药的作用机制和分类2、应用肌松药的注意事项

二、麻醉机的基本结构和应用（见习时讲解）

三、气管内插管（强化训练时讲解）

四、全身麻醉的实施

（一）全麻的诱导

（二）全麻的维持

（三）全麻深度的判断：

1、乙跳吸入麻醉的典型体征2、全麻深度的辨认要点

五、全身麻醉的并发症及处理

（一）反流与误吸

1、产生原因及危害2、预防措施

（二）呼吸道梗阻

1、上呼吸道梗阻

①常见原因②处理

2、下呼吸道梗阻

①常见原因②症状③预防处理

（三）通气量不足

1、主要表现2、常见原因

（四）低氧血症

1、临床表现2、常见原因及处理

五、低血压

七、心律失常

八、高热抽搐和惊厥

六、小结：临床麻醉的工作原则是安全、无痛，为手术创造良

好的工作条件。围绕这个中心，我们必须做好麻醉前准备和麻醉前

用药，认真做好麻醉的监测和管理。了解常用的麻醉方法和分类，

熟悉全身麻醉药的性能，在麻醉实施中要全面观察、综合分析，及

时处理麻醉并发症。

七、课外作业：1、麻醉•前准备和麻醉前用药应如何实施。

2、全身麻醉并发症及处理方法。

八、教学体会：通过这两节课的教学，要使同学们掌握麻醉前

准备和麻醉前用药可能好些，对于全麻药的理化性能的掌握可能有

一定难度，由于内容多，在这么短时间内讲清楚比校困难，为使同

学们更好了解和掌握这些有关麻醉的知识，单靠上课可能还不够，

建议同学们课后还应多看书复习。

赣南医学院教案

专业临床医学（本科）

课程外科学_________

任课教师彭道珍_________

2005年——2006学年度第2学期

教务处编制

课程名称外科学

授课时间2006年3月8日-2006年7月2日

授课对象本科J、专科，临床医学专业，2003年级第班

授课章节

第七章麻醉（二）

课题

一、教学目的与要求：1、掌握局麻药常用的剂量及范围，熟悉

局麻药毒性反应的症状、预防和处理。

2、学会常见小手术的局麻技术，熟悉常用神经阻滞的实施原则。

3、熟悉椎管内麻醉的实施，了解其操作步骤、管理方法及并发症的防治。

4、了解麻醉对机体的影响。

二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：局部麻醉、蛛网

膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的操作步骤及并发症的防治和处理。熟悉

局麻药毒性反应的症状、预防和处理。

2、教学难点：局麻药的理化性能及椎管内麻醉对机体的影响。

三、教学方法设计：1、通过对局麻药的药理性能引导学生了解和掌

握好局麻药毒性反应常见原因、症状及预防和处理的办法。2、重点

讲述常用局麻药成人一次限量及与椎管内麻醉有关的解剖。3、让学

生了解和掌握好椎管内麻醉穿刺的操作与实施。4、在教学中联系实

际，突出重点、分散难点、抓住关键，做到语言表达和模拟动作相

结合的教学方法。

四、教具或教学手段：通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动

作进行教学。

五、教学过程与板书设计：（一）组织教学：教师登讲台，学生

起立后坐下。教师通过环视课堂内全体学生，用无声的语言督促学

生准备上课，同时注意观察，发现学生中的异常情况，在讲课前予

以解决。

（二）从麻醉方法入手引出新课内容。

（三）讲授新课。

第四节局部麻醉

一、局麻药的药理

（一）化学结构和分类

（二）根据麻醉性能分类

（三）理化性质和麻醉性能

］、离解常数（pka）能影响

①起效时间②弥散性能

2、脂溶性

3、蛋白结合率

（四）吸收、分布、生物转化和清除

1、吸收与分布：它受下列因素影响:

①药物剂量②作用部位③麻药性能④血管收缩药

2、生物转化和清除

（五）局麻药的毒性反应

1、常见原因2、症状3、处理与预防

二、局麻方法

（一）表面麻醉

（二）局部浸润麻醉

（三）区域阻滞：

1、臂丛神经阻滞：

①肌间沟路②琐骨上路③腋经路

2、颈丛神经阻滞

①深丛阻滞②浅丛阻滞

第五节椎管内麻醉

一、椎管内麻醉解剖

（一）脊柱和推管

（二）韧带

（三）脊髓、脊膜与腔隙

（四）祇管

（五）脊神经

二、椎管内麻醉生理

（一）脑脊液

（二）药物作用部位

（三）椎管内麻醉对肌体的影响

1、对呼吸的影响2、对循环的影响

三、椎管内麻醉方法

分类：

①局麻药比重②麻醉平面③给药方式

2、腰椎穿刺术：

①体位②消毒盖灭菌功③局麻④穿刺术

3、常用局麻药

4、并发症

⑴术中并发症

①血压下降②呼吸抑制③恶心呕吐

(2)术后并发症

①头痛②尿潴瘤③颅神经麻痹

④粘连性蛛网膜炎⑤马尾丛综合征⑥化脓性脑脊膜炎

5、适应症和禁忌症

6、膜膜外阻滞：

⑴穿刺术

(2)常用局麻药

(3)并发症

①全脊椎麻醉②局麻药毒性反应③血压下降

④恶心呕吐⑤术后并发症⑥适应症和禁忌症

7、祇管的麻醉

六、小结：这两节课主要应了解4