普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效三

普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效三1、问答题

患者：男性，30岁，于1小时前被人拳打左上腹，腹部剧烈疼痛来院就诊。诉头昏、冒冷汗，体检：BP10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，P125次（江南博哥）/分，脸色苍白，四肢冰冷，腹平，全腹压痛，以左侧为重，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。试述诊断及其依据、进—步检查及治疗措施。正确答案：最可能的诊断是外伤性脾破裂伴失血性休克，依据是：①有左侧腹部外伤史；②有血压低、心率快等低血容量的表现；③体检发现脸色苍白、四肢冰冷，全腹压痛，以左侧为重，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，故考虑外伤性脾破裂引起腹腔内出血可能性大。需进一步作的检查有：①诊断性腹腔穿刺；②腹部B超检查；③同时完善术前检查，如急查血尿常规、凝血功能等。治疗措施：在积极输血、输液、抗休克治疗基础上，急行剖腹探查术。2、单选

有关脾破裂，哪项是错误的（）。A.发病率古腹部损伤的40%～50%B.真性破裂约占脾破裂的85%C.脾破裂的治疗原则是紧急手术处理D.成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过1%E.脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原正确答案：E3、单选

下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是正确的（）。A.慢性粒细胞白血病脾切除能延缓其急变发生和延长生存B.慢性淋巴细胞白血病脾切除能缓解病情C.多毛细胞白血病脾切除不能使生存期延长D.霍奇金病多数病人需行脾切除E.丙酮酸激酶缺乏病人脾切除可以纠正贫血正确答案：B参考解析：脾切除在一定程度上可缓解慢性淋巴细胞白血病的病情；不能延缓慢性淋巴细胞白血病的急变发生和延长生存；对多毛细胞白血病则不仅可改善全血细胞减少，还可使生存期延长；对丙酮酸激酶缺乏病人并不能纠正贫血，但有助于减少输血量。剖腹探查及脾切除有助于确定霍奇金病分期和治疗方案，目前由于诊断手段和治疗的改进，已少应用。4、多选

脾切除除一般腹部手术并发症外，尤需注意的并发症有（）。A.腹腔内大出血B.膈下感染C.血栓一栓塞性并发症D.上消化道出血E.胸腔积液正确答案：A,B,C参考解析：脾切除后常见并发症主要是腹腔内大出血、膈下感染。血栓一栓塞性并发症虽非多见，但系脾切除后与其他腹部脏器手术相比有一定特殊性的并发症。上消化道出血并不是和脾切除有关的并发症。脾切除后部分病人可有左胸腔少量反应性积液，但不属于并发症。5、单选

关于Hodgkin病脾切除的优点下列哪种说法是错误的()A．能改善全身症状B．可减少左肾和左肺的放射量C．增加对放化疗的耐受性D．不需再行脾区放疗E．对血象影响不大正确答案：E6、填空题

脾切除术后常见的并发症有：____，____，____。正确答案：腹腔内大出血，膈下感染，血栓-栓塞性并发症7、单选

脾切除术可取得明显疗效的疾病是（）。A.遗传性椭圆形红细胞增多症B.海洋性贫血C.遗传性球形红细胞增多症D.丙酮酸激酶缺乏症E.自体免疫性溶血性贫血正确答案：C8、单选

腹部闭合性损伤中，最多见的实质性脏器损伤是（）。A.肝脏B.肾脏C.脾脏D.胰腺E.肾上腺正确答案：C参考解析：脾是腹部内脏最易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%。9、单选

脾脏循环血量占心排血量的（）。A.8%～10%B.4%～5%C.15%～20%D.10%～15%E.1%～2%正确答案：B10、单选

关于脾破裂以下哪项是不正确的（）。A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克纠正后手术D.可收集腹腔内出血行自家输血E.行脾部分切除术正确答案：C参考解析：脾破裂的手术原则是"抢救生命第一，保留脾第二"，但对出血性休克病人，首先应抢救休克，但若脾破裂严重，出血多，不可能都待休克纠正后再行手术，而是在补充血容量、抢救休克的同时，急诊手术止血，这才是抢救病人、纠正休克的唯一途径。11、问答题

试述脾切除的适应证。正确答案：脾切除的适应证有：①外伤性脾破裂；②门静脉高压症：肝硬化导致门静脉高压，从而引起充血性脾肿大和脾功能亢进；③脾原发性疾病及占位性病变，包括游走脾、脾囊肿、脾良恶性肿瘤、脾动脉瘤、脾脓肿；④造血系统疾病，包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏症、珠蛋白生成障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、霍奇金病等。12、单选

下列对脾肾韧带的描述，不正确的是()A．内含脾动脉B．内含脾静脉C．是自脾门至左肾前面的双层腹膜结构D．是自脾门至右肾前面的双层腹膜结构E．内含胰尾正确答案：D13、多选

脾周围的韧带有()A．胃脾韧带B．脾肾韧带C．膈脾韧带D．脾结肠韧带E．肝脾韧带正确答案：A,B,C,D14、单选

患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。有轻微不适感，但不影响日常工作，晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。查体：血压120/75mmHg，心率75次/min，呼吸12次/min，体温37.2℃。下列处置中不正确的是（）。（提示患者被转入血液科治疗，给予泼尼松60mg/d，3周后患者血小板升至125×10/9L。4个月后，患者因阴道大量出血伴晕厥入院。轻度烦躁，血压96/64mmHg，心率110次/min，呼吸18次/min，血小板20×109/L。）A.输注血小板B.静脉注射丙种球蛋白C.血浆置换D.禁用激素；气管切开E.抗休克治疗F.急诊脾切除正确答案：D15、多选

下列对脾毗邻的描述中正确的是()A．膈面与膈相邻B．脏面前上份与胃底相邻C．前端与横结肠相贴D．脏面后下份与左肾相邻E．脾门邻近胰尾正确答案：A,B,D,E16、单选

下列对造血系统疾病行脾切除的描述，哪项是正确的()A．多毛细胞白血病脾切除不能使生存期延长B．慢性淋巴细胞白血病脾切除能缓解病情C．慢性粒细胞白血病脾切除能延缓其急变发生和延长生存期D．霍奇金病多数病人需行脾切除E．丙酮酸激酶缺乏病人脾切除可以纠正贫血正确答案：B17、填空题

珠蛋白生成障碍性贫血又称____，本病多见于____。重型者出现____、_____，脾切除主要是____，对减轻溶血或减少输血量有帮助。正确答案：地中海贫血，儿童，黄疸，肝脾肿大，减少红细胞在脾中的破坏18、多选

患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。有轻微不适感，但不影响日常工作，晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。查体：血压120/75mmHg，心率75次/min，呼吸12次/min，体温37.2℃。治疗措施包括（）。（提示患者一般状态良好，腹腔引流管引出液体量为70～90ml/d。）A.保持引流通畅B.拔除腹腔引流管C.应用抗生素D.引流管冲洗E.再次手术F.保护瘘口周围皮肤；抑制胰液分泌正确答案：A,F19、单选

巨型脾肿大者多见于（）。A.乙肝后肝硬化B.胆汁性肝硬化C.血吸虫病肝硬化D.脾囊肿E.脾动脉瘤正确答案：C20、多选

下列关于脾功能亢进的描述，正确的是()A．都有多种外周血细胞减少B．都是由肝硬化所致C．减少的血细胞的前体细胞在骨髓中增生或正常D．大多数病例合并脾肿大E．脾切除术后，上述症状多数能缓解或恢复正常正确答案：C,D,E21、单选

下列哪一种脾脏疾病不适合行脾切除术（）。A.海绵状血管瘤、内皮瘤或脾动脉瘤B.脾脓肿C.脾肉瘤或淋巴瘤D.游走脾出现剧烈腹痛E.小型非寄生虫性脾囊肿正确答案：E22、单选

关于脾肿瘤，正确的是（）。A.原发性肿瘤多见B.淋巴管瘤为恶性肿瘤C.良性肿瘤多为血管瘤D.血管肉瘤发展较缓慢E.恶性肿瘤多为动脉瘤正确答案：C23、单选

男孩，12岁，发生车祸时系安全带。到急诊室时血压90/60mmHg，脉搏80次/分，呼吸14/分，轻度左上腹触痛，CT显示脾上极血肿，无其他损伤，最适当的下一步措施是()A．剖腹探查，脾切除术B．剖腹探查，脾修补缝合C．血管造影脾动脉栓塞D．住院观察E．出院，一周后复查正确答案：D24、单选

患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。有轻微不适感，但不影响日常工作，晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。查体：血压120/75mmHg，心率75次/min，呼吸12次/min，体温37.2℃。诊断考虑的疾病是（）。（提示凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均正常，血小板40×109/L。血液科会诊报告：患者骨髓示巨核细胞增多，伴成熟障碍；抗血小板抗体升高。）A.血友病B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血E.系统性红斑狼疮F.脾功能亢进正确答案：B25、填空题

脾脓肿多来自于____，为全身感染疾病的并发症，脾中央破裂有时可____，形成脾脓肿。正确答案：血行感染；继发感染26、单选

外伤性脾下极小裂伤，其最佳手术方式是（）。A.脾修补术B.脾切除术C.脾部分切除术D.脾动脉结扎术E.明胶海绵堵塞正确答案：A参考解析：脾下极小裂伤，属于Ⅰ级损伤，根据病情可以进行脾修补术，保留脾。27、单选

男性，33岁。左上腹外伤后4小时，神志清，面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg。B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血。上腹部压痛，反跳痛。该患者最可能的诊断是（）。A.肝破裂B.胰腺损伤C.脾破裂D.十二指肠破裂出血E.肾破裂正确答案：C28、单选

下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的A.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量

B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效

C.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失

D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者

E.自身免疫性溶血