《水电解质紊乱1》

水、电解质代谢紊乱

DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism河北农业大学兽医病理教研室整理ppt第一节水、钠的代谢障碍

细胞内液（ICF）：40%体液60%血浆（5%）细胞外液（ECF）：20%组织间液（15%）（跨细胞液1-2%）一、正常水、钠代谢体液：体内水和溶解在水中物质的总和。整理ppt电解质体液中溶质电解质非电解质各种盐在水中解离为带电荷的离子，称之为电解质不解离不带电，蛋白质、尿素、葡萄糖、氧、CO2Na+、K+CL-、HCO3-整理ppt水、钠与体外的交换饮水食物中水代谢水体内水尿液呼吸排出汗液粪便食物钠体内钠尿液汗液整理ppt体液中物质的交换-电解质血管内液除蛋白质外水和小分子物质可自由出入血管壁血浆电解质细胞外液组织液组织液电解质电解质由通道进出细胞有耗能的主动运输和不耗能的被动转运血管组织液细胞血管壁细胞膜脂溶性物质自由通过电解质走通道======整理ppt体液中物质的交换-水水可以自由通过体内所有的膜，水的流向主要由静水压和渗透压控制。渗透压取决于溶质的分子或离子数目。细胞外液的渗透压90-95%由Na+、CL-、HCO3-形成，其他由其他离子、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、尿素构成。血浆蛋白产生的渗透压很小，但血浆蛋白不能自由出入血管，对维持血管内渗透压非常重要。整理ppt血浆渗透压在280-310mmol/L之间等渗低于280mmol/L低渗高于310mmol/L高渗整理ppt1．静水压（Hydrostaticpressure）

相邻的两个体液腔隙，由于压力不同，水必然从压力高的腔隙向压力低的腔隙转移，这种促使水转移的压力叫做静水压。

H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O静水压压力高压力低H2O水、电解质紊乱整理ppt渗透压高渗透压低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O2．渗透压（Osmotic

pressure）

如果相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，这种现象称为渗透。推动渗透的力称为渗透压。

整理ppt体液平衡的调节体液平衡包括体内外的平衡和体内的平衡。体液容量和渗透压的调节：口渴机制，ADH，醛固酮，利钠肽ANP，水通道蛋白AQP等。整理ppt细胞外液容量下降细胞外液渗透压升高容量感受器兴奋渗透压感受器兴奋渴感中枢兴奋垂体释放ADH增加远曲小管、集合管重吸收增加尿液量下降口渴，饮水增加细胞外液容量升高渗透压下降一、渗透压调节整理ppt体液容量减少肾动脉压降低致密斑兴奋交感神经兴奋肾球旁细胞分泌肾素增加血管紧张素原转化为血管紧张素ⅠⅡ醛固酮增加钠水重吸收增加体液容量增加肾动脉压升高一容量性调节整理ppt第二节水钠代谢障碍体液平衡紊乱基本类型水过少（Hypovolemia）水过多（Hypervolemia）

【Hypovolemia】（脱水）主要是由于水摄入量不足和（或）水丢失过多引起的。

【Hypervolemia】

由于水的摄入量超过机体的排水能力而引起的（水中毒和全身性水肿）。整理ppt

一、脱水（Dehydration）

体液容量减少并出现一系列机能、代谢紊乱的病理过程。

水、电解质紊乱脱水低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水整理ppt

（一）低渗性脱水（Hypotonicdehydration）失钠多于失水，细胞外液容量和渗透压均降低，也称为低容量性低钠血症。血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L。整理ppt1．Causesandmechanism

主要是肾内或肾外丢失大量液体后处理不当，只给水没给钠造成。（1）肾外性原因■消化液大量丢失：呕吐、腹泻■体液大量在体腔内积聚：腹水、胸水■大量出汗（而只补充水）■大面积烧伤■大失血整理ppt（2）肾性原因

■限制钠盐摄入或长期大量用排钾利尿药（氯噻嗪、速尿和利尿酸等）

■慢性肾疾病：升支功能障碍，肾排Na、H2O↑■急性肾衰多尿期：GFR↑、小管功能未恢复■失盐性肾炎：小管上皮细胞对醛固酮(Ald)反应性↓整理ppt低渗性脱水细胞外液低渗细胞外液容量减少水进入细胞ADH减少尿液增加无渴感而不愿饮水细胞外液再次下降血容量减少，组织液进入血管压力感受器兴奋醛固酮增加容量感受器兴奋心钠素减少肾小管重吸收钠增加循环血量更少脑细胞水肿神经症状血压下降四肢厥冷脉搏细速尿量较多比重下降眼球凹陷皮肤弹性小无渴感整理ppt防治原则防治原发病，去除病因给与生理盐水以恢复细胞外液容量，缺钠严重时适当补充高渗盐水。忌补葡萄糖溶液整理ppt高渗性脱水概念：失水多于失钠，细胞外液容量减少，渗透压升高，又称低容量性高钠血症。原因1.进水不足：得不到水、吞咽困难而缺水，此时排尿和蒸发仍在进行。2.失水过多：胃肠丢失、呼吸丢失、皮肤丢失、大出汗、肾丢失。整理ppt高渗性脱水细胞外液高渗血液高渗细胞外液容量减少组织液流回血管渗透压感受器兴奋反射性地引起渴感脑细胞脱水神经症状尿量少比重大口渴组织液高渗血液高钠抑制醛固酮释放肾小管重吸收钠减少细胞内水外流ADH增加尿液量少皮肤和呼吸蒸发的水分减少散热障碍，体温升高脱水热整理ppt防治原则1.防治原发病，去除病因2.补水：静注5%葡萄糖溶液，适当补充钠，因为机体总的钠在减少。即先补液再补钠，生理盐水和葡萄糖混合给与。3.适当补钾：细胞脱失时钾外移并通过肾排出。整理ppt等渗性脱水（低容量血症）概念：体液中水分和钠按血浆中的比例丢失。渗透压不变，细胞外液容量减少。原因：呕吐、腹泻丢失大量消化液、大出汗、大面积烧伤。整理ppt等渗性脱水细胞外液容量减少血液浓缩血容量减少压力感受器兴奋醛固酮增加容量感受器兴奋心钠素减少肾小管重吸收钠水增加循环血量更少血压下降四肢厥冷脉搏细速尿量少ＰＣＶ升高整理ppt防治原则防治原发病补充血容量。先给生理盐水扩充血容量，恢复血压后，给与５％葡萄糖溶液加等量生理盐水。防止水分的不断丢失引发高渗性脱水。整理ppt水中毒（Waterintoxication）

当水的摄入过多，超过神经

内分泌系统调节和肾脏的排水能力时，使大量水分在体内潴留，导致细胞内、外液容量扩大，并出现包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变。整理ppt（一）病因与发生机制（Causesandmechanism）

1．摄入或输入过多不含电解质的液体

2．急慢性肾功能不全：排水能力下降

3．肾上腺皮质功能减退。糖皮质激素对ADH分泌有抑制作用，缺乏糖皮质激素时ADH分泌增加。

水、电解质紊乱整理ppt水中毒细胞外液低渗细胞外液量多水进入细胞ADH减少尿量大无渴感不想喝水脑细胞水肿神经症状细胞