胎膜早破课件

教学查房——胎膜早破

[临床医学]胎膜早破案例：28床,周兰，女，30岁，住院号124074，无业人员，文化程度大专，产妇因“妊娠38+5周，阴道流液8+小时”于2015年3月22日2时入院。目前诊断：1、胎膜早破2、G1P038+5周孕待产。现病史：产妇平素月经不规律，经期5天，月经周期25天，末次月经时间2014年6月24日，B超核实孕周推测预产期2015年3月31日。停经60+天自测尿HCG（+）。停经60+天于我院行B超提示：宫内早孕。孕早期有轻度恶心、呕吐、厌食等早孕反应，孕4月消失。孕期无宠物狗喂养史，无毒物、化学药物及放射性物质接触史；孕期常规补充叶酸、铁、钙。孕4周自感胎动至今。孕11+2周开始在我院行规律产前检查，共检查12次。孕期查甲状腺、血常规、尿常规、肝肾功等未见异常，查乙肝标志物、丙肝、艾滋、梅毒抗体均为阴性。孕期行唐氏筛查未见明显异常，未行无创DNA及羊水穿刺检查。孕24周于我院行系统B超检查提示：胎盘位置距宫颈内口23mm，宫颈管长度约为35mm。[临床医学]胎膜早破孕33周于我院B超检查提示：胎盘下缘距宫口约77mm；孕38周于我院B超提示：胎盘下缘距宫口约74mm，期间无阴道流血流液。孕期行口服75g葡萄糖耐量试验无明显异常；孕妇血型O型，Rh阳性；配偶血型A型，Rh阳性，IgG抗A效价128.0。孕期无发热、头昏、食物模糊，无心悸、皮肤瘙痒，无黄疸，无阴道流血、流液等不适。入院8+小时前，无明显诱因出现阴道流液，打湿内裤，色情透明，无异味，无阴道流血，不伴有腰骶部胀痛，门诊查类胰岛素因子试验阳性，故门诊以“1、胎膜早破2、G1P038+5周先兆临产”收入我科。产妇既往健康状况良好。于2009年于重庆市石桥铺第三医院行“左肾结石体外碎石术”，具体不详，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认传染病病史，否认食物药物过敏史，否认输血史，预防接种史按规定。[临床医学]胎膜早破婚育史：已婚，配偶健康状况良好，G1P0。月经史：初潮年龄17岁，行经期5天，行经周期22-23天，末次月经时间2014年6月24日，无痛经，经期规律，经量适中。个人史、家族史无特殊。入院后完善相关检查：T37.7℃，P76次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，疼痛评分0分。专科检查：腹部膨隆，宫高33cm，腹围100cm，腹部未扪及宫缩，头先露，已入盆。胎心率130bpm，估计胎儿体重约3500g，阴道检查：上推胎头可见少量清亮液体自阴道口流出，先露-2，宫颈容受60%，宫口未开，宫颈质软，中位，宫颈评分5分。骨盆外各径线测：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm,耻骨弓角度≥90°,骶骨曲度形状弧,骶尾关节活动度好,坐骨棘不突。辅助检查：（2015-3-22）类胰岛素因子试验阳性[临床医学]胎膜早破（2015-3-17）产科B超示:胎先露：头。胎方位：LOT（枕左横），双顶径95mm，枕额径116mm，腹围341mm,股骨长度69mm,脊柱位置：左前。NuA：1，胎盘位置：宫体前壁，成熟度：3级。胎盘厚度35mm，下缘显示欠清，距宫颈内口约74mm，羊水深度34.30.42.0mm，胎心胎动有，脐动脉S/：2.65，胎心率123bpm，律齐。血液检查示：总蛋白62g/l↓，白蛋白33g/l↓,碱性磷酸酶228u/l↑，钠134mmol/l↓，白细胞总数15.68×10^9/L↑，红细胞计数3.07×10^12/L↓，血红蛋白87g/L↓[临床医学]胎膜早破完善相关检查后，于2015年3月24日12：14分会阴保护下娩出一活女婴。术中出血180ml。现为产妇入院第4天产后第1天，T：36.6,P：78次/分,R：18次/分,BP：112/68mmHg，疼痛评分3分，神志清醒，精神尚可，食欲睡眠尚可，大便未解，尿管拔出后小便已解，孕前体重44kg，目前体重未称。自理能力评分90分。目前予以二级护理，今日继续口服抗生素预防感染治疗，产妇无医保，住院期间由丈夫照顾，家庭社会支持系统良好。产妇性格开朗，积极配合相关检查，对产后康复知识及育儿知识缺乏。目前存在感染的护理风险。[临床医学]胎膜早破2015年3-2320：00出现规律宫缩，于2015年3-2411：40宫口全开，于2015年3-2412:14会阴保护下娩出一活女婴。外观发育未见明显异常，Apgar评分10-10分，重3040g，身长50cm，羊水0°，量正常，胎盘胎膜自然剥离，完整，子宫收缩好，脐下一指，质硬，脐带长60cm，绕颈一周，检查宫颈、阴道、会阴无裂伤，母婴安返病房。产时出血180ml，分娩过程中遵医嘱使用缩宫素30IU促宫缩，产时产后2小时共出血360ml,产后血压110/62mmHg。目前遵医嘱予以二级护理，促宫缩母婴同室，观察阴道流血及子宫复旧情况，微波治疗及乳房按摩，必要时，会阴冲洗或擦洗bid，纯母乳喂养，按需哺乳。现为新生儿出生第二天，脐部敷料干燥，遵医嘱新生儿保暖，皮肤接触，早吸吮，脐部小换药，新生儿油浴，新生儿经皮微量胆红素测定，今日胆红素正常，维生素K1注射液肌肉注射，血氧饱和度监测，血气分析，TORCH全套，乙肝疫苗注射液等。产妇住院费用自费，住院期间由丈夫照顾，家庭支持系统良好。产妇性格开朗，积极配合相关检查，对母乳喂养知识缺乏。目前存在出血、感染的护理风险。[临床医学]胎膜早破护理诊断⒈知识缺乏：缺乏产后康复知识及育儿知识；⒉有感染的危险：与胎膜早破及细菌上行感染有关⒊潜在并发症：产后出血4.焦虑与担心新生儿安危有关[临床医学]胎膜早破护理措施⒈知识缺乏：缺乏产后康复知识及育儿知识；①体位：产妇产后平卧6-8小时以后就可以睡枕头了，这时最好采用侧卧位，可以将被子或毯子垫在背后，使身体和床成20～30度角，这样可以减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉痛，会觉得舒服一些。②饮食：剖腹产6小时后可以饮用一些温开水，以增强肠蠕动，促进排气，减少肚胀，同时也可以补充体内的水分。但是，一些容易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉类食物，应该少吃或不吃，以防腹胀更加严重。[临床医学]胎膜早破当产妇排气后，饮食可由流质改为半流质，食物宜富有营养且容易消化。可以选择蛋汤、烂粥、面条等，然后依产妇体质，饮食再逐渐恢复到正常。术后72小时可以饮用月子汤如鸽子汤、乌鸡汤、黑鱼汤、猪蹄汤、不但可以帮助身体机能恢复而且还有助于产奶，血没有干净之前不吃当归,黄芪,醪糟③活动：此时特别需要注意保暖以及各种管道的畅通情况；勤换卫生巾，保持清洁；8小时后，产妇在家人的帮助下可以改变体位，翻翻身、动动腿。术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动,拔了尿管后后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，条件允许还应该下地走一走，运动能够促进血液循环，使伤口愈合更加迅速，并能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。[临床医学]胎膜早破④密切观察产后第一天子宫收缩与复旧过程，产后第一天子宫平脐或脐下一至二指，以后每天下降1~2厘米。⑤产后3天阴道会有恶露流出，恶露鲜红、量多、有血腥味，告知患者，以缓解患者恐惧。⑥乳房护理：为促进产妇产后泌乳，教会产妇乳房按摩的方法，首先用热毛巾(50－60℃)热敷乳房10－20min，避免毛巾过热烫伤皮肤，每次按摩前，按摩人员要清洁消毒双手，按摩用力适度，手法轻柔，用双手掌面的大小鱼际肌以螺旋式均匀按摩乳房壁;右手从右乳下方按摩至左乳上方，左手从左乳下方按摩至右乳上方;右手从左臂内侧按摩至左乳侧面，交换左右手前;硬结处要顺乳头方向按摩，不要在硬结处搓捏挤。[临床医学]胎膜早破⑦母乳喂养：告知产妇母乳喂养的好处，母乳是婴儿最佳营养品，有利于婴儿生长发育；含有抗病物质，有利于婴儿防病；有利于增加母子感情；有利于促进母亲健康。目前主张产后立即喂奶，正常足月新生儿出生半小时内就可让母亲喂奶，这样既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。孩子吸吮乳头还可刺激母体分泌乳汁，为母乳喂养开个好头。早喂奶能使母亲减少产后出血。每1~3小时喂养一次，每次吸吮时间15~20分钟，喂养后将婴儿抱起轻拍背部1~2分钟，排除胃内空气，以防吐奶。⑧保持产妇和婴儿的个人卫生，减少感染的机会。[临床医学]胎膜早破

⒉有感染的危险：与下生殖道内病原体上行感染有关.①生命体征的观察及护理：密切观察好产妇术后的生命体征，发现异常时及时通知医生进行处理。做好产妇的基础护理，保持个人卫生。②会阴护理：注意观察会阴情况，若出现局部发热、疼痛、红肿，体温持续偏高，说明可能出现感染，必要时遵医嘱静脉输液进行抗感染治疗。保持会阴清洁，遵医嘱行会阴冲洗。③保持个人卫生及环境清洁，注意饮食卫生，应少量多餐，多进食高蛋白、矿物质丰富的食物(如鱼、鸡肉)。[临床医学]胎膜早破⒊舒适度改变：与大便未解和腹部疼痛有关。①饮食：产妇的饮食要合理搭配，荤素结合，适当吃一些新鲜蔬菜瓜果。少吃辣椒、胡椒、芥末等刺激性食物，尤其是不可饮酒。麻油和蜂蜜有润肠通便作用，产后宜适当多食用。要适当选择食用“产气”食物，如豆类、红薯、土豆等。②产妇宜多饮水，产妇失血多，不时还有恶露排出因此要补充水分。如补充白开水、淡盐水、菜汤、豆浆、另汁等。③运动：通过身体运动，促进肠蠕动，帮助恢复肌肉紧张度。可以在床上做产后体操，做缩肛运动，锻炼骨盆底部肌肉，促使肛门部血液回流。④注意保持每日定时排便的习惯。如果便秘症状较重，可以使用通便药物。[临床医学]胎膜早破⑤疼痛护理：向患