医学影像学-颅脑MRI诊断

颅脑病变MRI诊断常见脑-脊髓病变双侧皮层下病变皮、髓质交界区多发病变脊髓病变2双侧基本对称皮层（下）病变缺血缺氧性脑病（癫痫发作后）静脉窦血栓后部脑病综合征线粒体脑病脑梗塞（少见）暴发性肝衰竭/EP持续状态后脑水肿脑膜脑炎Creutzfeldt-JakobDisease(CJD)血管性3静脉窦血栓形成45缺血缺氧性脑病6缺血缺氧性脑病7可逆性高血压脑病8F40，突发右侧肢体无力3-5天，伴反应慢即往有类风湿病史，无发热9M63y，突发肢体无力10糖尿病十余年，突出听力及视力急骤下降MELAS影像表现11F32y,宫内妊娠37周,脱膜早破,肝肾功能不全,妊娠期急性脂肪肝,剖宫产术后,伴DIC,抽搐发作后头痛12F16y，临床诊断过敏性紫癜，治疗中出现意识障碍，去皮层僵直13脑膜脑炎14F37y，头痛、视物模糊十余天15Creutzfeldt-JakobDisease(CJD)临床主要表现为进行性痴呆、肌阵挛、小脑步态不稳及锥体外系症状除外其它引起类似病变的原因腰穿CSF可见朊病毒（慢病毒）、S100蛋白、Tau蛋白（+）脑电图：三相周期性尖慢复合波/双相波病理：有朊蛋白淀粉样斑块，为神经细胞缺失+胶质细胞增生和以灰质为主的海绵状变性预后：可以长期潜伏，一旦发病迅速进展，平均存活8个月1617发病年龄65岁左右，45岁以下少30岁左右，最年轻16岁病程7.5~22.5(平均12个月)平均14个月潜伏期数年至30年平均5~10年症状视觉模糊,言语不清,行动失调,痴呆心理异常,幻觉,焦虑\感觉障碍,进行了性小脑综合征,记忆力神经病理神经元缺损\胶质细胞重度增生,皮层海绵样变\淀粉斑基底节\丘脑海绵样变,淀粉斑分布于大\小脑,胶质增生主要在丘脑\基底节脑电图全面三相周期性复合波无改变CJD与vCJD区别18Creutzfeldt-JakobDisease(CJD)肯定诊断：通过活检病理确诊很大可能：进行性痴呆及典型脑电图表现，并至少有以下四项中两项：视觉或小脑功能障碍锥体束或锥体外系功能障碍可能：不典型脑电图，病程不超过2年其它标准与很大可能诊断相同肌阵挛无动性缄默19Creutzfeldt-JakobDisease(CJD)部位：大脑皮层、基底节区、丘脑多呈对称性分布，也可不对称呈长T1、长T2信号以DWI及FLAIR最敏感迅速进展可致脑萎缩20F，76，明显记忆力下降21M72,性格改变（欣快）、记忆力短期内明显下降，行为障碍，不能与人沟通，进展迅速，总病程三个月22皮、髓质交界区多发病变感染途径多为血行播散性病变少数直接累及常见类型感染性病变：脑脓肿、脑结核、脑囊虫转移瘤23女，14，乏力伴头痛一月24F35动作缓慢二年，加重伴言语含糊、强笑一月入院后查PPD（+++），后转结核病院25女，35，头痛1-2月，发热一个月，最高达39度，262728外伤后头痛、发热29303132女，57，进行性下肢无力二月33常见脊髓病变脊髓脱髓鞘病变亚急性联合变性脊髓血管病变放射性脊髓炎脊髓空洞脊髓损伤脊髓型颈椎病肿瘤/肿瘤样病变34脊髓脱髓鞘病多发硬化视神经脊髓炎急性播散性脊髓炎35多发硬化3637男，47岁，头痛伴发作性左侧肢体无力8天，左眼失明38同一患者39女，55岁，带状疮疹后半月先后出现两侧肢体麻木、无力40亚急性联合变性是由于某种生血因子和维生素Ｂ12缺乏引起的脊髓后、侧索的神经变性疾病，有时亦累及周围神经多于中年发病，起病呈急性或慢性临床症状有恶性贫血、深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪，常伴有周围性感觉障碍

41亚急性联合变性MRI表现:好发部位为颈段,上胸段脊髓最早侵犯后索,接着是侧索,偶有前柱受累局部脊髓无明显肿胀,呈长T2信号其矢状位呈连续束带状异常信号增强扫描多不强化,BBB破坏的可强化

42F31,四肢无力，感觉异常,平素不吃肉，有贫血434445前,后柱均受累9个月后4647急性脊髓缺血综合征较罕见任何脊髓节段,最常发生在胸腰交界处最常见的原因是动脉粥样硬化,但低血压,心脏栓子,血管炎或其它血管畸形,甚至退变的间盘也可引起临床表现为类似脊髓受压的急性症状:包括双侧下肢无力,肠管或膀胱功能障碍,感觉异常48急性脊髓缺血综合征MRI表现:局限性(胸段或胸腰段脊髓)中央灰质异常信号,可类似鹰眼DWI呈高信号,ADC下降局部脊髓略膨胀无或轻度强化还可显示伴发的AVF,腹主动脉夹层(瘤)等49505152脊髓空洞分型：脊髓空洞症:是指脊髓内囊性退行性改变，囊腔之壁为胶质细胞构成，囊腔与中央管之间无交通，多见于肿瘤、外伤、蛛网膜炎等脊髓积水症:为脊髓中央管囊性扩张，囊腔之上皮为室管膜上皮，囊腔与中央管相通，多为先天性病因：先天发育异常：寰枕畸形脊髓内肿瘤：脊髓外伤：53矢状位可显示全貌脊髓内条状,明显的内可见分隔局部脊髓不增粗/增粗,类似CSF的长T1,长T2信号以颈胸段多见，亦可累及整个脊髓多伴发Chiari畸形,髓内占位等

脊髓空洞症MRI表现5455565758脊髓损伤按损伤轻重分为脊髓震荡:脊髓挫裂伤:常伴严重的骨折和脱位脊髓压迫或横断:椎内血肿59脊髓震荡:无阳性表现脊髓挫裂伤肿大,信号不均匀,可见长T2水肿出血:斑点状,依血肿时期不同,信号各异脊髓横断:脊髓连续性中断、错位、成角髓内血肿:依血肿时期不同,信号各异脊髓软化:慢性损伤,长T1长T2,体积萎缩脊髓外伤MRI表现606162636465颈椎病（脊髓型）颈椎间盘突出/膨出颈椎骨质增生黄韧带肥厚后纵韧带骨化颈椎曲度直或反弓椎管变窄脊髓受压、水肿、变性66男，74，肩背部不适伴手麻数年67放射性脊髓损伤有放疗史脊髓损伤发生于放疗部位可伴椎体放射性损伤急性型：多出现在放疗后三个月内可自行恢复慢性型：通常发生于放疗后9-15个月可造成永久性损害68脊髓轻度增粗,病灶呈条、片状略低T1,高T2WI,累及白质为主增强扫描一般无强化或轻度强化放射野内椎体T1WI信号增高(