血液透析长期导管护理

血液透析长期导管护理汇报人：文小库2024-03-06CONTENTS血液透析长期导管基本概念长期导管护理原则与目标导管日常护理操作规范并发症识别与处理策略营养支持与饮食调整建议定期检查与评估方法血液透析长期导管基本概念01

导管类型与特点长期中心静脉导管主要用于长期血液透析治疗，通常经颈内静脉或股静脉插入，导管末端位于上腔静脉或下腔静脉。长期隧道式导管具有皮下隧道和涤纶套，感染发生率较低，使用时间更长。长期无隧道无涤纶套导管与隧道式导管相比，无皮下隧道和涤纶套，感染风险相对较高。慢性肾衰竭需要长期血液透析治疗的患者；急性肾衰竭需要临时或长期血液透析治疗的患者；血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者等。严重出血倾向或凝血功能障碍的患者；严重心脏功能不全的患者；严重感染或全身状况较差的患者等。适应症与禁忌症禁忌症适应症颈内静脉置管01患者取仰卧位，头部偏向对侧，在胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨上缘围成的三角形顶点处进针，穿刺成功后将导丝经穿刺针送入上腔静脉，再沿导丝将导管插入到预定位置。股静脉置管02患者取仰卧位，下肢伸直并略外展外旋，在腹股沟韧带下方2～3cm、股动脉内侧0.5～1.0cm处进针，穿刺成功后将导丝经穿刺针送入下腔静脉，再沿导丝将导管插入到预定位置。隧道式导管放置03在穿刺点附近做一个皮下隧道，将导管经隧道引出，并在导管出口处缝合固定。隧道式导管的放置需要较高的手术技巧，通常由专业医生在手术室进行。导管放置方法及过程长期导管护理原则与目标02在进行任何与导管相关的操作时，必须严格遵守无菌操作原则，以降低感染风险。定期评估导管的功能和患者的整体状况，以及时发现并处理潜在问题。根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理计划。无菌操作定期评估个性化护理护理原则确保血液透析导管畅通无阻，以保证透析治疗的顺利进行。采取有效的护理措施，预防导管相关的并发症，如感染、血栓等。通过专业的护理和支持，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。保持导管通畅预防并发症提高患者生活质量护理目标向患者及其家属传授导管护理的相关知识，指导他们正确进行日常护理。教育患者及其家属给予患者必要的心理支持和情绪疏导，帮助他们建立积极的心态，更好地应对疾病和治疗过程。心理支持患者教育与心理支持导管日常护理操作规范03严格执行无菌操作原则，在接触导管前必须彻底洗手并穿戴无菌手套、口罩和帽子。定期使用碘伏或酒精对导管穿刺口及周围皮肤进行消毒，消毒范围应大于敷料覆盖面积。保持导管口清洁干燥，避免污染和潮湿，及时清理分泌物和血迹。消毒与清洁工作要点定期更换敷料，一般每周2-3次，或根据具体情况随时更换。更换敷料时，应观察穿刺口及周围皮肤有无红肿、疼痛、渗出等异常情况。采用适当的固定方法，如使用无菌纱布或透明敷料固定导管，避免导管滑脱或移位。更换敷料和固定方法密切观察患者病情变化，及时发现并处理导管相关并发症，如感染、血栓、堵塞等。定期评估导管功能，保持导管通畅，避免血液反流或凝血块形成。加强患者教育，指导患者正确保护导管，避免过度活动或外力牵拉导致导管损伤或脱落。并发症预防措施并发症识别与处理策略04定期评估患者导管感染风险，包括局部红肿、疼痛、分泌物等症状观察，以及体温、白细胞计数等感染指标监测。感染风险评估进行导管护理时，严格遵守无菌操作原则，减少细菌污染机会。严格无菌操作保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，降低感染风险。定期更换敷料对疑似感染患者，根据细菌培养和药敏试验结果，合理使用抗生素。合理使用抗生素感染风险评估及应对措施血栓形成预防鼓励患者保持适当活动，促进血液循环；定期评估血液粘稠度，必要时使用抗凝药物。血栓形成处理一旦发现血栓形成，立即进行溶栓治疗，恢复导管通畅；若溶栓失败，考虑更换导管或采用其他治疗方案。血栓形成预防与处理方案导管功能不良判断定期评估导管功能，包括血流量、静脉压等指标监测，以及患者透析效果评估。导管功能不良处理对导管功能不良患者，首先排除可逆因素（如体位不当、导管扭曲等）；若仍无法改善，考虑进行导管内溶栓、更换导管等处理措施。同时，加强患者教育，提高其对导管功能不良的认识和自我管理能力。导管功能不良判断及处理方法营养支持与饮食调整建议0503定期监测营养指标定期监测患者的营养指标，及时调整营养补充方案，确保患者获得足够的营养支持。01评估患者营养状况包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，以确定患者的营养需求。02制定个性化营养补充方案根据患者的营养状况、透析充分性等因素，制定适合患者的营养补充方案。营养需求评估及补充方案制定020401透析患者需增加蛋白质摄入量，以补充透析过程中丢失的蛋白质，同时提高机体免疫力。高钾、高磷血症是透析患者的常见并发症，需控制含钾、磷高的食物摄入。根据患者的透析频率和尿量，合理控制每日水分摄入量，避免水肿和心力衰竭等并发症。03保证患者每日摄入足够的热量，以维持正常体重和机体代谢。高蛋白饮食充足热量供应水分控制控制钾、磷摄入饮食调整原则和建议制定低糖、高蛋白、低脂的饮食方案，控制血糖波动，减少并发症风险。糖尿病透析患者限制钠盐摄入，增加富含钾、镁等有助于降压的食物摄入。高血压透析患者制定高蛋白、高热量、易消化的饮食方案，逐步改善患者营养状况。营养不良透析患者采用肠外营养支持或口服营养补充剂等方式，确保患者获得足够的营养支持。胃肠道功能障碍透析患者特殊情况下营养支持策略定期检查与评估方法06通过血液回流和注入液体等方式，检查导管是否通畅，有无阻塞或狭窄等情况。导管通畅性检查导管位置确认导管血流量评估通过X线或超声检查等手段，确认导管尖端位置是否在正确的心腔内，避免导管移位或脱落。通过测量血液流速和流量等参数，评估导管的透析效能，确保透析充分性。030201导管功能检查项目介绍123通过拍摄胸部X线片，观察导管走行和尖端位置，判断导管有无打折、扭曲或移位等情况。X线检查利用超声探头在皮肤表面进行扫描，观察导管周围zu织和血流情况，评估导管功能和并发症风险。超声检查在特定情况下，如怀疑导管相关血栓形成时，可采用MRI进行进一步检查。磁共振成像（MRI）影像学检查在评估中应用血常规检查生化指标检测凝血功能检查微生物培养实验室检查指标监测意义定期监测血红蛋白、白细胞计数等指标，