预防职业暴露和消除歧视

预防职业暴露和消除歧视HIV职业暴露

指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员在从事艾滋病防治及相关工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而发生可能被艾滋病病毒感染的情况。——引自“浙江省艾滋病病毒职业暴露应急预案”第2页,共75页，2024年2月25日，星期天暴露的途径

皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。

粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。第3页,共75页，2024年2月25日，星期天HIV的传播方式及相对危险性

HIV已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养物。第4页,共75页，2024年2月25日，星期天HIVinBodyFluidsSemen11,000VaginalFluid7,000Blood18,000AmnioticFluid4,000Saliva1AveragenumberofHIVparticlesin1mlofthesebodyfluids第5页,共75页，2024年2月25日，星期天

职业工作者感染HIV的危险暴露途径感染人数/暴露人数感染的危险针刺损伤·针刺暴露于无症状

HIV感染者·针刺暴露于AIDS

病人9/3628

0/148

4/8890.2%（0.1-0.5）

0

0.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传播0/27120%(0-0.1)

第6页,共75页，2024年2月25日，星期天科室和工种确认因职业暴露可能因职业暴露感染例数感染例数牙科工作人员07尸体防腐人员03急诊室工作人员010健康助理112维修工人17临床实验室技术人员1616非临床实验室技术人员30各科护士2027内科医生611外科医生04呼吸治疗师12透析技师12外科技术员21其它技术员及治疗师05其它卫生工作人员01合计51108

美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布第7页,共75页，2024年2月25日，星期天医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%，CI0.20-0.5%）；美国CDC对1981-1992年全美国暴露于HIV的约5万医务人员进行统计，其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万；粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%，CI0.06-0.5%）；皮肤暴露的2712例无一例感染；表明职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过3‰；不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性不同。美国23项研究的结果第8页,共75页，2024年2月25日，星期天哪些情况不会发生

HIV职业暴露后感染？(1)接触HIV阴性血液、体液；(2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口+接触后及时冲洗消毒；(3)完整粘膜短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液；(4)接触HIV感染者或AIDS病人的粪便、尿液、鼻分泌物，痰、唾液、汗液、泪液、呕吐物。(5)戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等。（6）咬伤暴露咬伤一般无危险性，除非唾液中有血液。

第9页,共75页，2024年2月25日，星期天

因素

对HIV传播效率的影响

意外暴露：

小而浅伤口风险较小大而深伤口

风险较大伤害器具有空腔器具带有较多感染性材料，风险大接触感染性材料(血液，精液等)量越大风险越大接种血液离开体内的时间时间越长，传染危险性愈低影响HIV在意外伤害情况传播效率的因素第10页,共75页，2024年2月25日，星期天

增加感染的危险因素接触的患者在事故后60天内死于AIDS病人处于急性感染期第11页,共75页，2024年2月25日，星期天31对分层危险性病例对照调查

比值比(95％CI)深部损伤 16.1(6.1-44.6)器具上肉眼可见血迹 5.2(1.8-17.7)用于动脉或静脉的器具 5.1(1.9-14.8)晚期病人 6.4(2.2-18.9)AZT暴露后用药 0.2(0.1-0.6)

----美国CDC

第12页,共75页，2024年2月25日，星期天职业工作者感染的可能性具有比非职业工作者更多的机会接触感染者和病人工作中有暴露于感染源的机会：针刺，碎玻璃刺伤，载玻片 割伤，溅入口腔，眼睛，离 心管破裂，被人刺伤……

第13页,共75页，2024年2月25日，星期天预防职业暴露的关键技术处理层面：建立应急机制（处理人员、应急药物储备）；局部紧急处理；危险性评估；预防用药；随访；报告、登记。管理层面：改善设备条件；HIV实验室安全操作和防护制度；监督检查等管理。

个人防护层面：知识：防治知识培训、生物安全培训、职业暴露培训。操作：养成良好习惯。关键：不要发生发生了：怎么办第14页,共75页，2024年2月25日，星期天实验室严格有效的制度保障制定实验室规章制度，领导重视，将制度落到实处;不得在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物和化妆等；不得在实验室内会客；不要用戴着手套的手触摸暴露皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等；工作结束后，要对工作台面消毒，如用消毒液清洗后要干燥20分钟以上；操作时有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；平时要保持环境整洁；第15页,共75页，2024年2月25日，星期天实验室严格有效的制度保障工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手；实验室工作人员从事工作前必须进行HIV抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测；每半年到一年进行一次HIV抗体的复检，并保留血清；进实验室前要摘除首饰，修剪长的，带刺的手指甲，以免刺破手套。遇到意外事故，应立即处理并报告上级。并及时处理。第16页,共75页，2024年2月25日，星期天我国HIV职业暴露相关文件2002年卫生部艾滋病中心下发《艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）实施方案》；2004年3月《杭州市艾滋病病毒职业暴露安全药品储备点实施方案》；2004年6月，卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》；2004年9月，卫生部办公厅《关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知》；2004年，全国艾滋病检测技术规范。2006年，《艾滋病防治条例》，自2006年3月1日起施行。2007年《浙江省艾滋病防治条例》。2007年8月，浙江省艾滋病病毒职业暴露应急预案（试行）。2009年,全国艾滋病检测技术规范（修订版）第17页,共75页，2024年2月25日，星期天《浙江省艾滋病防治条例》第三十三条卫生主管部门应当制定艾滋病职业暴露应急预案，并协助公安、司法行政、出入境检验检疫、人口和计划生育等主管部门制定相应的艾滋病职业暴露应急预案。卫生主管部门应当建立艾滋病职业暴露预防性药品储备库，确保职业暴露后使用预防性抗病毒药物的需要。有关部门应当加强艾滋病职业暴露防护知识培训，配备必要的防护设施和装备。第18页,共75页，2024年2月25日，星期天

医务人员对HIV/AIDS的安全防护职业暴露感染HIV的数据分析表明，医务人员在对HIV/AIDS从事医疗和实验检测活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，医务人员的职业暴露事件是可以避免的，应该是比较安全的。但如果疏忽大意就有可能造成传播。HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（普通外科、矫形外科、妇产科、创伤外科、心脏外科，介入性放射诊断，实验室、急诊室，牙科）医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调普遍性防护原则。第19页,共75页，2024年2月25日，星期天临床医护人员通用的安全防护措施

有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，则不宜参加直接的医护工作。证据已经表明，在医疗卫生预防保健机构内，用锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式。使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心。在医疗卫生机构内，预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则。严守通用的安全防护措施和采用安全的真空蝶形针具，可以减少直接接触血液和/或体液的危险性。

第20页,共75页，2024年2月25日，星期天保护屏障手套

a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都应戴手套。

b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。

c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。

d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时必须戴手套。

e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应更换。

第21页,共75页，2024年2月25日，星期天戴口罩或防护眼镜一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。

a.当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。

b.对HIV/AIDS施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。穿隔离衣和围裙对HIV/AIDS施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和/或围裙。第22页,共75页，2024年2月25日，星期天

手（1）

所有皮肤的破损处都应用防水绷带包扎。（2）在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物（尿、粪等），分泌物（伤口、皮肤感染处）和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡。第23页,共75页，2024年2月25日，星期天锐器

（1）针头等锐器：接触HIV感染者污染的针头和其它锐器，传播HIV的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。（2）注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入坚固、不能穿透的容器内消毒后废弃。用过的尖锐物品一定要直接放入坚固、耐穿的容器内高压消毒后弃去。盛器不能破损，盛器外标有危险字样。（3）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。第24页,共75页，2024年2月25日，星期天房间（1）HIV/AIDS一般不要求住隔离房间，除非病人病重又无法实施良好卫生措施时，比如病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其它感染时，病人应住隔离房间。（2）病房内应备有专用清洁用具，每日必须清洁病房，拖把、水桶、椅子和担架等都要用热水和去污剂洗净。拖把必须每日清洗，不得移出病房。第25页,共75页，2024年2月25日，星期天及时清除溅出的血液和体液发现有溅出的血液和体液，要按下列顺序及时清除：（1）戴手套（2）用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液。（3）用消毒液消毒污染的表面后用清水洗净。（4）对大面积的溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠（1：10）浸泡10分钟后再按上述步骤处理。第26页,共75页，2024年2月25日，星期天职业暴露后应遵循的处理原则及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，服用抗病毒药物越早越好（2小时内）；报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下；知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。第27页,共75页，2024年2月25日，星期天现场紧急处理事故评估预防用药事故报告与登记随访职业暴露暴露后预防的处理：第28页,共75页，2024年2月25日，星期天发生暴露后怎么办？一、紧急局部处理1.刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2.用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；4.到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。第29页,共75页，2024年2月25日，星期天二、事故评估：1、对暴露者的评估2、对污染源的评估：污染源要检测HIV，以及主要的血源性病原体。暴露于HIV的潜在污染源包括：血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。第30页,共75页，2024年2月25日，星期天步骤1：对暴露的评估（ExposureCode）轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤或黏膜接触少量（几滴）感染性液体；重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉，粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）第31页,共75页，2024年2月25日，星期天步骤2：对暴露源的评估如果暴露源没有HIV的检测结果，最好做快速HIV抗体检测。如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。1、HIV阳性1类：无症状HIV感染或已知病毒载量<1500cp/ml。2、HIV阳性2类：有症状HIV感染，艾滋病期，急性血清学阳转，或已知高病毒载量。第32页,共75页，2024年2月25日，星期天步骤3：确定是否需要药物预防及其方案根据暴露的类型及暴露源的状况，确定是否需要进行药物预防，及采取何种暴露后预防（PEP）方案。皮肤受伤暴露

HIV阳性1类/轻度暴露，可以采用基础PEP方案。

HIV阳性1类/重度暴露，可以采用扩大PEP方案。

HIV阳性2类/轻度暴露，可以采用扩大PEP方案。

HIV阳性2类/重度暴露，可以采用扩大PEP方案。

如果不清楚暴露源的HIV感染状况，不论轻度还是重度暴露，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，推荐使用基础PEP方案。如果不清楚暴露物的来源，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，推荐使用基础PEP方案。如果可以肯定暴露源为HIV阴性，不论轻度还是重度暴露，都不需要PEP。第33页,共75页，2024年2月25日，星期天第34页,共75页，2024年2月25日，星期天粘膜或不完整皮肤暴露HIV阳性1类/少量暴露，可以考虑基本PEP方案HIV阳性1类/大量暴露，可以采用扩展PEP方案HIV阳性2类/少量暴露，可以采用基本PEP方案HIV阳性2类/大量暴露，可以采用扩展PEP方案

如果不清楚暴露源的HIV感染状况，不论少量还是大量暴露，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，可考虑使用基本PEP方案如果不清楚暴露物的来源，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危险因素，可考虑使用基本PEP方案如果可以肯定暴露源为HIV阴性，不论少量还是大量暴露，都不需要PEP。第35页,共75页，2024年2月25日，星期天第36页,共75页，2024年2月25日，星期天第37页,共75页，2024年2月25日，星期天服用药物的时间原则上：越快越好;预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。尽可能在24小时内服药;对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1～2周），也应考虑使用预防性治疗;因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。第38页,共75页，2024年2月25日，星期天用药物的理由病毒经黏膜或皮肤破损进入体内；感染黏膜或皮肤层树突状细胞；两小时：HIV进入体内并与CD4细胞融合;病毒于24小时内在树突状细胞繁殖；病毒于48-72小时到达局部淋巴结；病毒于5天内出现在外周血液中，每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒；第39页,共75页，2024年2月25日，星期天对HIV职业暴露后的药物预防对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物。对于感染危险性较低，但仍有危险的人，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。对可以忽略其造成感染的危险的暴露，不宜使用预防性治疗。应让暴露者了解.第40页,共75页，2024年2月25日，星期天决定预防治疗前要登记,留血.第41页,共75页，2024年2月25日，星期天PEP药物种类核苷类逆转录酶抑制剂

双汰芝：AZT齐多夫定+3TC拉米夫定；蛋白酶抑制剂如IDV茚地那韦（佳息患）第42页,共75页，2024年2月25日，星期天预防性药物治疗方案基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。第43页,共75页，2024年2月25日，星期天预防性药物治疗方案强化用药程序：

基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或克力芝。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。尽早用药，最好暴露后1-4小时内，24小时后用药效果大大降低，但是24小时后，仍考虑预防性治疗。第44页,共75页，2024年2月25日，星期天应用暴露后预防性药物的效果AZT控制感染HIV危险性可以减少81%AZT作为母婴传播阻断67%第45页,共75页，2024年2月25日，星期天职业暴露后预防用药不良反应

几乎50%的职业暴露者服药后有些不良反应；开始服用抗HIV药物前几天可能产生诸如头痛、胃肠道综合征（恶心、呕吐、腹泻和消化不良）等较轻的副作用。HIV职业暴露后预防用药最严重的副作用有肾结石、肝炎、全血细胞减少症等。一般情况下，比较严重的副作用不会在开始服药的4周内发生，通常这些严重副作用出现在长期用药之后。一般要求被暴露者在服药期间大量喝水，每日喝水不得少于1.5升，以防止肾脏结石。第46页,共75页，2024年2月25日，星期天暴露后用药有哪些不良反应

有资料显示，几乎50%的职业暴露者服药后有些不良反应如：恶心、不适、头痛、食欲减退等；约有33%的人因为不良反应而停止用药。在三联方案中，副反应的发生率和中断治疗者比两联方案更常见。最严重的副作用有肾结石、骨髓抑制、贫血中心粒细胞减少症等。第47页,共75页，2024年2月25日，星期天双汰芝的不良反应

主要由AZT引起；常见的副作用是头痛，胃肠反应；严重的是骨髓抑制造成贫血或/和中性粒细胞减少。当血色素<7.5g/dL或粒细胞<2000/mm3应该换用其他药物，而不应该停止抗逆转录病毒药物的应用。第48页,共75页，2024年2月25日，星期天佳息患的不良反应

常见的有恶心、呕吐，腹痛、腹部不适，腹泻，口唇和皮肤干燥，头疼，失眠，嗅觉异常，药疹。严重的是肾结石，故应该在服药期间大量饮水，每天饮用至少1.5升水；约10%～15%病人间接胆红素升高，很少伴有ALT，AST的升高。第49页,共75页，2024年2月25日，星期天缓解暴露者的心理压力

不必过度担忧和恐慌。单次事件发生HIV感染的概率约为0.09-0.3%。意外发生后，只要及时冲洗、消毒处理，必要时服用抗病毒药物预防性治疗，这种感染的发生率将大降低。如果心理压力太大，可以找有经验的医生帮您详细分析所面临的风险，亦可看心理医生咨询或与亲密好友倾诉，以使心理压力和情绪得到很好释放。叮嘱预防措施。第50页,共75页，2024年2月25日，星期天应用PEP失败的原因大剂量病毒接触、使用剂量不足；开始服药时间太晚；使用疗程过短：几乎50%的职业暴露者服药后有些不良反应如：恶心、不适、头痛、食欲减退等；约有33%的人因为不良反应而停止用药。暴露源耐药。第51页,共75页，2024年2月25日，星期天四、事故报告与登记重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导和有关专家报告，主管领导和有关专家要立即到现场对处理方法具体指导，以获得正确的处理。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）第52页,共75页，2024年2月25日，星期天五、随访暴露的工作人员应在暴露当日、暴露后4周、8周、12周、6个月分别进行HIV抗体检测。即使没有选择预防性服药也要检测。药物的毒副反应监测。最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能。一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测。如果监测结果出现停药或换药的指征，应即停药或换药。育龄妇女使用PEP，用药期间应避免或终止妊娠。第53页,共75页，2024年2月25日，星期天1、职业暴露不等于职业感染。2、职业暴露完全可以预防，重在安全防护。3、职业暴露导致感染的可能性很低，药物预防有效。4、一旦暴露尽快处理，报告，请专家评估。如需用药，应尽早，2小时内最好，24小时内为宜，1周仍主张用药。要点第54页,共75页，2024年2月25日，星期天药物储备库设置应根据实际情况合理规划和设置用于职业暴露后的药品储备库，职业暴露用药可以纳入本地区免费抗病毒治疗药品管理。省疾病预防控制中心设立省艾滋病病毒职业暴露应急药品储备库。省级常规储备4－5人份药品。各设区市卫生行政部门在市疾控中心设立药物储备库（点），离市较远或交通不便的县（市）也应在疾控中心设立药物储备点。市级和县级常规储备1-3人份应急处理事故用药。第55页,共75页，2024年2月25日，星期天正视艾滋病了解艾滋病消除歧视AIDS第56页,共75页，2024年2月25日，星期天57胡锦涛总书记非常关心艾滋病防治工作2004200720082009第57页,共75页，2024年2月25日，星期天5820032004200520062007温家宝总理高度重视艾滋病防治工作2008200920102011第58页,共75页，2024年2月25日，星期天彭丽媛参加艾滋病日宣传参与拍摄反歧视公益短片

第59页,共75页，2024年2月25日，星期天姚明关怀艾滋病孤儿第60页,共75页，2024年2月25日，星期天艾滋病歧视却普遍存在

《中国艾滋病感染者歧视状况调查报告》：中国艾滋病病毒感染者在就业、就医、保险、教育等方面受到明显歧视，被调查的1877位感染者中有14.8%被拒绝雇佣或因此失业；12.1%至少有一次被医疗机构拒诊；12.2%遭保险公司拒保，9.1%被保险公司拒赔，9.0%感染者的健康子女被迫辍学。报告指出：1/4的医务工作者和1/3的政府官员以及教师持有负面和歧视态度,甚至有医生拒绝提供普通的医疗服务。第61页,共75页，2024年2月25日，星期天艾滋病感染者和病人的视角北京地坛医院对36名HIV感染者或AIDS患者进行调查。令人震惊的是:61%的人认为羞辱和歧视最严重的地方是医院。主要表现为长时间等待、最后接受诊治、疏远躲避、被拒绝治疗。其中1人曾患急性胰腺炎,手术前告知医生自己为HIV感染者,望注意,随后被拒绝治疗,患者家属只好联系转传染病医院,险些造成严重后果。Paxton等人对亚洲多个国家764名HIV感染者和AIDS患者进行访谈,其中54%的人表示在医疗环境中遭到歧视,如被拒绝治疗和延误提供医疗服务等。患者认为,医护人员的歧视是他们遭受歧视的主要部分。第62页,共75页，2024年2月25日，星期天李克强总理批示：

要求不得歧视艾滋病人，又要保障相关医务人员安全第63页,共75页，2024年2月25日，星期天杭州患者“上书”卫生厅长表达两个愿望第64页,共75页，2024年2月25日，星期天

年仅3岁的小蕊（化名）被幼儿园拒之门外，要求出示HIV检测的“清白证明”；年仅5岁的艾滋病感染者小小患食道狭窄，但多所大医院都以其患艾滋病为由拒绝进行治疗。黑龙江省绥化市---病人已经抬到手术台上，突然被怀疑感染了艾滋病，医生吓跑了，患者被晾在手术台上，后来发现是误诊，才又做的手术。哈尔滨---一病人查出感染上艾滋病病毒不久，便患上了肛周脓肿。这个只要手术就能治愈的病，却让他辗转了7家医院，医生以各种理由推诿拒绝，其间受尽了白眼和侮辱。第65页,共75页，2024年2月25日，星期天就医：检测前---“手术”检测后---“保守治疗”隐私泄露事件第66页,共75页，2024年2月25日，星期天艾滋病传