糖尿病的护理课件

糖尿病病人的护理

（diabetesmellitus，DM）

湖北医药学院药护学院心七内实习小组主讲人：张丽丽成员：梅利琴、赵毅、胡巧俐糖尿病的护理(小课)基础知识回顾一、病因二、临床表现三、辅助检查四、护理诊断五、护理措施六、健康教育护理查房

糖尿病的护理(小课)糖尿病（diabetesmellitus，DM）

糖尿病是一组由多种原因引起的以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌或作用缺陷或二者存在而引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。

糖尿病的护理(小课)糖尿病的护理(小课)据世界卫生组织（WHO）估计，目前全球大约有2.2亿糖尿病病人，我国糖尿病病人超过4千万，居世界第2位。糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非遗传性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病的护理(小课)全球糖尿病患者人数正在剧增糖尿病的护理(小课)糖尿病患病人数最多的三个国家印度中国美国糖尿病的护理(小课)一、病因与发病机制病因：可归纳为遗传因素及环境因素两大类发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱

糖尿病的护理(小课)糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病2型糖尿病

其他特殊类型妊娠糖尿病1型2型约90%糖尿病的护理(小课)二、临床表现（一）代谢紊乱症群1．多尿、多饮、多食和体重减轻

多饮多食多尿体重减轻糖尿病的护理(小课)

2.

皮肤瘙痒

由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3.

其他症状

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。糖尿病的护理(小课)糖尿病的并发症：（二）急性并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态、感染（三）慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变足心脏脑周围血管糖尿病视网膜病变糖尿病肾糖尿病的护理(小课)糖尿病的护理(小课)三、辅助检查1.尿糖测定：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。2.血糖测定：血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。血糖值正常范围为3.9～6.1mmol/L（70～108mg/dl）。3.葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。糖尿病的护理(小课)OGTT：WHO推荐成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。应在清晨进行，禁食至少10h。试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于200g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。糖尿病的护理(小课)四、常见护理诊断

营养失调：低于/高于机体需要量

—与物质代谢紊乱有关有感染的危险：

—与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关知识缺乏：缺乏有关糖尿病预防和自我护理的知识潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足等糖尿病的护理(小课)五、护理措施（一）一般护理1.饮食护理2.运动疗法的护理3.心理护理（二）病情观察和护理（三）用药护理口服用药的护理胰岛素注射的护理（四）并发症的护理糖尿病的护理(小课)饮食护理手掌法则：其他饮食注意事项：关键在于控制热量严格限制各种甜食保持大便通畅预防低血糖手术期间病人的饮食糖尿病的护理(小课)饮食护理随访在治疗过程中随访调整十分重要。如肥胖病人在治疗措施适当的前提下，体重不下降，应进一步减少食物总热量；体型消瘦的病人，在治疗中体重有所恢复，其饮食方案也应适当调整，避免体重继续增加。糖尿病的护理(小课)运动疗法的护理（1）运动前的准备开始进行运动疗法之前，最好做一次全面的体格检查，排除不适于运动疗法的严重疾病，以确保运动的安全。检查的项目包括血糖、血压、心电图、尿常规或微量白蛋白尿、眼底检查、足部和关节以及神经系统检查等。与医师共同制订运动治疗方案，确定适当运动方式和运动量。糖尿病的护理(小课)运动疗法的护理（2）运动方式及注意事项糖尿病病人运动方式主要有步行、慢跑、游泳及太极拳等。每日的锻炼时间应控制在1小时以内，锻炼时保持每分钟心率约在170减去年龄的余数内。运动时间应选在餐后半小时至1小时后开始。锻炼时应随身携带一些饼干、糖果等食物，以防低血糖反应。要在口袋中放置写有姓名、电话、家庭住址、患有糖尿病的卡片。糖尿病病人在进行体育锻炼过程中，应定期检测血糖和尿糖。糖尿病的护理(小课)运动疗法的护理（3）心理护理护理人员必须熟悉和了解糖尿病病人的心理反应，进行认真分析，为糖尿病病人创造一个积极、健康、向上的身心环境。糖尿病的护理(小课)（二）病情观察和护理

密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、体重、尿量、意识、瞳孔等方面。体温异常为有感染征象；呼吸深大并有烂苹果味为酮症中毒的明显表现；意识恍惚时，严防低血糖反应和酮症酸中毒昏迷的发生，应观察血糖变化；如瞳孔不等大等圆，且有血压升高，易并发脑血管病变，应及时与医师联系采取相应处理措施。糖尿病的护理(小课)（三）用药护理1.口服降糖药护理教育病人按时按计量服药，不可随意增量或减量。观察药物不良反应：磺脲类药物主要副作用是低血糖反应；双胍类药物常见不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。噻唑烷二酮类药物最常见的把不良反应是呼吸道感染和头痛；α-葡萄糖苷酶抑制剂的常见副作用是胃肠道副作用，可出现腹胀、肠鸣音亢进、排气过多，甚至腹泻。糖尿病的护理(小课)（三）用药护理2.使用胰岛素的护理（1）胰岛素注射方法

①注射器的使用方法：②胰岛素笔的使用方法：糖尿病的护理(小课)胰岛素注射器材糖尿病的护理(小课)（三）用药护理2.使用胰岛素的护理(2)胰岛素注射部位胰岛素采用皮下注射。注射胰岛素应选择皮肤松弛的部位如前臂外侧、大腿外侧、腹壁及臀部等。注射的部位要经常更换。糖尿病的护理(小课)（三）用药护理2.使用胰岛素的护理（3）胰岛素的保存方法未开封使用过的胰岛素药瓶或者胰岛素笔芯应盒装冷藏与2～8℃的冰箱内。胰岛素不可冷冻。受热或阳光照射。使用中的胰岛素笔注射后只需将针头取下，室温保存即可，室温25℃下胰岛素可保存6周。糖尿病的护理(小课)（三）用药护理2.使用胰岛素的护理（4）胰岛素不良反应的观察及处理①低血糖反应：②过敏反应：局部反应轻者可以耐受，会自动脱敏，也可以更换胰岛素，反应重者可用抗组织胺药，休克时及时抢救。③胰岛素水肿：多发生于糖尿病控制不良，因此要详细记录24小时出入液量。④胰岛素的抗药性：可换用另一药厂或另一批号的胰岛素。糖尿病的护理(小课)（四）并发症的护理1.糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态的护理病人绝对卧床休息，注意保暖、吸氧，准确执行医嘱，立即建立2条静脉通络，确保液体和胰岛素的输入。严密观察和记录病人的意识、血压、呼吸、脉搏、心率及每日出入液体；每12小时留取标本送检，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。控制胰岛素入的速度；避免在输注注射液的同侧肢体采血，以免影响结果。做好基础护理，预防压疮发生，注意病人安全。糖尿病的护理(小课)（四）并发症的护理2.糖尿病足的护理（1）糖尿病足的预防定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知的危险因素；严格控制血糖，加强血糖监测；指导病人进行足部护理；穿着合适的鞋袜。糖尿病的护理(小课)（四）并发症的护理2.糖尿病足的护理（2）糖尿病足的护理糖尿病足部护理5步；第1步：温水洗足，每日用温水洗脚5～10分钟；第2步：检查；第3步：涂擦润肤膏；第4步：足部检查后，以手掌大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩3～５分钟，每日早晚各1次，以促进足部及下肢的血液循环；第五步：进行下肢运动。糖尿病的护理(小课)糖尿病的护理(小课)糖尿病的护理(小课)糖尿病的护理(小课)糖尿病的护理(小课)糖尿病的护理(小课)糖尿病的护理(小课)六、健康教育1.糖尿病基础知识宣教采取健康讲座、提供宣传手册、个体辅导等方式向病人及家属介绍糖尿病相关的知识。认识糖尿病尚不能根治，必须终身治疗。2.饮食指导饮食治疗在控制病情、防治并发症的重要作用，指导病人掌握饮食治疗的具体要求和措施，并能够长期坚持。3.运动指导使病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项，特别是运动时鞋袜要合适，以防足损伤；外出时随身携带甜食和病情卡片以备急需；运动时如感到头晕、无力、出汗应立即停止运动。糖尿病的护理(小课)4.用药指导指导病人掌握口服降糖药的应用方法、疗效和不良反应的观察；学会正确注射胰岛素，了解药物的作用、副作用及使用注意事项，不良反应的处理。5.预防并发症的指导生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日做好足部护理，预防各种感染。如出现心慌出汗、恶心呕吐以及有明显的饥饿感等低血糖情况，应立即喝糖水和进食，防止低血糖的发生。由于各种原因诱发酮症酸中毒，出现倦怠、食欲缺乏甚至昏迷，应立即东医院进行救治。糖尿病的护理(小课)6.定期复查指导病人定期去医院进行复查糖尿病相关的各项生化指标：血糖、尿糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、果糖胺等，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期进行眼底、心血管、肾脏检查，以尽早防止慢性并发症。糖尿病的护理(小课)护理查房病例讨论糖尿病的护理(小课)病历资料：住院号:684901姓名:孟某年龄:54性别:男入院:2016-07-12

主诉：口干、多尿、多饮2周

现病史:

1周前出现双手发麻，偶有针刺感，伴双眼视物模糊，患者每日饮水量达3000ml，尿量约等同于饮水量，伴有乏力、易饥、体重下降7Kg，未予以重视及治疗。无重影，无畏光流泪，未予治疗，今来我院门诊查随机血糖：31.2mmol/L，门诊易“2型糖尿病并周围神经病变”收入我科。体查：T：36.4℃，P：92次/分（规则）,BP:150/100mmHg。身高：167cm，体重：70Kg，BMI：25.1kg/m²。糖尿病的护理(小课)既往史：“高血压”病史1年，最高血压达200/120mmHg，未予治疗，否认糖尿病、冠心病等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤、手术、输血病史。其他情况：吸烟史30年，平时嗜食肥腻食品

糖尿病的护理(小课)讨论：1、该病人的相应的护理诊断有哪些？2、请根据护理诊断提出相应的护理措施3、如何对该病人进行健康教育？糖尿病的护理(小课)糖尿病的护理(小课)护理诊断1．营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2．有感染的危险与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。3．知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。4．潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。糖尿病的护理(小课)护理措施（1）病房环境保持安静，整洁，适宜的温、湿度，温度18-20℃，湿度50％-60％，每日定时通风2次，要防止跌倒，保证安全。（2）饮食护理：①指导进低碳水化合物、低脂、高蛋白、髙纤维素食物（如粳米、富强粉，低热能食物：青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄等还有少量的猪肉、鱼肉），严格限制各种甜食及豆制品的摄入；②根据患者的身高、体重、劳动强度，计算每日总热量，并将总热量折算成食物分配至三餐之中（3）运动：运用循序渐进、量力而行、持之以恒的方法适当运动，运动时间宜在进餐后半个小时~1个小时适当床上运动，运动方式主要以有氧运动为主，活动时间10~20分钟。糖尿病的护理(小课)（4）病情观察：1、密切观察血糖的变化，监测末梢血糖每小时一次，血糖降至16.7mmol/L遵医嘱每2~4h一次降至正常并稳定时测每日三餐前及餐后2小时、0AM、3AM