椎体爆裂骨折的护理课件

L1椎体爆裂骨折的护理

椎体爆裂骨折的护理脊柱基本结构脊柱骨包括颈段、胸段、腰段和骶尾段。颈椎7块（C）胸椎12块（T）腰椎5块（L）骶椎5块（S）---成年后长合成骶骨尾椎3-4块（Co）---成年后长合成尾骨椎体爆裂骨折的护理椎骨的构成椎体椎孔、椎管椎弓椎弓根、椎间孔、椎弓板棘突--1个横突--1对关节突--2对

椎体爆裂骨折的护理椎体椎体爆裂骨折的护理脊柱的功能支持和稳定头部和上肢，供肋骨附着;具有负重、保持人体平衡的功能能做较大幅度的前屈、后伸、侧屈和旋转运动，保证人体在日常生活中进行复杂的活动能缓解体外及身体各部传来的冲击力及震荡，以保护脊髓、脊神经根、胸腔脏器和腹腔脏器椎体爆裂骨折的护理腰椎骨折的损伤原因坠落伤重物打击伤直接暴力伤其他原因所致的腰椎损伤椎体爆裂骨折的护理腰椎骨折的分类爆裂骨折弯曲骨折平移骨折椎体爆裂骨折的护理腰椎爆裂骨折

概念是指外伤时，椎体在屈曲和轴向应力共同作用下，垂直的暴力使受损椎体呈爆炸样裂开，与上位椎间盘挤压入椎管造成严重的脊髓和马尾神经损伤椎体爆裂骨折的护理腰椎骨折的临床表现

严重的外伤史局部疼痛，活动受限，翻身困难，不能站立骨折部位压痛，叩击痛，腰背部肌肉痉挛脊髓神经损伤的表现，如下肢肌力减退、痛觉、触觉减退，反射的改变，大小便功能障碍等交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小便困难等椎体爆裂骨折的护理肌力的分级

0级：完全瘫痪，肌力完全丧失I级：可见肌肉轻微的收缩，但无肢体运动II级：可移动位置，但不能抬起III级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力IV级：能对抗阻力运动，但肌力减弱V级：肌力正常椎体爆裂骨折的护理辅助检查

X线检查CT检查MRI磁共振检查椎体爆裂骨折的护理治疗原则

单纯性、稳定性骨折：卧硬板床休息及对症治疗不稳性骨折：行急诊固定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定并发脊髓损伤：若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术椎体爆裂骨折的护理病史汇报

患者：曾兴明男47岁农民已婚

汉族住院号：主诉患者因“高处坠落伤致腰部疼痛伴双下肢活动不便2+天入院时间

2010年8月31日17：00病史入院前两天，在自家修房时不慎从高约3米处坠落，腰部接触石头，当即感腰部疼痛，伴双下肢活动不便及麻木，无意识丧失及视物模糊，无头昏痛，无恶心呕吐，无心累气促，无咳嗽咯血，无腹痛腹胀，，无大汗淋漓及四肢冰冷，无大小便失禁。立即送往晨光医院救治，腰椎CT显示:腰1椎体爆裂骨折。具体治疗措施不详，为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“腰1椎体骨折伴不全截瘫”收入我科。入院时T36.5℃，P94次／分，R20次／分，BP140／86mmHg椎体爆裂骨折的护理病史汇报(续)专科情况

脊柱保护性强直，L1椎体棘突区叩压痛，L1周围竖脊肌肿胀，腹部反射存在，双侧提睾反射减弱，鞍区感觉正常，肛门括约肌无明显松弛，双下肢无畸形，双侧腹股沟以下感觉减退，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧膝腱反射（+），左侧膝反射亢进，双侧跟腱反射（+），病理征未引出，双侧足背动脉可扪及椎体爆裂骨折的护理病史汇报(续)治疗过程入院后予保留导尿，药物治疗：塞来昔布止痛，止血敏止血，地塞米松、甘露醇q12h脱水治疗5天，完成术前常规检查于9月6日在全麻下行前路L1椎体次全切、钛网植骨支撑、钢板内固定术术后当日予杜冷丁静脉泵入，塞来昔布口服止痛，予以头孢匹胺、克林霉素抗感染治疗8天，泮托拉唑抑酸治疗4天，甲基强的松龙、甘露醇脱水消肿治疗4天，白眉蛇毒凝血酶止血治疗3天，雾化吸入4天，氧气吸入2天椎体爆裂骨折的护理病史汇报(续)病情变化术后病人神志清楚，生命体征平稳，左腰部伤口敷料清洁干燥术后第1天、第2天、第3天血浆引流量分别为70ml、25ml、8ml,第4天拔出血浆引流管术后第5天病人出现腹痛腹胀，查电解质无异常，给予相关护理措施后缓解术后第12天拔除尿管，小便自解，双下肢感觉减退明显缓解，肢端血循环良好术后15天肌力恢复至5级，伤口拆线愈合好，于术后第18天治愈出院椎体爆裂骨折的护理

术前X光片椎体爆裂骨折的护理CT椎体爆裂骨折的护理术后X光片椎体爆裂骨折的护理前方固定器械椎体爆裂骨折的护理阳性结果

血液分析示：中性细胞比率91.11%;尿液分析：红细胞计数43.4/ul；X片：L1椎体爆裂骨折（片号99808）CT:腰1椎体爆裂型骨折，腰1右侧椎板骨折，左侧胸腔少量积液，左侧少许肺组织实变（片号863726）椎体爆裂骨折的护理护理评估一般情况身体状况辅助检查心理社会状况椎体爆裂骨折的护理术前护理诊断

焦虑：与健康受到威胁，形象受到破坏，不适应住院环境有关疼痛：与骨折创伤有关自理缺陷：与骨折卧床治疗、瘫痪有关躯体移动障碍：与骨折、神经受损有关排泄型态改变：尿潴留与脊髓损伤、神经反射中断有关知识缺乏：与不了解疾病、手术相关知识有关椎体爆裂骨折的护理护理目标

病人能说出焦虑的原因及自我感受,病人的焦虑有所减轻病人痛觉感受减轻或消失卧床期间生活能得到满足,能达到病情允许下的最佳自理水平病人在帮助下可以进行局部活动病人尿液能引流出体外，无不适病人能很好的配合术前的各项检查和准备，能说出如何进行术前的康复训练椎体爆裂骨折的护理护理措施焦虑

耐心倾听病人的诉说，尽可能消除引起焦虑的因素建立良好的护患关系帮助并指导病人及家属应用松弛疗法介绍本科室技术力量及成功病例椎体爆裂骨折的护理护理措施

疼痛为病人创造良好的修养环境指导患者严格卧硬板床休息，严格轴向翻身，维持脊柱稳定性评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。遵医嘱使用止痛药物（塞来昔布）并观察其副作用指导患者使用放松技巧椎体爆裂骨折的护理护理措施自理缺陷巡视病房，进行床边护理及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动椎体爆裂骨折的护理护理措施躯体移动障碍协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生等应采用轴向翻身法。动作应该稳、准、轻指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，防止由于缺少活动引起的并发症椎体爆裂骨折的护理护理措施排泄型态改变：尿潴留严格无菌操作下保留导尿指导每日饮水＞2500ml,尿管护理每日2次帮助重建排尿型态椎体爆裂骨折的护理护理措施知识缺乏入院后即进行床上排便的训练入院后指导患者进行呼吸训练。每日3～5次，每次5分，每分钟8～10次指导行扩胸运动、股四头肌等长收缩训练，踝关节运动向患者讲解术前常规检查的目的及注意事项，术前一天向患者讲解合血、备皮、禁食禁饮的必要性，使病人理解配合椎体爆裂骨折的护理护理评价

病人焦虑心理减轻，平静接受手术自诉骨折部位的疼痛能够忍受自理需求得到满足能够借助外力进行床上轴向翻身保留尿管通畅，尿液清亮淡黄，无不适能掌握术前康复训练的内容和方法椎体爆裂骨折的护理

术后评估评估病人术后生命体征、疼痛情况，双下肢感觉、运动及各项功能恢复情况评估病人术后有无并发症的发生：如呼吸道感染、泌尿系感染，消化系统并发症、脑脊液漏、压疮和深静脉血栓等的发生评估病人是否掌握术后康复训练的方法，是否积极进行康复训练椎体爆裂骨折的护理术后护理诊断潜在的并发症：出血与手术创伤大、术中可能止血不彻底有关潜在的并发症：伤口感染与手术有关疼痛：与手术创伤有关潜在的并发症：神经根损伤与手术有关自理缺陷：与手术后卧床有关知识缺乏：与不了解术后如何功能锻炼有关排泄型态改变：尿潴留及便秘与腰椎骨折、长期卧床有关腹胀：与便秘、腹膜刺激有关潜在的并发症：脑脊液漏

与手术创伤有关潜在的并发症：DTV的形成与卧床、血流缓慢等有关潜在的并发症：压疮、肺部感染、泌尿道感染与结石与卧床时间较长有关椎体爆裂骨折的护理护理目标

病人术后无出血、伤口感染、及神经根的损伤病人术后疼痛减轻至消除病人能在恢复过程中进行力所能及的事情病人能按指导进行功能锻炼病人拔除尿管后能自解小便，出现便秘后通过相应的护理措施能解出大便，腹胀逐渐减轻至消除病人术后不发生脑脊液漏、深静脉血栓、呼吸、泌尿系统、压疮、等并发症椎体爆裂骨折的护理护理措施

潜在的并发症：出血术后心电监护术后6小时内，每半小时监测一次血压，平稳后更改为两小时监测一次，至血压稳定在正常值注意保持血浆引流管的通畅，观察引流液的颜色及性质，准确记录引流量注意观察伤口敷料有无渗血、伤口血肿等，一但发现异常，及时报告医生，并配合处理椎体爆裂骨折的护理护理措施

潜在的并发症：伤口感染遵医嘱术前30分钟静脉滴注抗生素，术后严格按照医嘱q12h应用抗生素及时测量体温，严密观察伤口有无红肿、热、痛等炎性表现，保持伤口敷料干燥医护人员操作严格手卫生，避免交叉感染椎体爆裂骨折的护理护理措施

疼痛的护理措施除术前措施外术后当日遵医嘱使用杜冷丁静脉泵入止痛（具体方法是NS48ml+杜冷丁100mg静脉泵入，开始快速推入5ml后，以4ml/h泵入）椎体爆裂骨折的护理护理措施

潜在的并发症：神经根损伤术后q2h检查并记录双下肢的感觉运动，Q6H四肢多普勒血流图观察肢端动脉搏动，并与术前做比较，发现异常及时通知医生术后遵医嘱使用甘露醇，地塞米松等脱水消肿治疗术后遵医嘱q12h使用甲基泼尼松龙，观察药物的作用及副作用椎体爆裂骨折的护理护理措施

自理缺陷椎体爆裂骨折的护理护理措施

知识缺乏术后第一天：指导患者做股四头肌等长收缩及足趾，踝关节伸屈活动，3_4次/d，5-10min/次术后第三天:

在患者伤口疼痛能耐受的情况下，指导患者做直腿抬高练习，6-8次/d，15-30min/次，逐渐增加幅度

术后2周伤口拆线后:

指导患者做腰背肌训练，先指导做5点支撑法，每日3次，每次30-50下，循序渐进，逐渐增加锻炼次数。再行4点，3点支撑法锻炼

术后8—12周:

骨折基本愈合，在腰围或支具的保护下，采取床边侧卧，屈髋屈膝，床边坐起，站立，负重及搀扶下迈步行走训练。遵守循序渐进，以病人能够忍受为原则

椎体爆裂骨折的护理腰背肌功能锻炼

椎体爆裂骨折的护理腰背肌功能锻炼椎体爆裂骨折的护理护理措施

排泄型态改变：尿潴留及便秘便秘的护理措施

为患者营造良好的排便环境环行按摩下腹部嘱患者少食多餐，多饮水，多食粗纤维食物遵医嘱使用开塞露，麻仁丸等，该病人经以上护理措施术后3天自解大便椎体爆裂骨折的护理护理措施

腹胀进食营养丰富、易消化的的食物，避免胀气的食物行腹部热敷，环形按摩下腹部，床上翻身活动胀气严重时可以行肛管排气。该病人经饮食指导、腹部按摩、床上活动后腹胀缓解椎体爆裂骨折的护理护理措施

潜在的并发症：脑脊液漏：与手术创伤有关观察伤口敷料情况观察患者有无颅内压降低的症状脑脊液漏的处理椎体爆裂骨折的护理护理措施

潜在的并发症：DTV的形成预防措施

增加活动减少血液凝滞

,适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流保护静脉

饮食指导

禁烟

椎体爆裂骨折的护理护理措施

血栓形成后的护理对策早期发现，及时处理血栓形成后10～14d绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm禁止按摩采集血液标本时，严禁在患侧股静脉穿刺,注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉,禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物

椎体爆裂骨折的护理护理措施

潜在的并发症：压疮、肺部感染、泌尿道感染与结石压疮的预防卧气垫床，每2h翻身、按摩骨突处1-2次，以解除局部压力，改善血液循环保持床铺的平整，清洁、干燥、无皱折、无渣屑，防止擦伤、磨破皮肤皮肤护理可以使用透明贴