新生儿总论课件

新生儿总论（概述、足月儿和早产儿）义乌市中心医院儿科季坚卫副主任医师教学目的与要求（一）掌握新生儿分类及各种新生儿的定义。（二）熟悉新生儿常见的几种特殊生理状态，熟悉正常新生儿的特点和护理。（三）了解正常足月儿与早产儿的护理。教学内容（一）重点讲解新生儿分类及足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿、超低出生体重儿、正常体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿、早期新生儿、晚期新生儿、高危儿的定义（二）一般介绍足月儿和早产儿外观、呼吸、循环、消化、血液、泌尿、神经、能量和体液代谢、免疫以及体温调节方面的特点（三）一般介绍新生儿、早产儿的护理要求、新生儿常见的几种特殊生理状态。

概述42024/5/12

重点新生儿分类方法72024/5/12概述定义新生儿分类82024/5/12

新生儿

(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿新生儿学

(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科

定义92024/5/12自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)

至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义围生期

目前有4种定义102024/5/12定义新生儿分类概述112024/5/12根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)122024/5/12

根据胎龄分类

胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示足月儿(fullterminfant)

37周≤GA<42周(260～293天)早产儿(preterminfant)

GA<37周(≤259天)

132024/5/12胎龄<28周称极早早产儿或超未成熟儿胎龄≤34周～＜37周（239～259天）晚期早产儿（latepreterm）

其中过期产儿

(postterminfant)

GA≥42周(≥294天)142024/5/12早产儿足月儿过期产儿152024/5/12

根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)

出生1h内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW>4000g162024/5/12

低出生体重儿(lowbirthweight，LBW)

BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g

称极低出生体重儿(verylowbirthweight，VLBW)BW<1000g称超低出生体重儿(extremelylowbirthweight，ELBW)其中172024/5/12巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿182024/5/12

根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）BW＜同胎龄平均出生体重第10个百分位

适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎龄平均出生体重第10～90个百分位

大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）

BW＞同胎龄平均出生体重90个百分位

192024/5/12

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

45005000

24

26283032

34

36

38

40

42

44早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线20

30002024/5/12

根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)

生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理晚期新生儿(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生儿

2024/5/12母亲疾病史

母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿

常见于222024/5/12

分娩史

难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿

窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史

母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等232024/5/12正常足月儿和早产儿的特点与护理242024/5/12正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理252024/5/12正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿

早产儿又称未成熟儿(preterminfant）

胎龄＜37周我国早产儿发生率约8.1％死亡率约12.7％～20.8％262024/5/12足月儿与早产儿外观特点

早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底272024/5/12四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表282024/5/12

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤2024/5/12耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳302024/5/12早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺312024/5/12足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）322024/5/12早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）332024/5/12早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹342024/5/12正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理352024/5/12呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态362024/5/12

呼吸系统

足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后

1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟→

湿肺

肺液从肺中清除372024/5/12

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难

呼吸频率安静40次/分呼吸急促:持续＞60～70次/分

382024/5/12PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功能异常

呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟

表面活性物质（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早产儿392024/5/12呼吸中枢发育不成熟，对低氧、高碳酸血症反应差肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低早产儿

402024/5/12呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现→

→周期性呼吸

5～10秒短暂的呼吸停顿后，又出现呼吸，不伴有心率、血氧饱和度变化及青紫呼吸暂停呼吸停止>15秒,伴心率<100次/分及发绀早产儿周期性呼吸呼吸暂停412024/5/12循环系统

出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓体循环压力↑

↓

卵圆孔、动脉导管功能上关闭42

呼吸建立、肺循环阻力↓

↓2024/5/12胎儿血液循环生后血液循环432024/5/12持续胎儿循环

(persistentfetalcirculation，PFC)

又称持续肺动脉高压（persistentpulmonaryhypertensionPPH）

严重肺炎、酸中毒、低氧血症↓肺血管压力↑

≥体循环↓

卵圆孔、动脉导管重新开放↓

右向左分流↓

严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻442024/5/12452024/5/12心率

波动范围大90～160次∕分

>160次→过速早产儿偏快血压

足月儿50～80/30～50mmHg早产儿偏低部分早产儿可伴有动脉导管开放462024/5/12

消化系统

足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状472024/5/12食管下部括约肌松弛,

胃呈水平位幽门括约肌较发达,

易溢乳、呕吐除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物482024/5/12肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下

生理性黄疸药物中毒492024/5/12胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便502024/5/12早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难

→吸入性肺炎胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低

→黄疸持续时间长、程度重

→易发生核黄疸512024/5/12

泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，肾小球虑过率低，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次

足月儿522024/5/12肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下→葡萄糖阈值低→碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉早产儿低钠血症糖尿晚期代谢性酸中毒532024/5/12血液系统

血红蛋白（Hb）出生时170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第1周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血Hb≤130g/L

或毛细血管Hb≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关542024/5/12网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至

0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08白细胞生后第1天15～20x109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低552024/5/12初生时中性粒细胞占60～65%；淋巴细胞占30～35%生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁两者比例又相等→第二次交叉

4d6d4y6y年龄百分比%

80

604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图562024/5/12神经系统

胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，

40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘

腰穿在L4、5椎间隙进针572024/5/12觅食反射

(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)握持反射(graspreflex)拥抱反射

(Mororeflex)早产儿上述反射常引不出

原始反射582024/5/12觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射592024/5/12体温

体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪

(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤棕色脂肪分布602024/5/12

不同出生体重新生儿的中性温度出生体重(kg)中性温度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天内10天以后4周以后2.0—

出生2天内2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天内2天以后

中性温度(neutraltemperature)

机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关

612024/5/12基础热量50kcal／kg.d总热量100～120kcal／kg.d

早产儿生后出生数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW的10％)

10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的10％～20%)

恢复速度较足月儿慢

能量及体液代谢

622024/5/12新生儿不同日龄每天液体需要量

（ml/kg.d）

出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（体内含水量占体重的70～80%）632024/5/12钠

足月儿需要量1～2mmol／kg.d

＜32周早产儿3～4mmol／kg.d钾

初生婴儿10天内一般不需补以后1～2mmol／kg.d642024/5/12

非特异性免疫功能

屏障功能差淋巴结发育不全补体水平低细胞吞噬系统能力不足特异性免疫功能

免疫球蛋白水平低下

T细胞免疫功能低下免疫系统☆非特异性和特异性免疫功能均不成熟652024/5/12*

屏障功能差

皮肤角质层薄、粘膜柔嫩→易损伤脐残端未完全闭合→细菌易进入血液66皮肤脐部2024/5/12血脑屏障功能不全

细菌性脑膜炎

呼吸道纤毛运动差672024/5/12胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱肠粘膜通透性高，分泌型

IgA缺乏

呼吸道和消化道感染

682024/5/12*

淋巴结发育不全

缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结*

补体系统血浆补体水平低，调理素活性低692024/5/12产生、储备少，趋化性及粘附性低下吞噬和杀菌能力不足

中性粒细胞趋化功能70*

细胞吞噬系统2024/5/12产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、白细胞介素8等细胞因子能力低下单核细胞单核细胞712024/5/12特异性免疫功能*免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘

→感染(尤其革兰阴性杆菌)*T细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能

早产儿上述功能更差

722024/5/12

未接触特异性抗原→T细胞处于naïve状态→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞T细胞免疫732024/5/12常见的几种特殊生理状态

生理性黄疸（见新生儿黄疸节）742024/5/12部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”752024/5/12

男女新生儿

生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压→感染！

乳腺肿大762024/5/12

女婴

生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经772024/5/12生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑782024/5/12

鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹792024/5/12足月儿及早产儿护理

保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查

802024/5/12足月儿保暖

812024/5/12置于温箱

BW<2000g、低体温根据BW

、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施

早产儿82保暖2024/5/12

母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳

喂养

正常足月儿832024/5/12

无母乳者采用配方乳方法3小时1次，每日7～8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（15～30g∕d，

生理性体重下降期除外）喂奶拍背842024/5/12

早产儿方式母乳早产儿配方乳←无母乳者方法哺乳经口管饲←吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿

乳量

因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短852024/5/12标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长10～15g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养

862024/5/12早产儿出院后喂养出院时矫正胎龄达到AGA儿标准母乳喂养或标准的婴儿配方出院时矫正胎龄为SGA母乳喂养者：加母乳强化剂

人工喂养：含较高蛋白质、矿物质、微量元素的早产儿出院后配方乳喂养872024/5/12长期营养摄入低于期望值将导致宫外生长迟缓（ExtrauterineGrowthRetardation/Restriction.EUGR），即出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第10百分位。营养摄入过量将会导致远期潜在的不利影响882024/5/12维生素K1

足月儿生后肌注1次0.5～1mg

早产儿连用3天维生素C

生后4天50~100mg∕d维生素A

10天后加500～1000IU∕d维生素D

400～1000IU∕d

补充维生素892024/5/12铁4周后添加足月儿元素铁2mg∕kg.d

极低出生体重儿3～4mg∕kg.d维生素E25IU和叶酸