脑膜瘤围手术护理教学查房

脑膜瘤围手术期护理教学查房肿瘤四病区目的本次护理教学查房的目的是：全面掌握脑膜瘤相关知识。更好的为脑膜瘤患者提供围手术期护理，提供优质护理服务，促进患者术后康复。患者及家属掌握脑膜瘤的相关知识及脑膜瘤术后的护理。普及脑膜瘤的相关知识，便于早发现早治疗。内容1相关知识2护理诊断与措施3健康指导4病史介绍病史介绍

今天我们针对2床患者_______进行脑膜瘤围手术期的护理教学查房，首先由责任护士_______汇报病史和本次住院的治疗经过。护士病史介绍：患者：性别：男年龄：67岁入院时间：2016-10-25主诉：行走不稳半年，左下肢活动受限两天。

病史介绍现病史

患者于半年前无明显诱因下出现左下肢无力，行走不稳，就诊当地医院，查血液学、腰椎等检查无明显异常，未行头颅检查，两天前突然出现左下肢活动受限，无恶心呕吐，无头晕头痛，行头颅MRI示：右侧颞顶叶占位，为求进一步治疗就诊我院，查体：神清，精神可，步入病房，双侧瞳孔等大等圆，光敏，直径约2mm，听力正常、口角无歪斜，舌居中。病程中无畏寒发热、饮食可、两便正常、睡眠可。左下肢肌力ǁ级、肌张力稍弱、左足抽搐、余肢体正常，双下肢无浮肿。病史介绍既往史健康状况：良好传染病史：无个人史：吸烟史：平均20支/日，时间40余年；饮酒史：平均200ML/日，时间40余年。

药物过敏史：无婚育史：已婚，育有三子一女。入院诊断：颅内占位性病变。辅助检查：头颅CT：右侧顶部大脑镰旁占位，考虑脑膜瘤。

病史介绍既往史辅助检查：头颅CT：右侧顶部大脑镰旁占位，考虑脑膜瘤。

病史介绍

体格检查及病史介绍

查体：T：36.8℃、BP：118/88mmHg、神清、精神可、瞳孔等大等圆、眼球活动正常、视力、听力、嗅觉均正常、口角无歪斜及麻木感、右侧肢体有麻木感、左下肢肌力为二级，余四肢正常、病理征（-）。

病史介绍

体格检查及病史介绍病史：患者10.31下午在全麻下行右额顶部脑膜瘤切除术，于9：15返回病房，神清，精神一般，双侧瞳孔等大等圆，光敏，直径约2mm,，床旁心电监护示生命体征平稳，面罩吸氧5L/min,，术后ǀ级护理，去枕平卧位，床头抬高15-30度。头部及腹部切口敷料包扎好，外观干燥无渗出、硬膜外置引流管在位通畅、引流出血性液体、约100ml,导尿管在位通畅、尿色清；术后遵医嘱给予抗炎、抗癫痫、营养神经等对症处理。病史介绍

体格检查及病史介绍

病史：术后第一天：指导患者床上活动及四肢功能锻炼，并指导半流质饮食，于8:25患者四肢抽搐，予盐酸异丙嗪25mg肌注st，症状好转。术后第二天：指导进普食，复查头颅CT，无颅内血、无高颅压症状，遂拔除硬膜外置引流管、导尿管，小便自解。停心电监护、氧气、指导四肢功能锻炼、协助下床活动。出院前1日：左下肢肌力恢复至四级，余肢正常。复查血常规、生化、免疫凝血项等未见明显异常，于11.11出院。

通过_______的阐述，我们已经了解了病人的诊疗经过，下面我们一起再复习一下脑膜瘤的相关理论知识。首先，由我来介绍什么是脑膜瘤？

相关知识

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。

何谓脑膜瘤?相关知识脑膜瘤的好发部位

好发部位：矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。物理因素遗传因素生物因素

病因颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样，目前尚不完全清楚。

可能诱发因素有：胚胎发育过程中有些细胞或组织可停止生长而残留脑内，具有分化的潜力，可发展为脑瘤，常见的有颅咽管瘤、脊索瘤、畸胎瘤、上皮样及皮样囊肿等。脑膜瘤属于脑膜内皮细胞肿瘤，可能来源于蛛网膜绒毛或胚胎残余，其中最常见的是脑膜内皮型，约占脑膜瘤的53.5%。有些脑膜瘤因损伤部位及疤痕密切相关，资料表明放射线可诱发皮肤、唇、舌、食管的癌肿。脑瘤放射治疗数年后，在照射区发生其他性质的肿瘤。动物试验发现放射线可使组织间变(癌变)。其机制是放射线使颅内纤维母细胞或脑膜内皮细胞的癌基因突变，而引起细胞的癌变。化学因素动物实验证实多种化学物可诱脑肿瘤，常见的有蒽类化合物，如甲基胆蒽、二苯蒽、苯并比等、N-亚硝酸类化合物，如亚硝基哌啶、二亚硝基哌嗪、甲基亚硝脲等。实验证实病毒(如：腺病毒、猴空泡病毒(SV40)、肉瘤病毒等)可诱发起禽类及脊椎动物的颅内肿瘤。病毒插入细胞的染色体上，改变了染色体基因的特性，使细胞原有增殖的特性发生改变。临床表现局灶性症状和体征视力减退﹑黑朦淡漠癫痫发作感觉及运动障碍颅内压增高的症状和体征失语症局灶性症状和体征颅内压增高三主征视力减退﹑黑朦淡漠癫痫发作感觉及运动障碍颅内压增高的症状和体征失语症.头痛.呕吐.视神经乳头水肿临床表现辅助检查头颅CT头颅MRI手术治疗1.对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。2.但是部分晚期肿瘤与神经、血管粘连过紧，不易分离，不可勉强全切除术，可行次全切除，或以分期手术方法处理。护士长陈飞燕：结合病史及大手术前讨论，充分准备后，患者10.31下午在全麻下行右额顶部脑膜瘤切除术。下面请柯英资针对患者病情，提出护理问题、制定相应护理措施。护理问题疼痛：与手术创伤有关。潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻，导致呼吸道分泌物积聚有关。恐惧：与疾病引起的不适及担心预后有关。营养失调-低于机体需要量：与术中机体消耗及术后禁食有关。自理缺陷：与疾病引起的头痛、呕吐、肢体运动障碍及视力下降有关。

护理问题护理措施

术前1.严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。2.遵医嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。3.指导患者注意保暖，避免感冒。4.指导深呼吸和有效咳嗽。5.告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。6.遵医嘱完善各项术前检查和准备。7.癫痫护理。护理措施

术后1.体位护理—麻醉已醒，抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。2.病情观察—观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。3.出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。4.饮食护理—流质饮食→半流质饮食→普食。5.伤口护理—注意伤口有无渗血，敷料是否干燥清洁。6.引流管护理—保持通畅、定时记录、注意高度。7.并发症护理—癫痫、偏瘫护理。护理措施术后保持引流管通畅，防止扭曲、脱落。如有异常应及时通知医生。注意观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红->深红->淡红，量由多到少。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。倾倒引流液时，要注意无菌操作，接口处防止污染。一般引流管安放24h~48h后拔除，观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。专人24h陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。禁止测量口温。观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅、室内避光。抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。多卧床休息，双侧床栏保护。遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。癫痫护理引流管护理

下面哪位护士为患者做出院后的健康指导？健康指导健康指导陈飞燕：

随着颅脑创伤的日益增多，脑膜瘤的发生率也与日俱增。脑膜瘤切除术能够减轻病