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文档简介
武冈市展辉医院微生物检验标准操作程序
展辉医院检验科
微生物检验操作程序(SOP)
(第一版)
制作人:刘新平
启用日期:2011年5月28日
i录
微生物室工作岗位职责.........................4
微生物检验室内质控操作程序(SOP)................4
微生物室标本接收程序(SOP)............................8
微生物室标本接种程序(SOP)............................9
病原微生物污染处理程序(SOP).................……10
血液及骨髓培养标准操作程序(SOP)...............11
痰(咽拭)培养标准操作程序(SOP)...............12
尿液培养标准操作程序(SOP).....................……13
胆汁培养标准操作程序(SOP)......................……14
脑脊液培养标准操作程序(SOP).................……15
脓液及伤口分泌物培养标准操作程序(SOP)……16
粪便培养标准操作程序(SOP).....................……17
穿剌液培养标准操作程序(SOP)..................……19
生殖系统细菌培养程序(SOP).....................……20
细菌常规鉴定程序(SOP)....................................21
细菌涂片染色程序(SOP).............................……28
革兰阳性球菌的鉴定...........................30
葡萄球菌属的鉴定...........................30
微球菌属的鉴定......................……32
链球菌属的鉴定.............................32
肠球菌属的鉴定......................……33
气球菌属的鉴定.............................34
革兰阴性球菌的鉴定...........................35
奈瑟菌属细菌的鉴定.........................35
韦荣球菌属细菌鉴定.........................35
革兰阳性杆菌的鉴定...........................36
李斯特菌属与丹毒丝菌属的鉴定........……36
棒状杆菌属的鉴定...........................36
诺卡菌属的鉴定......................……37
红球菌属的鉴定.............................38
芽胞杆菌属的鉴定.............................38
肠杆菌科的细菌鉴定...........................38
弧菌属的鉴定.................................39
气单胞菌属的鉴定.............................40
不动杆菌属的鉴定.............................40
莫拉菌属的鉴定...............................41
金黄杆菌属的鉴定.............................41
假单胞菌属的鉴定.............................41
嗜血杆菌属的鉴定.............................42
放线杆菌属的鉴定.............................42
产碱杆菌属的鉴定.............................43
布鲁菌属的鉴定...................................................43
军团菌属的鉴定...................................................43
弯曲杆菌科细菌的鉴定.............................................43
消化球菌属和消化链球菌属的鉴定...................................44
拟杆菌属及梭杆菌属的鉴定.........................................44
厌氧无芽胞革兰阳性杆菌的鉴定.....................................44
梭状芽胞杆菌属的鉴定.............................................45
临床真菌的检验及鉴定.............................................46
毛癣菌属的鉴定.................................................46
小泡子菌属的鉴定................................46
念珠菌属的鉴定..................................47
隐球菌属的鉴定..................................47
曲霉菌属的鉴定.................................48
毛霉属和根霉菌属的鉴定...................……48
镰他霉属的鉴定..................................48
马尔尼菲青霉菌的鉴定............................48
荚膜组织胞浆菌的鉴定............................49
申克抱子丝菌的鉴定..............................49
微生物药敏试验程序................................49
药敏质控程序......................................51
医院环境"P-生.1学监7则...............................53
空气含菌量的监测.........................……53
工作人员手细菌监测..............................54
物体表面细菌的监测.......................……54
消毒剂的监测....................................55
无菌物品的监测..................................55
血液培养仪BacT/ALERT3DSelect操作程序.....…56
ATB,rM接种操作程序................................56
微生物鉴定/药敏鉴定ATB™操作................…57
微生物室工作岗位职责
1、负责全院临床各科细菌检验标本的验收,各种微生物检测;细菌培养手工和上机分析鉴定及
药敏试验;支原体和衣原体检测;院感监测及其室内室间质控工作等。各项操作严格按照标准化操
作程序(SOP)进行。
2、每天检查细菌自动分析仪工作是否正常;观察培养箱温度、室内湿度、冰箱温度是否符合要
求,并做好记录。查看培养基、各种生化管、试剂、药敏纸片、染色液等是否满足检测要求,并及
时更新或配制。
3、检查细菌培养申请单及原始登记本,确定标本接种是否正确。观察培养基、血液增菌培养
瓶生长状况,如发现有细菌生长立即进行移种,并涂片革兰染色,将细菌的染色特性及形态做好记
录,及时通知临床医生。
4、检测分析细菌,挑取可疑菌落涂片革兰染色镜检,将菌落纯分于血平板,做生化鉴定和药敏
试验或上机分析鉴定,并及时发放检验结果报告。
5、做好菌种的保存,对一些难得的菌株、标准菌株等要定期移种,一般一月一次,低温保存;
做好移种记录,并做好生物安全防护。
6、定期做好所用药敏纸片的质控,每周一次并有记录;3-6个月画一次质控图并有分析;对检
验样本的数量、样本的阳性率、各种细菌的耐药性、各类细菌检出构成的百分比进行统计,并打印
成文统一保存。
7、经常保持室内的清洁卫生,生活垃圾与医疗垃圾要分装处理;每天下班对室内空气进行消
毒处理;生物安全防护严格执行医院《医务人员职业暴露防护制度》。
微生物检验室内质控操作程序(sop)
一、目的:规范微生物检验及室内质量控制,保证细菌检测及药敏结果的可靠性。
二、程序的更改:该标准操作程序的更改,可由任一使用本程序的操作人员提出,并报请专'也
组长及科主任批准签字后生效。
三、控制方法
(一)对实验室人员的要求
每个实验室的技术人员数要充足,且要具备良好的职'也道德。凡参加细菌检验的技术人员,要
有一定的理论知识和实践能力水平。要有广泛的基础训练教育,而且要在一位有经验的微生物学家
的监督下,进行实际工作的严格训练,对新工作人员,除教会基本原理和操作外,还应对其进行职
业道德教育。
(二)实验室操作手册
制定微生物检验室标准化操作程序的手册,内容要全面,文字应简练,间隔一定时间要进行修
改、删旧补新。操作手册一般包括以下内容:①实验室的规章制度:包括各级人员职责、权限及各
项有效的制度,如标本的接收、报告的发送、交接班、轮换、消毒隔离及安全制度等•②样品采集、
运送与处理;③细菌检验流程及检测工具;④检验方法与质控方法(细菌分离、培养、鉴定与药物
敏感试验);⑤试剂和培养基质量控制;⑥仪器操作手册;⑦报告方式;⑧临床意义及参考数据;
⑨实验室安全。
(三)仪器设备的质控
1、高压灭菌器及干热灭菌器:使用灭菌器应遵守仪器操作规程。物品灭菌时,应同时放入监
控指标。生物指标应用嗜热脂肪芽胞杆菌悬液,装入试管或安培瓶,也可用纸带。化学指标用对热
敏感的染料标记的变色带子。灭菌时,将试管或安培瓶、纸条或变色带等夹放在试验包裹中,以监
视灭菌效果。对大型灭菌器,监视指标应放在不同位置。
2、培养箱、水浴箱及冰箱:①温度要求:培养箱35℃±1℃;水浴箱37℃±0.5七;冰箱4℃
±2℃,冰格一5℃±1℃;低温冰箱一20℃±2℃;超低温冰箱一80℃±10℃。②温度记录:每天在
工作开始和结束时记录温度,这类仪器要放入最高、最低温度计监视。
3、二氧化碳培养箱:二氧化碳培养箱内的CO2含量控制在5%—10%之间。
4、厌氧缸及厌氧培养箱:工作时应保证绝对无氧,在使用时应用化学和生物学两种指标进行
监视。化学指标用美蓝或刃天青,无氧时均为无色;生物学指标用诺维氏芽胞梭菌,如厌氧装置有
隙缝时,该细菌即不生长。把粒应新鲜并具有活性,用过钿粒通过加热160C1.5—2小时,重新活
化后使用。
5、生物安全箱处理:对含有分枝杆菌和致病性真菌的标本,或培养物是需要的。穿过通风橱
表面的气流,不应小于30.38M/分,用于消除橱内污染的紫外线灯及滤过装置,必须每隔3个月校
正其性能一次,不合格者应调换。
6、接种环要求长5—8cm,环直径约3mm;尿定量接种环,应定期检验其容量是否准确,否则
应予校准;接种针长5—8cm。
临床微生物实验室常用仪器设备的质量控制标准见下表。
表1常用仪器设备的质量控制
仪器设备名称控制标准允许范围监控方法和频率
光学显微镜每年4次或需要时,作清洁与调试
培养箱35℃±1℃每天观察记录温度
二氧化碳培养菌每天观察记录温度和
温度35℃±1℃二氧化碳浓度
气体5%-10%<10%
冰箱每天观察记录温度
冷臧室4℃±2℃
冷冻室-5℃±1℃
低温冰箱-20℃±2c每天观察记录温度
使用时观察并记录温度、压力,每周用嗜热芽抱菌
压力蒸汽灭菌器121℃2121℃
或每次用化学方法测试灭菌效果
随着医学检验学科的不断发展,许多自动化仪器和微量生化反应系统相继进入微生物实验室。
给细菌和真菌的培养、鉴定与药敏试验,带来快速准确的结果。对于这些仪器设备的质量控制,可
根据厂商说明书推荐的方法去做,确保测试系统的灵敏度和精密度。
(四)培养基的质控
实验室每一次制备的培养基作为一批,标明批号;商品培养基则以同一时间内生产的,相同批
号作为一批。如果同一批号不在同一个月内使用,则培养基应重新用标准菌株进行考核。因此,必
须对培养基作以下三方面质控。
1、一般性状
培养基一般性状包括外观、厚度、pH值等。刚配制的液体培养基,其外观应透明、清亮、无
混浊、无沉淀,颜色符合要求。新鲜的固体培养基应具有特定的颜色,表面湿润但无水汽、平整、
光洁无凹坑和气泡。整块平板厚薄均匀,一般厚度在3mm,但MH平板的厚度不得小于4mm。
斜面的长度不得超过试管长度的2/3。应经常观察贮存培养基的质量是否合格。若试管内液体培
养基液面降低,表明水分蒸发,培养基浓缩。当固体培养基发生颜色改变,表面干燥,出现裂纹或
边缘的琼脂与平板或试管分离时,应不再使用。培养基的pH是细菌生长的重要条件之一,一般而
言合格培养基的pH应在规定值上下0.2的范围之内。
2、无菌试验
新制备的培养基,要按批号随机抽取一定数量的样品作无菌试验。对于压力蒸气灭菌后倾注的
固体培养基,抽样后放35℃±rc温箱培养24-48h;灭菌后经无菌操作分装的液体培养基,要
全部放入35℃±1℃温箱内培养24h;对有些无需高压灭菌,只需煮沸消毒的选择性培养基要
取部分琼脂,放入无菌肉汤管培养24h;上述试验证实无细菌生长时才算合格。若有细菌生长,说
明培养基制备过程中已受杂菌污染,除了寻找原因外,应不再使用。
3、细菌生长试验
所有的培养基在使用前除了做无菌试验外,还必须做细菌生长试验以测定培养基性能是否符合
要求。要用已知的标准菌株,按照NCCLS推荐的方法作质控。质控所需的标准菌株分2种:一
种是已知的可在某种培养基上生长,并产生典型生物学性状的,对培养基中的某种物质产生阳性反
应的菌株;另一种是用已知的不能在某种培养基上生长,或对培养基中的某种物质产生阴性生化反
应的菌株。表2列出10种常用固体培养基的质量鉴定标准及所需标准菌株。
无论是厂家的成品培养基,还是实验室自制的培养基,都应经过上述三方面的检验,才能证实
其质量是否合格。厂家应将所做的试验内容,形成书面的质量鉴定送交客户保存。实验室自行配制
过程中应对上述鉴定内容有明确记载。此外,还应对培养基配制原料的性状、批号、失效期,以及
配制过程各个环节的操作形成记录。常用培养基的质量鉴定见下表。
表210种常用培养基的质量鉴定表
培养基名称质控菌株ATCC鉴定标准
血平板金黄色葡萄球菌25923中度到大量生长
化脓性链球菌19615生长,P-溶血
肺炎链球菌6305生长,a溶血
大肠埃希菌25922生长
巧克力平板流感嗜血杆菌10211生长
脑膜炎奈瑟菌13090生长
淋病奈瑟菌43096生长
伊红美蓝平板鼠伤寒沙门菌14028生长,无色到琥珀色菌落
大肠埃希菌25922生长,蓝黑菌落,金属光泽
粪肠球菌29212部分抑制
麦康凯平板大肠埃希菌25922生长,红色菌落
奇异变形杆菌12453生长,无色菌落,迁徙现象部分抑制
鼠伤寒沙门菌14028生长,无色菌落
粪肠球菌29212部分抑制
SS平板鼠伤寒沙门菌14028生长,无色菌落,有或无黑心
福氏志贺菌12022生长,无色菌落
粪肠球菌29212全部抑制
大肠埃希菌25922部分或全部抑制
TCBS平板霍乱弧菌9459生长,黄色菌落
副溶血弧菌17802生长,蓝色菌落
大肠埃希菌25922部分或全部抑制
营养琼脂平板福氏志贺菌12022中度到大量生长
沙保弱平板白色念珠菌10231生长
大肠埃希菌25922部分或全部抑制
罗氏培养基结核分枝杆菌H37Ra25177生长
大肠埃希菌25922部分或全部抑制
淋病选择性淋病奈瑟菌43096生长
培养基奇异变形杆菌43071部分抑制
表皮葡萄球菌12228部分抑制
常用培养基、染色液及生化反应的种类繁多,其相应的质控菌株也有数十余种,这些菌株应来
源于世界上专门保存菌种的权威机构。如美国菌种保藏中心(ATCC):英国的国家典型菌种保藏中心
(NCTC);或我国卫生部药检生物制品检定所菌种保藏中心(CMCC)等。
下面介绍一下质控菌株的保存方法
(1)一般保存方法:用高层琼脂保存,使细菌处于代谢缓慢状态,并按照各种细菌生长的情况作
定期移种。此方法是最简单的保存方法,最长可保存一年细菌不会死亡。但细菌经多次移种后,性
状可能发生变异。
(2)低温冰箱保存方法:取数环对数生长期的细菌混悬于小牛血清或无菌脱纤维羊血0.5—1ml
中,容器中加入无菌玻璃珠数枚,速冻后(液氮内),贮存于-40℃低温冰箱中保存。需用时无菌镶
子取出一枚玻璃珠置培养基中,即可获得新鲜菌种。这种方法可长期保存细菌。
(3)真空冷冻干燥法:该方法最为可靠,具有不改变菌种性状,可长期保存,对保存条件适应性
强等优点。
(五)试剂质控
临床微生物实验室常用的试剂,包括染色液、诊断血清及各种生化反应试剂等。各种染色液配
制后,必须用适应的标准菌株作阳性和阴性对照后方可使用;各种生化反应试验的培养基及试剂,
必须用化学纯或分析纯试剂配制,并且阳性与阴性菌株作性能试验,再注明批号,按试剂性质,分
别予以避光冷藏,在有效期限内使用;定期以阳性与阴性菌株进行监控。
1、染色液质控
细菌室最常用的染色液是革兰染色液和抗酸染色液。对自制的染色液,要求将整个配制过程的
操作步骤形成记录并保存;配好的染色液应贴上写有染色液名称、配制日期、配制人的标签:初次
使用时必须用革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌标准株作质量鉴定,以证实染色液配制无误;商品化染
色液应对试剂名称、批号、存放条件、失效期等说明;厂家应向客户提供染色液鉴定的质量保证书。
按照CLIA88的规定,染色液应每周作一次质量控制,用金黄色葡萄球菌(ATCC25923),大肠埃
希菌(ATCC25922)作革兰染色液的室内质控。用结核分枝杆菌H37Ra(ATCC25177)对抗酸染色
液进行质量鉴定。过期的染色液应不再使用。
2.、常用生化试剂的质控
随着细菌鉴定仪和快速微量生化鉴定板条的普及,临床微生物检验常用的生化试剂种类II趋减
少,对这些试剂的质控要求见表3。此外,应注意在用试剂贮存时的避光、冷藏等要求,保证试剂
的稳定性。不要使用过期的试剂。
3、诊断血清的质控
诊断血清是一种重要的细菌鉴定的试剂,应从有资质的生产单位购买。验收时必须看清生产批
号、血清效价、透明度与色泽。初次使用时应注意:工作浓度并与原用的诊断血清对照比较后再用
于病人样品的测试。试验中应注意无菌操作,避免细菌污染。要经常检查贮存在4℃冰箱中的各种
血清,若发现混浊,出现絮状,应停止使用。为保证血清凝集反应结果准确,应每3个月对血清进
行一次质控;不要使用过期的血清。
表3常用试剂的质量鉴定
试剂名称阳性对照菌种阴性对照菌种监控频率
凝固酶血浆金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌每天
杆菌肽A群链球菌B群链球菌每周
Optochin纸片肺炎链球菌每周
10%去氧胆酸钠肺炎链球菌每周
三氯化铁(马尿酸钠试验)B群链球菌A群链球菌每次
过氧化氢金黄金葡萄球菌A群链球菌每天
氧化酶铜绿假单胞菌大肠埃希菌每天
甲基红试剂大肠埃希菌产气肠杆菌每周
VP试剂产气肠杆菌大肠埃希菌每周
三氯化铁(苯丙刎酸脱氢酶试验)奇异变形杆菌大肠埃希菌每周
“X”因子条状物嗜沫嗜血杆菌副流感嗜血杆菌每周
“V”因子条状物副流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌每周
“X+V”因子条状物流感嗜血杆菌每周
副流感嗜血杆菌
芽管血清白色念珠菌热带念珠菌每次
微生物室标本接收程序(SOP)
一、目的:确保送检标本合格及检验结果的正确性和及时性。
二、操作方法
1.接收标本应做好查对,对不合格标本或标本与检验单不符合的,应及时与临床联系,直至
标本送检合格并做好记录。
⑴痰液标本:先看外观(脓性粘液状),再直接涂片镜检,低倍镜下白细胞>25个、上皮细
胞<10个/每个视野,为合格痰液;应无菌容器盛装。
⑵无菌体液标本:检查盛装器皿或试管必须消毒灭菌,标本数量多少是否符合要求,是否有污
染的可能;尽量在用药前采集标本。
⑶大便标本:要取病变部位(脓、血粘液)盛装消毒盒内;容易干燥的标本:如咽拭子、脓液
拭子、泌尿生殖道拭子等采集后要及忖送检、接种。
⑷尿液标本:要留取晨尿3-5ml于无菌瓶中,防止污染;厌氧菌培养的标本,其送检环境是否
满足;各种标本做好原始单的登记。
2.标本编号规则
(1)BacT/ALERT3D60型血培养编号按流水号+位置号。
(2)接种平板常规标本按流水号,每年从1开始编号。
(3)标本涂片编号:
①涂片查找抗酸菌:T+编号;
②涂片找真菌、杆菌:B+编号;
③球菌涂片:C+编号。
(4)院感标本按每月从1编号。
3.标本登记规则
⑴细菌室要有细菌培养登记本、传染病登记本、各种涂片染色登记本,并在电脑上登记每天接
受的标本,和细菌培养鉴定及药敏资料。
⑵登记内容必须完整准确,包括编号、患者姓名、性别、年龄、科室、床号、标本来源、住院
号、细菌名及各种药敏结果。
⑶对法定传染病的结果,要登在传染病登记本上,并报告院防保科。
⑷各项登记必须准确登记年、月、日,方便查询。
⑸对有特殊耐药机制的细菌,必须准确记录其产酶结果。
微生物室标本接种程序(SOP)
•、目的:保证标本正确接种到合适的培养基中,使细菌能得到充分的生长和能分离出单个菌
落,获得纯培养而供分析鉴定。
二、操作方法
1、右手持接种工具,在火焰上烧灼接种环变红而灭菌。
2、左手持标本容器或试管,用接种环挑取标本,采用分段划线法接种于平皿上;无菌组织来
源的标本应接种增菌液,放35℃培养箱中。当从标本器皿或平板上挑取菌落后,应立即塞上试管
塞或扣上平皿盖以防污染。
3、挑取标本时,应注意选择反映感染的病理部分。如粪便挑取粘液脓血部分;纯化细菌应从
原代培养基上挑取单个可疑菌落;从液体培养基中取菌,将接种环在培养液中蘸取一环即可,并
编号记录。
4、接种时可根据标本,以快速、提高阳性率为前题,采用不同的接种方法,选择不同的培养
基。
5、接种后,应在火焰上烧灼接种工具,所用工具应放回原处。
6、下表1是各种标本细菌培养应选择的培养基。如尿液接种方法:在火焰上烧红接种环,无
菌手续挑取中段尿50uL在血琼脂平板和麦康凯平板中做分段划线接种,放35c培养箱中培养。
表4各种标本选择的培养基
标本名称接种培养基
尿液血平板(BM)、麦康凯(MCK)
粪便麦康凯(MCK)、血平板、SS
痰液、咽拭子、灌洗液血平板、巧克力平板、麦康凯(MCK)
痰液、白带等检验真菌沙保罗培养基、血平板
白带、前列腺液巧克力平板(TM)、血平板
伤口分泌物、脓汁血平板、麦康凯(MCK)
血液、脊髓液专用血培养瓶
脑脊液巧克力平板、血平板、肉汤管
注:巧克力平板接种后放入5%-10%CO2环境中35℃培养中培养。
血培养瓶包括PLUS+AEROBIC/F(细菌、真菌培养)
PLUS+ANAEROBIC/F(厌氧菌培养)
PEDC-PLUS/F(儿童血、脑脊液培养)
MYCO/F-LYTIC(结核培养)
病原微生物污染处理程序(SOP)
1、废弃标本处理
⑴血液、穿剌液、脑脊液无菌手续抽取后,立即注入血培养瓶中送检。用后的针头放入利器盒
中,注射器毁形装入黄色塑料袋中统一焚烧处理。
⑵尿液、痰液用带盖的无菌瓶子盛放送检,接种完后,标本瓶子放进带盖的污物桶中,统一焚
烧处理。
⑶生殖道标本、伤口分泌物等用无菌带盖棉签试管送检,接种后,标本试管放入带盖污物桶中,
统一焚烧处理。
⑷涂片的玻片使用后,放入盛有2000mg/L含氯消毒液桶中,浸泡后煮沸30分钟灭菌处理,
清洗干净。
2、使用后的卫生物品处理
⑴废弃的塑料培养基、一次性卫生用品、过期的菌株及痰盒放进黄色塑料袋子集中放进高压锅
消毒后焚烧。
⑵检验后带菌玻璃培养皿,集中统•放进高压锅消毒后,清洗干净烤干再用。
⑶凡用于吸取菌液的吸嘴、吸管,一律放入2000mg/L含氯消毒液中浸泡后焚烧。
3、被细菌污染操作台面或地面的处理:应立即用2000mg/L含氯消毒液擦拭或用2000mg/L含
氯消毒液洒到污染点上,浸泡30分钟后擦洗干净。
4、职业暴露后处理
⑴手被污染后应立即浸泡到含氯消毒液中或用碘伏消毒处理。
⑵若眼睛或粘膜污染,则用无菌生理盐水冲洗,滴抗菌素眼药水处理。
⑶无故剌伤,若被病原体污染,应立即用碘伏消毒、口服抗菌素处理;并报告防保科有关部门,
根据不同病原体采取相应的应急措施,包括预防接种和抗菌素治疗等。
血液及骨髓细菌培养标准操作程序(SOP)
1、标本采集
⑴山病房护士在病人发热初期或发热高峰时抽取血液,采集血量5—10ml,为培养液的1/10为
宜(儿童为3—5ml);骨髓1-3ml。
⑵标本采集注意事项,执行《临床检验标本采集指南》。注意严格无菌操作,标本采集后应立
即注入血培养瓶充分混匀,防止凝固,并立即送检。
2、检验程序
图1血液、骨髓(增菌需、厌氧培养)
涂片染色镜检分离,养____________直接药与■式验
I435℃6:8小时
血平板和^弓克力平板血平板*口麦康凯小报告
(⑩培养及代氧培养)(厌氧培养)
________a芋察________
涂片]色镜检_______________________赳岳_____________
血清学卜验生嬴应药敏
确定报告
3、机检程序:
⑴培养瓶放入BacT/ALERT3D自动细菌培养仪里,若有细菌生长仪器自动报警,取出移种血
平板做进一步培养分析鉴定。
⑵用一次性注射器以无菌技术抽取瓶内培养物涂片,做革兰氏染色,将染色特性结果电话通知
临床医生。
⑶取生长物移种血平板、麦康凯平板放35℃培养16-20小时。
⑷肉眼观察血平板、麦康凯平板上的菌落特征并做革兰氏染色。
⑸若是革兰阳性球菌:根据血平板溶血生长情况和涂片细菌形态做PC12测试板鉴定。
⑹若是革兰阴性杆菌:作氧化酶试验,并做NC21测试板鉴定。
4、报告结果
⑴菌体鉴定到种或型及所测得的抗生素MIC试验结果。
⑵培养七天后如果阴性,BacT/ALERT3D仪器自动报警,取出培养瓶盲传血平板、巧克力平板、
麦康凯平板及革兰氏染色。有细菌就报XX菌生长;如无细菌则报告:“培养7天无细菌生长”。
痰(咽试)培养标准操作程序(sop)
1、常见病原菌
表5下呼吸道标本培养常见病原菌
革兰阳性菌革兰阴性菌
金黄色葡萄球菌脑膜炎奈瑟氏菌
化脓性链球菌流感嗜血杆菌
肺炎链球菌肠杆菌科细菌
结核分枝杆菌非发酵菌
白喉棒状杆菌嗜肺军团菌
假丝酵母菌拟杆菌
2、标本采集:为清晨经漱口的第一口痰,且新鲜深咳出者,收集时应避免受唾液污染;将痰
吐入无菌带盖的痰杯中送检。
⑴痰标本肉眼观察:颜色,粘度,有无血丝或脓性,若标本为水状且明显是唾液,涂片镜检上
皮细胞>25,白细胞很少为不合格,重送标本。
3、检验程序
图2痰液
结核衅查血平叫麦康凯巧克叫板涂片革兰染种镜检
抗嬴言―罗氏培泉基需厌举各一C02培养1#-24小时初步布告
菌落观察[涂片染色________
鉴击赢赢去验
确定报告
⑴涂片革兰氏染色检查:挑选痰液中脓性或带血部分,涂成均匀薄片,革兰氏染色镜检。除了
解痰标本收集是否合格外,还可根据镜检所见发初步报告;如见排列成葡萄状的G+c,可报告为“找
到G+c,形似葡萄球菌”;如见到瓜子仁形或矛头状的尖端相背,成双排列短链状,且有明显荚膜的革
兰阳性球菌时,可报告为:“找到革兰氏阳性球菌,形似肺炎链球菌等”。
⑵痰标本的接种:分别将痰标本接种于血平板、巧克力平板或麦康凯平板上。
⑶培养:将血平板、麦康凯平板置于35℃培养箱培养;将巧克力平板置于5%—10%82环境
中,35℃培养箱培养18—24小时。
⑷观察培养基的生长状况,并定量每一种微生物的生长情况,以多量、中量及少量记录。
⑸观察培养基的生长情形后,可视需要取菌落作涂片,进行革兰氏染色镜检。
⑹根据革兰氏染色情况,挑取可疑菌落做生化鉴定或利用WalkAway-
40SI仪鉴定板进行鉴定和药敏。
⑺若可能的话,可当II发出部分报告或最后确定报告。
⑻若是正常菌群生长,可报“无致病菌生长”:查出致病菌或条件致病菌,报告菌名和药物敏
感试验结果。
尿液培养标准操作程序(sop)
1、检验程序
图3尿液
涂片古色镜检定蹇卜养分离培养(血平板、麦康凯)
淋球菌培养
菌率察
--------------------4---------------涂片染色巧克力平板
涂片染色镜检纯培声初步报告5%-10%CO2
鉴定、型试验35℃18-24h
确定布告
2、标本的采集
⑴清洁外阴及尿道口周围,自然排出的中段尿液1—3ml,导尿及耻骨吸取膀胱尿液5〜10ml
装于无菌容器,标本收集后立即送检。
3、标本的处理
⑴涂片检查:以无菌操作吸取尿5〜10ml,放入无菌试管内,经3000r/min离心lOmin后,倾
去上清液,取其沉渣,涂片革兰氏染色镜检。如发现有革兰氏阴性双球菌,存在细胞内或细胞外
或者有念珠菌等,即可发出镜检初步报告。
⑵尿定量培养(菌落计数)
I平板接种法:用定量加液器取尿液50ul,滴在平板培养基上,用接种环涂抹均匀,放35℃
培养过夜,计数生长的菌落数,乘以20,求出每ml的菌数。
II倾注平板法:首先将无菌生理盐水9.9ml分装在试管中,加入被检尿0.1ml,充分混匀,使成
100倍稀释。取此液1ml放入直径9cm灭菌平皿内,同时加入己融化并冷至50℃的培养基与尿混
匀,待凝固后置35℃培养,生长菌落数乘以100即相当于每ml中菌数。
⑶培养基选择:①血平板、麦康凯是基本培养基,一般的革兰氏阳性和阴性菌均可生长。②淋
球菌培养:选用巧克力平板,并放入CO2环境中培养。③结核杆菌培养:选用罗氏培养基。
3.报告方式:如下情况需要进行鉴定和抗生素敏感试验。
⑴革兰阴性杆菌计数大于105cfu/ml;革兰阳性球菌计数大于lO,cfu/ml有诊断意义。
⑵导尿标本的菌落计数超过lO'cfii/ml有临床意义。
⑶以“耻骨抽取”所得到尿液上的任何微生物。
⑷与病人血液中所发现的微生物相同者。
(5)通过染色镜检,生化反应或上机分析鉴定,最后报告细菌名称及药敏试验结果。
注:在血平板,巧克力平板,麦康凯平板上的菌落特征及生长情况都要记录在“细菌培养登
记薄”上。
胆汁细菌培养标准操作程序(sop)
1.胆汁培养常见的病原菌
表6胆汁培养常见病原菌
革兰阳性菌革兰阴性菌
肠球菌大肠埃希菌
消化链球菌肺炎克雷伯氏菌
厌氧链球菌变形杆菌
葡萄球菌铜绿假单胞菌
伤寒及其它沙门菌
1、标本的采集:山临床医生在无菌操作下,抽取胆汁于无菌试管中送检。
⑴胆汁标本采集方法有三种,即十二指肠引流法,胆囊穿刺法及手术直接采取法。
十二指肠引流法:无菌操作下用导管作十二指肠引流胆汁,分为A、B、C三部分。A液来自
胆管,为橙黄或金黄;B液来自胆囊为棕黄绿色;C液来自肝胆道为柠檬色。B液做细菌培养意义
较大。
⑵胆汁的接种量为培养液的1/10,无菌操作取B液5ml于培养瓶中轻轻混匀,放35℃温箱中
培养。
2、标本的处理
⑴涂片检查:一般不作涂片检查,当临床需要时,可将胆汁经3000r/min离心lOmin后,取沉
淀涂片,革兰氏染色镜检。根据细菌形态,排列及染色特性,发出初步报告。
3、细菌检验程序
图4胆汁
涂干噪色需氧培养(增菌)厌氧产养
赢血平板、麦尚凯血,『板
涂片染色镜检,鉴定及药敏试验
确定报告
⑴增菌培养:胆汁本身有抑菌作用,接种普通肉汤后,胆盐稀释降低抑菌作用,为提高阳性检
出率,胆汁的接种量为肉汤的1/10。
⑵分离培养:移种血平板、麦康凯,采用分区划线接种,35℃增菌培养24h—72h观察有无菌
生长,无菌生长则报告无细菌生长。
⑶结果观察及鉴定:有细菌生长,根据生长细菌按常规或上机鉴定之。
4、报告方式
⑴沙门氏菌感染在胆汁中检出率较高,但必须以血清凝集试验为依据,报告血清型。
⑵正常胆汁应是无菌的,如培养出细菌即为致病菌,应报细菌的种、型及药敏试验结果。
脑脊液培养标准操作程序(sop)
1、标本的采集:在患者用药前,由临床医师以无菌手续行腰椎穿刺,抽取脑脊液3-5ml,盛于
无菌试管中,立即送检(切不可置冰箱冷藏)。
2、标本的处理
首先观察脑脊液的外观,除结核性脑膜炎,无菌性脑膜炎外;其他细菌引起的化脓性脑膜炎,
脑脊液多呈明显混浊。取脑脊液标本以3000r/min离心lOmin,取沉淀物培养和涂片革兰氏染色、
抗酸及墨汁染色镜检,根据染色镜检发出初步报告。
革兰染色血平板(增菌)罗氏培养基血平板
黑汁染色j-------*---
抗酸染色5-10%CC)2培养I需氧培养25C卡养35y培养
菌M形态,若有翟年长,涂片也色涂R染色
鉴定、书敏试验
涂片染色镜检<______镜检
确定加告
⑴培养基的选择:可先将脑脊液接种肉汤增菌、巧克力平板及罗氏培养基,再用肉汤增菌后接种
血平板、沙保罗平板等。
⑵结果观察及鉴定:①涂片染色镜检:革兰氏阴性双球菌,呈肾形两凹面相对成一圆形成双排
列。②本菌属细菌氧化酶及触酶阳性,脑膜炎奈瑟菌能分解葡萄糖、麦芽糖,而淋病奈瑟氏菌只
分解葡萄糖相鉴别。
4、报告方式:如实报告鉴定结果及其药敏结果。
脓液及伤口分泌物培养标准程序(sop)
1、检验程序
图6脓液及伤/分泌物
涂片染色需氧培养厌氧培养结核菌培养
革兰氏染色
抗酸染色分离培养分离培养增菌培养
镜检血平板及巧克力平板葡萄糖血平板硫乙醇酸钠肉汤
麦康凯平板牛心脑浸液平板疱肉增菌培养基
观.菌落
涂片染I色镜检S培养
生化赢药♦试验
确定报告
2、标本的采集
⑴创伤:用无菌盐水清洗表面,用棉试子直接沾取脓液或分泌物。
⑵脓肿:消毒患部,无菌注射器抽取脓液2-5ml刺入无菌橡皮塞中送检(注意厌氧菌的检测)。
⑶检查放线菌的标本应取多量脓液,要注意采集其中“硫磺颗粒”进行鉴定。
3、标本的处理
⑴涂片检查:脓液标本均应涂片进行革兰氏染色或抗酸染色,根据镜下所见发出初步报告。
4、培养检查
⑴培养接种:标本接种到血平板,麦康凯平板,置35℃培养,标本接种到巧克力平板置5-10%CC)2
环境35c培养16-24h»
⑵培养基菌落观察及鉴定:血平板,巧克力平板,麦康凯平板上生长的细菌,按常规鉴定及药
敏试验。脓性标本涂片见大量细菌,而培养不生长者,应考虑厌氧菌感染,应做厌氧菌培养。
5、报告方式:对无菌组织部位的感染,分泌物中分离到细菌,一般均有临床意义,要及时鉴
定和药敏试验。报告细菌名称及药敏试验结果。
粪便细菌培养标准操作程序(sop)
1、引起感染性腹泻的病原微生物有:①细菌性,产毒素型腹泻:包括霍乱弧菌、肠毒素型大肠
埃希菌等;侵袭型腹泻:包括志贺菌、肠致病大肠埃希菌和肠侵袭型大肠埃希菌等;食物中毒:包
括沙门菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、蜡样芽胞杆菌和肉毒梭菌等;伪膜性肠炎:包括艰难
梭菌、葡萄球菌或真菌:慢性腹泻:主要由结核杆菌、念珠菌引起。②真菌性:念珠菌、毛霉菌等。
引起腹泻的致病菌见下表
表7常见引起腹泻的致病菌
革兰阳性菌革兰阴性菌
金黄色葡萄球菌伤寒及其它沙门菌
结核分支杆菌志贺菌属
难辨梭菌致病大肠埃希菌
蜡样芽胞杆菌(ETEC>EPEC、EIEC>EHEC)
白色念珠菌弧菌属菌种
毛霉菌气单胞、邻单胞菌种
小肠结肠炎耶尔森菌
弯曲菌
2、标本采集:采集粪便标本时;应挑取有脓血或粘液部分3〜5克,盛于消毒的广口瓶、蜡质
纸盒或塑料盒内及时送检。
3、检验程序
图7粪便或肛拭子
I______________________________
分m赢看养
II
sfw麦康凯及小平板亚硒酸「增菌培养基GN增菌培1基
(适于沙门氏菌属)(志贺氏菌属)
1I
SS及♦康凯)平板
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